林琳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

指導(dǎo)：李益民

李益民從心論治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)

林琳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

指導(dǎo)：李益民

古人把心喻為“五臟六腑之大主”，這與心主神明的功能分不開。李益民主任中醫(yī)師認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人的神志改變息息相關(guān)，從心辨治腫瘤能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能、減輕放化療副反應(yīng)、減少腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。治療腫瘤時要強(qiáng)調(diào)辨證，腫瘤病人常見有心肺氣虛證、心脾兩虛證、心腎陽虛證、肝火擾心證。通過養(yǎng)心氣、補(bǔ)心血、溫心陽等法，調(diào)節(jié)陰陽平衡，均能收到較好療效。

腫瘤 中醫(yī)病機(jī) 辨證 中醫(yī)藥療法

腫瘤的治療是當(dāng)今一熱點(diǎn)話題，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用已得到廣泛認(rèn)可。李益民主任中醫(yī)師是江蘇省中醫(yī)院腫瘤科著名專家，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤二十余載，李師運(yùn)用獨(dú)特的辨證方法減輕放化療毒副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生活質(zhì)量、延長生存期，造福大量腫瘤患者。筆者有幸跟隨李師抄方學(xué)習(xí)3年余，收獲良多，茲總結(jié)李師從心論治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病機(jī)認(rèn)識

癌癥是導(dǎo)致人類死亡的主要病因之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)學(xué)對腫瘤疾病的認(rèn)識已有3000余年，通過長期的臨床實(shí)踐和總結(jié)，對其病因、病機(jī)、診斷及治療有自己獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤雖然是發(fā)生于人體某一局部的疾病，但與各臟腑相關(guān)聯(lián)，可以說是一種全身疾病的局部表現(xiàn)。對腫瘤的病因，主要可歸納為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食失調(diào)、久病宿疾轉(zhuǎn)化等。隨著社會的發(fā)展，七情內(nèi)傷的病因在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中越發(fā)重要，社會的進(jìn)步增加了人們對生活及工作的的各種“負(fù)性情緒”，機(jī)體長期受到異常情緒波動的刺激，腫瘤的發(fā)生幾率大大增加。另外腫瘤患者在經(jīng)受手術(shù)、放化療等治療，這種持續(xù)的應(yīng)激作用，更增加了患者的消極心理，長期的消極負(fù)面情緒又會導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?？梢姀钠咔閮?nèi)傷這一病因視角認(rèn)識腫瘤的治療是十分必要的。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種不同的情志活動，它們分屬于五臟，但主要?dú)w屬于心主神明的生理功能，正如古人所說：“情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！毙闹魃裰荆髟椎氖钦麄€人體生命活動的外在表現(xiàn)及人的精神、意識、思維活動，它們不僅僅是人體生理功能的重要組成部分，而且在一定條件下又可影響整個人體各方面的生理功能協(xié)調(diào)平衡。張介賓在《類經(jīng)》中說：“心如臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)?！鄙裰井惓?、情志過極可直接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行失常、陰陽失衡，最終致使氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等相互交結(jié)而形成腫瘤。當(dāng)然，心主神志的生理功能是與心主血脈的生理功能密切相關(guān)的，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果心主血脈的功能異常，必然會出現(xiàn)神志的改變。正如《靈樞·本神》中說：“心藏脈，脈舍神”。心主神志及主血脈的功能是心氣、心血、心陰、心陽共同作用的結(jié)果。腫瘤在生長過程中大量消耗人體氣血，機(jī)體表現(xiàn)為氣血虧虛，再經(jīng)后期治療，耗氣動血，患者多呈心氣不足、血液虧虛。心氣不足可致肺氣、脾氣虧虛；心血不足可致肝血、脾血不足；心陰虛可致肝陰、腎陰、胃陰虛；心陽虛可致腎陽、脾陽虛?？梢娦呐c他臟的關(guān)系不光表現(xiàn)在情志變化上，肺主氣、脾統(tǒng)血、肝主疏泄、腎藏精的生理功能都與心的生理功能息息相關(guān)。因此，李師認(rèn)為無論是養(yǎng)氣血還是調(diào)情志，都需從心論治。在患者放、化療同時配合中藥調(diào)理，從調(diào)心入手，掌握好扶正與祛邪的動態(tài)平衡，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高療效。

2 辨證用藥

臨床患者病情復(fù)雜，心所涉及的證型較多，但常見的有心肺氣虛證、心脾兩虛證、心腎陽虛證、肝火擾心證。

2.1 心肺氣虛多見于肺癌病人，因久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心，影響氣血運(yùn)行，表現(xiàn)為面色淡白，咳嗽氣喘，胸悶，神疲乏力，舌苔淡白，脈象左右寸弱。李師選用六君子湯合生脈散加減補(bǔ)益心肺。此方藥體現(xiàn)了培土生金法，運(yùn)用補(bǔ)脾益氣而補(bǔ)益肺氣。若患者咳吐白黏痰，舌淡胖，為氣虛進(jìn)一步發(fā)展為陽虛，心陽虛衰推運(yùn)無力，可配桂枝溫化水飲。

2.2 心脾兩虛腫瘤組織長期消耗人體氣血，再加之手術(shù)氣血更加衰憊，病人常表現(xiàn)為心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)弱。李師多參歸脾湯之意，選用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、遠(yuǎn)志、龍眼肉等共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效。

2.3 心腎陽虛患者因患腫瘤多憂郁，終日郁郁寡歡，出現(xiàn)胸悶氣短，神倦怯寒，腰酸，舌淡胖、邊有齒印，脈右關(guān)沉遲。李師認(rèn)為患者多思慮，耗傷心氣，繼續(xù)發(fā)展為心陽虛衰，病久及腎，而致心腎陽虛。李師選用炙甘草湯加溫陽益腎之品，炙甘草、桂枝、當(dāng)歸、丹參、太子參溫補(bǔ)心陽，山萸肉、枸杞子、熟地黃溫腎助陽，心腎陽虛多伴有脾氣虛，故同時加柴胡、白芍、枳殼調(diào)暢中焦氣機(jī)。

2.4 肝火擾心此證多見于乳腺癌病人，研究也證實(shí)情志是乳腺癌發(fā)病的關(guān)鍵因素。跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)多數(shù)乳腺癌患者平素脾氣急躁，易發(fā)火惱怒，較輕患者胸脅脹悶，納差，失眠，舌苔白膩，李師常選用逍遙散加減。若久郁化火擾心，患者甚可徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈，口干口苦，舌紅苔黃，脈左關(guān)弦數(shù)，李師多選用川連、升麻、生地、玄參、丹皮等組方，體現(xiàn)“實(shí)則泄其子”的治療方法，心火清則肝火自滅。若患者就診較晚，肝火久傷腎陰，而致陰虛火旺，表現(xiàn)出五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心的癥狀加重，腰酸，舌紅少津，脈左關(guān)左尺弦數(shù)，可選用六味地黃湯加川連、肉桂滋陰降火。

3 病案舉隅

張某，女，55歲。2013年1月2日初診。

患者乳腺癌術(shù)后1年，術(shù)后化療6周期。自訴心慌胸悶，失眠多夢，胃脘脹滿不適，納差，面色少華，舌苔白膩，脈左寸弱、右關(guān)弱、尺沉。辨證屬心氣不足，脾胃運(yùn)化失常。治以益氣養(yǎng)心健脾。處方：

炙甘草10g，太子參15g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，丹參15g，白術(shù)15g，薏仁20g，法半夏10g，陳皮10g，黃芩10g，枳殼10g，干姜5g，百合15g，麥冬10g，莪術(shù)15g，蛇舌草15g，蒲公英15g，焦谷麥芽（各）15g。14劑。水煎服。

2 周后患者復(fù)診：訴失眠癥狀較前好轉(zhuǎn)，胃脘脹滿癥狀消失，飲食正常，納香。

按：該患者就診過程中不停有疑問，并訴平日在家中經(jīng)常上網(wǎng)查閱腫瘤相關(guān)資料。李師認(rèn)為其思慮過度，影響了脾之運(yùn)化功能?！八汲鲇谛模?yīng)之”，思慮勞神過度，耗傷心神，久之損脾，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)?！端貑枴づe痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！倍嗨及岛男难?，心神失養(yǎng)則心慌胸悶、失眠；氣機(jī)郁結(jié)，脾之運(yùn)化無力，胃之受納腐熟功能失職，則出現(xiàn)脘腹脹滿、納差。李師全方取炙甘草湯之意，用炙甘草、桂枝、當(dāng)歸、太子參益心氣，補(bǔ)心血；黃芩、干姜、枳殼、法半夏、陳皮宣暢氣機(jī)，增強(qiáng)胃腸動力；胃喜潤惡燥，選用百合、麥冬、莪術(shù)滋養(yǎng)胃陰，保護(hù)胃黏膜；蛇舌草、蒲公英清熱解毒抗癌。藥證合拍，故收效滿意。

4 結(jié)語

心在臟腑中是一個重要器官，有“君主之官”之稱。心陰、心陽、心氣、心血，任一方面異常，都會導(dǎo)致心之氣血陰陽失衡，最終致整個機(jī)體氣血陰陽失調(diào)。李師認(rèn)為中醫(yī)藥治療腫瘤時一定要把握氣血陰陽平衡這一重要原則，人體陰陽平衡，氣血充沛，機(jī)體處在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，自然抗御病邪的能力就提高。因此臨床上要重視心的調(diào)治，神安、氣血暢，則正盛邪衰，可大大減少腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。

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編輯：傅如海

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1672-397X（2014）04-0018-02

林琳（1987-），女，本科學(xué)歷，中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。lin200lin@126.com

2013-11-01