王紅果 (吉林市中心醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132011)

深齲是臨床中比較常見的牙齒疾病，而且一個患者常常有多顆牙齒出現(xiàn)深齲，因?yàn)檠浪杈哂蟹烙⑿迯?fù)、營養(yǎng)牙齒的重要功能，所以臨床治療過程中要盡量保護(hù)牙髓。當(dāng)齲齒發(fā)展至牙本質(zhì)深層時，牙髓極易被外界的物理、溫度、化學(xué)和齲壞牙本質(zhì)的細(xì)菌及代謝產(chǎn)物所激惹，臨床癥狀明顯。2013年，筆者對深齲患牙采用光固化型氫氧化鈣間接蓋髓后進(jìn)行充填治療，其中部分患者采用一次性充填治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在某院口腔門診就診的深齲患者70例共95顆患牙，其中男性38例45顆，女性32例50顆，前牙40顆，后牙55顆。29例患者為青少年，均為牙根發(fā)育完成的牙齒。

1.2 診斷依據(jù)

正確判斷牙髓狀況是深齲治療成功的基礎(chǔ)。臨床檢查可見很深的齲洞，齲損部位色澤變黑，洞內(nèi)往往可見食物殘渣及碎屑。但是位于鄰面的深齲洞及有些隱匿性齲壞，僅外觀略有色澤改變，洞口很小而病變發(fā)展很深。臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，必要時需在處理過程中除去無基釉質(zhì)然后診斷。也可通過X線片幫助診斷。深齲患牙遇冷、熱刺激時疼痛明顯，探診時往往有明顯的疼痛。去腐質(zhì)備洞完成后未見穿髓點(diǎn)。

1.3 治療方法

選取合適的車針，筆者一般選用球鉆或者先用裂鉆去除洞緣的無基釉和齲壞組織，再更換球鉆。因深齲的洞較深，在預(yù)備洞形的同時，一般只去除了大部分齲壞組織，深層的齲壞組織需用挖匙或球鉆仔細(xì)去除，注意對牙髓的保護(hù)。深齲治療過程中，患者往往出現(xiàn)疼痛癥狀，后牙疼痛往往較前牙明顯，可以在局麻下完成操作。去除深齲齲壞牙本質(zhì)后洞底一般不平，預(yù)備窩洞時，只能按備洞原則，將側(cè)壁磨平直，切忌將洞底磨平，注意保護(hù)牙髓。窩洞備好后，生理鹽水清洗窩洞，嚴(yán)密隔濕，用消毒棉球拭干窩洞，于洞底蓋一薄層氫氧化鈣制劑，光固化燈光照20秒。75顆患牙給予聚羧酸鋅黏固劑墊底后永久充填，20顆患牙給予氧化鋅丁香油酚安撫觀察， 兩周后復(fù)診無疼痛癥狀，牙髓活力正常，去除部分粘固劑后作永久充填。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無自發(fā)性疼痛及冷熱不適，無叩痛，牙髓活力正常，X線片示根尖無破壞。失?。阂陨现笜?biāo)有一項(xiàng)異常者。

1.5 治療結(jié)果

86 顆牙齒治愈,5 顆牙齒在治療后半個月內(nèi)出現(xiàn)牙髓炎癥狀，給予根管治療。 4 顆牙齒半年后發(fā)生牙髓炎癥狀，給予根管治療。

2 討 論

齲病發(fā)生在牙齒硬組織，深齲時病變已達(dá)牙本質(zhì)的深層。因?yàn)檠浪璧姆烙?、修?fù)、營養(yǎng)牙齒的重要功能，所以深齲的治療以盡量保留活髓為原則。從組織病理學(xué)角度看深齲時齲損在破壞釉質(zhì)后順著牙本質(zhì)小管方向侵入牙本質(zhì)，并沿著釉牙本質(zhì)界向側(cè)方擴(kuò)散，形成錐形損害，尖指向牙髓。從齲齒深部向表面分成五層，依次為脂肪變性層、透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。因此理想的蓋髓劑性能要求：有促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生能力，對牙髓組織有良好的生物相容性，無毒性和刺激性；有較強(qiáng)的殺菌和抑菌作用；有消炎鎮(zhèn)痛作用；有較強(qiáng)的滲透性；X線阻射；藥效穩(wěn)定持久;有一定強(qiáng)度；制劑易于保存，便于操作。氫氧化鈣呈堿性，有利于清除炎癥，減輕疼痛，同時能夠抑制細(xì)菌的生長。光固化氫氧化鈣保存方法簡單，流動性適宜，無需調(diào)拌，臨床應(yīng)用時光照20秒即可完全固化，操作簡單。固化后因其抗壓強(qiáng)度高，可以減小其上方的充填物對牙髓的機(jī)械刺激，從而有效保護(hù)牙髓，同時可以減少患者就診次數(shù)。蓋髓術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心。在治療前應(yīng)認(rèn)真詢問病史，臨床仔細(xì)檢查患牙，結(jié)合牙齒X線片，做出正確診斷，從而選擇合適的病例。操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，動作輕柔，徹底清洗窩洞，嚴(yán)密隔濕，用消毒棉球拭干窩洞，于近髓處墊蓋髓劑時，不要加壓，充填后囑患者短期內(nèi)勿患側(cè)咀嚼食物，勿食過冷過熱及刺激性食物。治療失敗病例主要原因是病例選擇不當(dāng)，以目前的臨床檢查手段尚不能準(zhǔn)確反映牙體組織學(xué)狀態(tài)，治療前不能準(zhǔn)確判斷牙髓的實(shí)際狀態(tài)。因?yàn)檠浪韬脱辣举|(zhì)可視為獨(dú)立的生理性復(fù)合體，牙本質(zhì)內(nèi)含有大量的牙本質(zhì)小管，深齲時細(xì)菌可以通過暴露的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓，引起牙髓感染。另外也與未做到無菌操作或器械消毒、操作不規(guī)范等都有關(guān)。

光固化型氫氧化鈣具有保存方便，良好的殺菌和抑菌作用，流動性適宜，無需調(diào)拌，臨床操作方便，抗壓強(qiáng)度高，可以有效保護(hù)牙髓等優(yōu)點(diǎn)，因此可以作為間接蓋髓的材料，在臨床推廣應(yīng)用。