★ 朱銀興 丁兆輝

(江西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生 南昌330004)

陽和湯出自《外科證治全生集》，為清代外科醫(yī)家王洪緒經(jīng)驗方。功用溫陽補血，散寒通滯。主治陰疽流注等外科陰寒之證。王洪緒用其治療陽虛寒凝證，猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，陰霾四散，而布陽和，故而得名“陽和湯”。方由熟地黃、肉桂、麻黃、白芥子、姜炭、鹿角膠和生甘草組成，主要作為治療陰疽的重要方劑來使用?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)該方有溫陽養(yǎng)血、散寒通滯之功，遵循辨證施治原則，將本方加減應用于臨床內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等多科疾病的治療，并取得了一定的療效。現(xiàn)舉陽和湯加減治療肺系疾病驗案3則如下。

1 肺絡(luò)張(支氣管擴張癥)案

張某，女，63歲，反復咳喘50余年，咯黃膿痰10余年，再發(fā)并加重2月余入院。癥見：咳嗽、咳痰，先咯黃膿痰，后咯白色粘痰，日約15口，無咯血，無口干口苦，無惡寒發(fā)熱；形寒肢冷，后背為甚，胸悶氣逼，動則尤甚，納欠佳，寐欠安，小便清長，時有失禁，大便正常，舌暗紅、苔白、舌下瘀斑，脈細數(shù)。14歲患有肺結(jié)核病史，輔助檢查：血細胞分析：WBC 5.56×109/L，NE 55.0%，LY 35.1%。西醫(yī)診斷：支氣管擴張癥。中醫(yī)診斷：肺絡(luò)張(陽虛寒凝)。予陽和湯加減：熟地黃15g，鹿角霜15g，炮姜6g，肉桂3g，生麻黃6g，白芥子15g，蛤殼10g，桔梗15g，浙貝母10g，黃芩10g。服完3劑后，患者訴怕冷癥狀明顯改善，咳嗽減輕，痰色變淡，量減少，胸悶癥狀減輕，舌暗紅、瘀斑變淡縮小，脈細。根據(jù)患者癥狀及服藥后的效果，繼續(xù)服用上藥治療。

按：此患者少年時期患有肺結(jié)核病史，病程長，外邪侵襲肺系，損傷肺絡(luò)，導致肺絡(luò)擴張；病程日久，久病肺氣陽虧虛，不能溫煦四肢肌表，衛(wèi)外不固，故見形寒肢冷；氣陽虧虛，陽衰則寒凝，寒從中生，津液凝聚成痰，痰濁蘊肺，阻滯氣機，肺氣上逆，痰隨氣升，故見咳嗽、咳痰，患者現(xiàn)咯黃膿痰后咯白色粘痰，是因為患者夜間未咯痰，痰濁蘊肺，郁而化熱，形成黃痰，此為次要因素，其本質(zhì)仍為陽虛寒凝，津液不歸正化所致；氣機不暢，血行內(nèi)停，形成瘀血，痰瘀互結(jié)，交結(jié)于肺，病性為本虛標實，病位主要在肺，涉及脾腎二臟，病程反復，預后不佳。

2 寒哮證(支氣管哮喘)案

劉某，女，57歲，反復發(fā)作性喉中吼鳴20余年，再發(fā)并加重1天入院。癥見：胸悶氣逼，張口抬肩，動則加重，咳嗽、咳痰，色白質(zhì)清，量較多，無惡寒發(fā)熱，納差，寐欠安，小便平，大便不爽，不成形，舌淡紅、苔白膩，脈浮緊。聽診兩肺可聞及廣泛哮鳴音，既往有過敏性鼻炎病史，輔助檢查：WBC 4.82×109/L，NE 45.2%，LY 27.2%，EO 20.1%。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：寒哮證。治以宣肺散寒，化痰平喘。西藥予氨茶堿、加強龍平喘。中藥予陽和湯加減：熟地黃15g，鹿角霜15g，炮姜6g，肉桂3g，生麻黃6g，白芥子15g，蛤殼10g，小牙皂6g。服完3劑后，患者訴胸悶氣喘明顯改善，痰量明顯減少，納轉(zhuǎn)佳，寐安，二便平，舌淡紅、苔白，脈浮。聽診兩肺未聞及哮鳴音，患者病情明顯改善，停用氨茶堿及甲強龍，在前方基礎(chǔ)上加用陳皮10g、法夏10g、厚樸10g以加強燥濕健脾，理氣和胃之功。

按：患者因受寒引起哮病發(fā)作，哮病的病機主要是痰伏于肺，寒邪引動，痰隨氣升，氣因痰阻，相互博結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，故見咳嗽、咳痰，大量白色清稀痰，寒像明顯；寒邪傷陽，導致陽虛，陽氣不能推動及溫煦津液，津液不歸正化，伏藏于肺，形成“夙根”；久病肺虛，母病及子，導致腎陽虧虛，而腎陽為人體陽氣之根本，腎陽虧虛，則機體得不到溫煦，津液不能氣化，共同導致寒痰形成，病位在肺腎，病性屬本虛標實。

3 肺脹(慢性肺源性心臟病)案

蘇某，女，62歲，因反復咳嗽，咳痰40余年，氣喘肢腫5年，再發(fā)加重20天?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，初起未進行系統(tǒng)治療，后反復發(fā)作，多于天氣變涼后易誘發(fā)，近5年來伴見氣喘，雙下肢輕度浮腫，多次住院治療，診斷為慢性肺源性心臟病，經(jīng)抗感染及對癥治療后病情可控制，20余天前因不慎受涼，病情加重，為尋求中醫(yī)治療來我科求治。癥見：咳嗽振作，咳中量白粘痰，無痰中帶血，氣憋氣喘，胸悶，活動后尤甚，平臥困難，雙下肢浮腫，按之如泥；無惡寒發(fā)熱，無胸痛心慌；平素易畏寒，精神一般，氣短乏力，面色灰暗虛浮，口唇紫紺；口干，無口苦口粘，食納量少，夜寐安，小便量少。舌淡紅、苔白膩，脈沉細。血象大致正常，雙肺可聞及少量濕性羅音。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病(心功能失代償期)。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬肺腎氣陽虛弱，痰瘀水飲伏肺。治以益氣溫陽，祛痰肅肺，利水平喘。藥用：生麻黃10g，熟地20g，肉桂10g，白芥子10g，炮姜6g，鹿角膠6g，甘草6g，陳皮10g，茯苓10g，當歸10g，益母草20g，澤蘭15g。服藥7劑后，咳喘、肢腫減輕，氣短乏力、畏寒納呆等癥好轉(zhuǎn)。后以上方加減服藥近月余，諸癥好轉(zhuǎn)。

按：該患者為本虛標實，從本虛角度講，為肺腎兩虛，由于咳喘日久，肺氣虛弱，母病及子，病深及腎，腎陽虛微，失于攝納，多見氣短氣喘，動則喘甚；從標實角度看，主要為痰濁水飲及血瘀互為影響之結(jié)果，痰飲的產(chǎn)生，初起由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸轉(zhuǎn)化而成。瘀血的產(chǎn)生，主要由痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀。肺腎虧虛，心陽不足，血脈瘀阻，飲邪上逆，凌心壅肺，故面色灰暗虛??；從陰陽角度分析：深究其本虛標實，可發(fā)現(xiàn)其根源在于陽氣虛衰，痰濁水飲及血瘀均屬陰邪，即陽虛則陰盛，治療上以“益火之源，以消陰翳”為法，取陽和湯溫腎壯陽之功，使陰寒散而陽能旺，多年頑疾得以好轉(zhuǎn)。

4 體會

以上3則驗案共同的特點為慢性、反復發(fā)作性疾病，常因感寒而發(fā)，這與肺臟的生理病理特點有密切關(guān)系，肺為嬌臟，不耐寒熱，一旦感寒，極易發(fā)病，肺之所主的皮毛與外界相通，感邪幾率較其他臟腑高；同時因為咳喘反復發(fā)作，病久及腎，腎為水火之臟，腎陽虛衰，子病及母，肺陽必虛弱。此外正如《素問·生氣通天論》曰：“陽密乃固?！标枤馊籼撍?，則無力祛痰散瘀，而以上3例的病理因素多為痰瘀水飲互為膠結(jié)，以致阻塞氣道，溢于肌表，引起咳喘腫。洪廣祥教授指出肺陽的客觀存在性，并提出“治肺不遠溫”這一治療思想。本方重用熟地滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠補腎助陽，益精養(yǎng)血。兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。少佐于麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開腠理，散寒結(jié)，引陽氣由里達表，通行周身。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。綜觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，能益精氣、扶陽氣、化寒凝、通經(jīng)絡(luò)，達到溫陽補血以治本?；低ńj(luò)以治標之功。