★ 王建強 劉云鳳

(中鐵一局西安中心醫(yī)院神經內科 西安 710054)

筆者于2011年1月-2012年12月運用醒腦靜注射液、聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療血管性癡呆40例取得了較為滿意的效果.現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組40例中男25例，女15例；年齡63-95歲；病程4個月-3年；文化程度：小學以下6例，中學30例，大學4例。對照組36例中男20例，女16例；年齡65-88歲；病程4個月-3年；文化程度：小學以下5例，中學25例，大學6例。所有病例都有不同程度的記憶、語言、視空間功能、情感或人格、認識(包括抽象思維、計算、判斷、執(zhí)行能力等)中至少3項受損，通過簡明精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination.MMSE)進行篩選。根據(jù)血管性癡呆的診斷標準。2組患者性別、年齡、文化程度、病程等方面比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予醒腦靜注射液10-20mL加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，胞二磷膽堿0.5g加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。對照組給予胞二磷膽堿0.5g加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，2組均以28天為一個療程。2組患者在治療期間停用其他腦血管藥物及改善智能藥物。

2 結果

2.1 療效判定標準 根據(jù)臨床癥狀和臨床常用的簡易智能精神狀態(tài)量表MMSE、智力量表HDS，分別在治療前，治療后1個月進行判定臨床療效。根據(jù)MMSE積分計算療效指數(shù)：(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，顯效：療效指數(shù)≥20%，有效：療效指數(shù)≥12%，無效：療效指數(shù)<12%，惡化：療效指數(shù)<-12%。

2.2 治療結果 見表1、2。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后比較MMSE、HDS評分對比±s、分)

從表1中可見2組患者均有不同程度療效。治療組和對照組總顯效率(基本治愈+顯著進步)分別為67.5%和48.6%?？傆行?顯效+進步)分別為93.0%和77.2%。2組率差異均有顯著性(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學認為，癡呆多由七情內傷、久病、年老等原因，導致髓減腦消，神機失用。是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。病因以內因為主，由于七情內傷、久病不復、年邁體虛等致氣血不足，，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)。其基本病機為髓減腦消，神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實邪為標，臨床多見虛實夾雜之證。中藥醒腦靜注射液是由傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”精制而成。具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦之功。其主要成分是麝香、冰片、梔子和郁金等。醒腦靜注射液對老年性癡呆的療效，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:中藥麝香含麝香酮，具有促進大腦功能、興奮中樞神經作用。[1]麝香對中樞神經系統(tǒng)有雙向調節(jié)作用，能明顯改善腦損失后小鼠的腦水腫、腦缺氧。[2]冰片提取物可透過血腦屏障在中樞神經系統(tǒng)定位蓄積時間較在腦組織中時間長，其冰片的開竅機制與此有關。[3]醒腦靜注射液治療血管性癡呆的臨床價值在于擴張血管減輕外周阻力，改善動靜脈血供，使腦組織內葡萄糖和氧得到充分利用，提高了大腦所需能量，刺激腦內很多神經遞質及相關酶的活性，從而改善大腦功能和加強了語言、記憶、情緒等的能力。生長抑素、精氨酸加壓素與學習、記憶有關，血管性癡呆患者血漿中生長抑素、精氨酸加壓素的含量偏低。[4]筆者認為醒腦靜注射液治療血管性癡呆在于擴張血管減輕外周阻力，改善動靜脈血供，使腦組織內葡萄糖和氧得到充分利用，提高了大腦所需能量，提高血漿中生長抑素及精氨酸加壓素，從而改善癡呆患者的智能損害。醒腦靜治療血管性癡呆的機理待進一步深入研究。

本文使用醒腦靜聯(lián)合胞二磷膽堿治療血管性癡呆療效顯著，能明顯改善患者的高級智能及精神狀態(tài)，提高生活質量。

[1]張路晗，向金蓮.意識障礙36例臨床分析[J].華西藥學雜志，2001，16(6):429-431.

[2]劉衛(wèi)平，易聲禹，章翔，等.大鼠急性顱腦損傷后早期腦微血管改變的形態(tài)學研究[J].中華神經外科雜志，1996，12(1)：46-50.

[3]王筠默.中藥藥理學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，1985:97-99.

[4]陳偉.血管性癡呆患者血清生長抑素、精氨酸加壓素的含量變化及其臨床意義[J].中風與神經疾病雜志，2012，29(12):1 115-1 116.