王宏宇

血管醫(yī)學(xué)是近10年逐步形成的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是以血管為基礎(chǔ)，將人的血管樹(shù)作為一個(gè)整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統(tǒng)疾病的一門(mén)新型交叉醫(yī)學(xué)學(xué)科。本文介紹中國(guó)血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成及發(fā)展趨勢(shì)。

1 中國(guó)血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成與現(xiàn)狀

血管疾病是累及全身重要臟器的系統(tǒng)性病癥，其病理生理基礎(chǔ)是供應(yīng)臟器的血管發(fā)生彌漫性硬化、粥樣硬化和局部阻塞。最新的《中國(guó)心血管報(bào)告》指出，我國(guó)心血管病患者約2.3億，每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病。2010至2030年，心肌梗死、腦卒中、糖尿病等血管相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)近50%，龐大的血管病群體造成了沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力。血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)立對(duì)于提高國(guó)民整體健康素質(zhì)、減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。

199 7年，國(guó)外有學(xué)者進(jìn)行了動(dòng)脈功能和動(dòng)脈僵硬度的研究。上海第二醫(yī)科大學(xué)龔蘭生和張維忠教授的研究團(tuán)隊(duì)也率先在國(guó)內(nèi)啟動(dòng)了針對(duì)血管功能的系列研究，并于1999年10月在首屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病會(huì)議上報(bào)告了針對(duì)高血壓患者動(dòng)脈功能研究的成果，這是中國(guó)首份關(guān)于血管功能方面研究的報(bào)道，具有里程碑意義[1-3]。2004年集合國(guó)內(nèi)外研究團(tuán)隊(duì)的系列研究成果，筆者首次提出“血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)”的方法學(xué)概念，隨后制訂了國(guó)際上第一個(gè)血管領(lǐng)域的指南——《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南》，并于2011年進(jìn)行了更新[4-5]。同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部在2004年將血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)批準(zhǔn)為“十年百項(xiàng)計(jì)劃”向全國(guó)推廣，使中國(guó)成為國(guó)際上第一個(gè)由政府主導(dǎo)將血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)在全國(guó)進(jìn)行推廣應(yīng)用的國(guó)家。同年我國(guó)還舉辦了國(guó)際上第一個(gè)針對(duì)血管領(lǐng)域的專業(yè)學(xué)術(shù)大會(huì)——中國(guó)國(guó)際血管醫(yī)學(xué)大會(huì)，目前已成功舉辦10屆(2004－2013年)，并成為該領(lǐng)域最具影響力的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議之一。

在血管病早期檢測(cè)技術(shù)的推廣過(guò)程中，筆者聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療單位進(jìn)行了血管功能方面的系列研究——中國(guó)動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)系列研究(Chinese Arterial Stiffness Evaluation Study，CA SE)，包括不同疾病狀態(tài)下血管功能的評(píng)價(jià)[6-8]、生物標(biāo)志物與血管功能的相關(guān)性研究[9-11]、超聲技術(shù)評(píng)價(jià)血管功能的研究[12-15]、心踝血管指數(shù)評(píng)價(jià)血管功能的研究[16-19]、不同人群血管功能狀態(tài)研究[20-24]、他汀類(lèi)藥物對(duì)血管功能影響的研究[25]等，為血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)的推廣應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

在項(xiàng)目的推廣過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的學(xué)科分類(lèi)如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外周血管科等對(duì)于血管疾病的綜合防治具有一定局限性，無(wú)法綜合地評(píng)估患者的全身血管功能狀態(tài)。為此于2010年代表北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在首鋼醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)首家集血管病變?cè)缙跈z測(cè)、血管病綜合治療和系統(tǒng)康復(fù)、血管生物學(xué)研究為一體的血管醫(yī)學(xué)中心——北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心。該中心的創(chuàng)立為倡導(dǎo)以血管為中心的健康理念，提高血管疾病的綜合評(píng)估及防治效果，開(kāi)辟新的血管疾病防治新模式以及促進(jìn)血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成提供了實(shí)體支撐。

2004－2013年間，血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)在北京、天津、河南、河北、山西、山東、陜西、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、寧夏、江西、云南、四川、福建、廣東、廣西、湖南、貴州、黑龍江、遼寧、新疆、西藏、海南、甘肅和青海等地的大、中型城市及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，同時(shí)對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)聯(lián)合開(kāi)展臨床檢測(cè)及科研工作，協(xié)助各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立血管病變?cè)缙跈z測(cè)部門(mén)，目前中國(guó)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍已集合了國(guó)內(nèi)血管相關(guān)疾病領(lǐng)域的數(shù)千名專家。2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校率先開(kāi)設(shè)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，標(biāo)志著血管醫(yī)學(xué)這一新型學(xué)科的誕生，隨后南方醫(yī)科大學(xué)也開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程。筆者于2013年6月組織召開(kāi)了第一屆國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校血管醫(yī)學(xué)教育論壇，為我國(guó)血管醫(yī)學(xué)的院校教育奠定了基礎(chǔ)，推動(dòng)了血管醫(yī)學(xué)院校教育的發(fā)展。

2 中國(guó)血管醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于血管疾病的防治，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的方針，才能從根本上預(yù)防終末期惡性血管事件的發(fā)生。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)聚力于以下四個(gè)方面：

2.1 抓住早期血管病變檢測(cè)這一全身血管病防治的關(guān)鍵 動(dòng)脈血管系統(tǒng)在人的一生中隨年齡增長(zhǎng)不斷發(fā)生變化，認(rèn)識(shí)血管早期結(jié)構(gòu)和功能障礙并進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的早期檢測(cè)是維護(hù)血管健康的前提。血管內(nèi)皮參與維持血管壁的正常生理功能，評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能不僅可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)，了解血管病變的病理過(guò)程，而且能了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)。脈壓決定于大動(dòng)脈和小動(dòng)脈的順應(yīng)性，動(dòng)脈順應(yīng)性降低可導(dǎo)致與衰老相關(guān)的收縮壓升高，而脈壓增加是動(dòng)脈僵硬度升高的信號(hào)。脈搏波形(包括收縮期波形和舒張期波形)分析可用于評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈功能異常。超聲檢測(cè)體表可觸及的動(dòng)脈(如頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈)可評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈橫斷面彈性改變。踝臂指數(shù)即下肢收縮壓與上肢收縮壓的比值已成為評(píng)價(jià)老年人或糖尿病患者無(wú)癥狀外周血管病變的重要指標(biāo)。應(yīng)用上述無(wú)創(chuàng)性血管結(jié)構(gòu)和功能檢測(cè)指標(biāo)建立的血管病變?cè)缙谠u(píng)價(jià)系統(tǒng)可以整體評(píng)估血管健康狀況，早期識(shí)別血管病變。

2.2 推動(dòng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心的血管醫(yī)學(xué)研究 血管醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特征是其具有鮮明的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特性。過(guò)去幾十年的研究充分證實(shí)，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是血管疾病最早期的表現(xiàn)，明顯早于斑塊和臨床癥狀的出現(xiàn)。這一觀點(diǎn)的確立使在該階段采用一些無(wú)創(chuàng)傷檢查方法測(cè)定內(nèi)皮依賴的血管舒張功能、評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙诘膬?nèi)皮功能障礙成為可能，為動(dòng)脈粥樣硬化的早期干預(yù)提供了理論依據(jù)。血管醫(yī)學(xué)涵蓋了從血管生物學(xué)到血管疾病診治的整個(gè)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了從基礎(chǔ)到臨床的有機(jī)結(jié)合，并推動(dòng)了基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展可進(jìn)一步促進(jìn)臨床診治水平的提高，為患者提供更好的服務(wù)。

2.3 優(yōu)化以社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)師為主體的血管健康管理 我國(guó)現(xiàn)有2億高血壓患者和近2億高血脂患者，對(duì)于這一龐大的處于血管病危險(xiǎn)狀態(tài)的人群，為有效避免致死和致殘的血管事件，應(yīng)該重視維護(hù)血管健康及早期識(shí)別血管病變。依靠社區(qū)和全科醫(yī)師加強(qiáng)健康知識(shí)的普及教育，加強(qiáng)公民對(duì)自身健康情況的關(guān)注及對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的早期控制，提高對(duì)早期癥狀的警惕，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能夠及時(shí)就醫(yī)，提高對(duì)自身疾病及其控制情況的知曉率；采取簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的方法對(duì)社區(qū)人群特別是具有高危因素者進(jìn)行定期篩查，結(jié)果異常者由社區(qū)和全科醫(yī)師、心腦血管?？漆t(yī)師共同制訂血管健康管理方案，積極進(jìn)行血管相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防，逆轉(zhuǎn)早期血管病變，避免終末期血管事件的發(fā)生。血管醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的建立有助于集合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)，形成包括早期預(yù)防、發(fā)病后治療和后期康復(fù)在內(nèi)的完整的血管疾病患者服務(wù)系統(tǒng)，綜合防治血管疾病，全面維護(hù)血管健康。

2.4 堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合防治血管疾病的方略 人類(lèi)血管疾病防治的核心是血管健康管理、血管疾病早期檢測(cè)和早期逆轉(zhuǎn)，應(yīng)依靠健康的生活方式、中醫(yī)養(yǎng)生及調(diào)理。早期血管疾病患者往往較年輕，通常無(wú)傳統(tǒng)的高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素，無(wú)西藥可用。但此類(lèi)人群通常已存在需治療的血管早期病變，因此，合理的生活方式和毒副作用較少的植物藥成為理想的選擇，如丹參、銀杏葉提取物等。此外，終末期血管病患者往往多器官疾病并存，患者服藥種類(lèi)和數(shù)量較多，尤其存在多種并發(fā)癥時(shí)，需要應(yīng)用中藥調(diào)理或聯(lián)合治療。在血管疾病的早期及終末期應(yīng)用中藥調(diào)理及中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較好的效果，而這也有助于中西醫(yī)結(jié)合在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是血管醫(yī)學(xué)中的進(jìn)一步發(fā)展。

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