(江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 江陰 214400)

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌疾病中最常見的病種，絕大多數(shù)是2型糖尿病，占90%～95%[1]。低糖血癥是糖尿病治療中常見的并發(fā)癥，低糖血癥對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主,如不及時救治，往往會導(dǎo)致病人不可逆的腦損傷[2]。我科針對老年糖尿病病人發(fā)生低糖血癥的原因，采取個體化的治療與護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月—2013年1月，選取我科收治的發(fā)生低糖血癥的老年糖尿病病人50例，其中男30例，女20例；年齡65～90歲，平均72.3歲；糖尿病病程均在8年以上。其中15例病人采用三針?biāo)傩б葝u素+一針長效胰島素治療，5例病人采用一針長效胰島素及口服降糖藥治療，8例病人采用兩針預(yù)混胰島素及口服藥物治療，13例病人只采用口服降糖藥物治療，9例病人不采用口服藥物及胰島素注射治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

本文15例病人入院前屢次發(fā)生低糖血癥，發(fā)生次數(shù)為每周(3±2)次，主要表現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、反應(yīng)遲鈍等，自服糖果或餅干后癥狀緩解，發(fā)生低糖血癥時血糖值不詳，為了控制血糖水平及防止再次發(fā)生低糖血癥收治入院，入院時隨機(jī)血糖為(7.8±2.3)mmol/L。13例病人表現(xiàn)為心慌手抖、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，家中測血糖<3.9 mmol/L,口服糖水后癥狀暫時緩解，當(dāng)天再次發(fā)生低糖血癥癥狀，再次測血糖<3.9 mmol/L，由家人送至我院救治；22例病人突然表現(xiàn)為抽搐、胡言亂語，甚至神志不清、呼之不應(yīng)、昏迷等，由家人或者路人送至我院急救治療，35例病人入院時血糖為(2.8±1.0)mmol/L。

1.3 低糖血癥的原因

口服降糖藥物占30.3%,濫用偏方、降糖保健品占8.0%,胰島素劑量過大占28.2%，胰島素注射時間錯誤(將速效胰島素錯當(dāng)長效胰島素注射)占10.1%，注射后延遲進(jìn)餐占13.5%，早晨空腹鍛煉占7.2%，其他原因(如腹瀉、感染)占2.7%。50例病人中32例家中無血糖儀，血糖監(jiān)測次數(shù)每周≤1次，18例家中有血糖儀，血糖監(jiān)測次數(shù)為每周(3±2)次。

1.4 治療護(hù)理方法

低糖血癥入院病人若神志清楚立即給予500 g/L葡萄糖注射液20～40 mL口服，不能進(jìn)食者立即開放靜脈通路，給予500 g/L葡萄糖注射液20～40 mL靜推，并且給予50或100 g/L葡萄糖注射液靜滴。對于持續(xù)性低糖血癥病人可給予氫化可的松100 mg靜脈注射或胰高血糖素1 mg皮下注射[3]。每半小時監(jiān)測病人毛細(xì)血糖1次，血糖恢復(fù)正常后改為監(jiān)測血糖每天8次(分別為空腹、三餐后2 h、中晚餐前半小時、22：00、3：00)，防止病人再次發(fā)生低糖血癥。病情危重者要嚴(yán)密觀察病人生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等；病人出汗較多時，要及時更換衣褲，防止感冒；神志不清病人要加床欄保護(hù)，防止墜床等意外發(fā)生。

1.5 治療結(jié)果

本文35例低糖血癥急救病人癥狀1～2 d得以糾正，未發(fā)生并發(fā)癥，住院期間通過綜合治療與護(hù)理，低糖血癥癥狀糾正后再次發(fā)生低糖血癥的總次數(shù)≤2次；其他15例家中屢次發(fā)生低糖血癥病人，住院期間通過治療方案的調(diào)整，再次發(fā)生低糖血癥總次數(shù)≤3次。50例老年糖尿病病人住院時間為(8±2)d，出院時空腹血糖控制在(7.2±0.8)mmol/L，餐后2 h血糖控制在(10.0±1.1)mmol/L。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

近年來，老年糖尿病病人低糖血癥的發(fā)生率較高，且發(fā)作前沒有任何先兆，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為昏迷。這種突如其來的癥狀給老年人帶來一定的恐懼和緊張心理，也給病人家屬一定的心理壓力[4]。護(hù)理人員要多與病人交流溝通，緩解病人的緊張恐懼心理，使病人相信低糖血癥是可以預(yù)防與控制的；并且要多與家屬溝通，囑其關(guān)心老年人，避免老年人獨(dú)居，以免發(fā)生危險。

2.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人定時定量進(jìn)餐，對于納差的病人，應(yīng)保證食物的色、香、味，以增加食欲，如進(jìn)餐量減少，應(yīng)減少降糖藥物的攝入及胰島素用量等。

2.3 口服藥物的護(hù)理

口服降糖藥中以磺脲類所致低糖血癥發(fā)生最多，而雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類單獨(dú)使用一般很少引起低糖血癥。據(jù)報道，磺脲類藥物導(dǎo)致低糖血癥的發(fā)生率約為21%，而由此導(dǎo)致的死亡約占10%，由于磺脲類藥物降糖效果確切，且價格低廉，目前使用仍較廣泛,格列本脲是導(dǎo)致低糖血癥最常見的口服磺脲類降糖藥[5]。還有一些老年人熱衷于相信偏方、降糖保健品等，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。因此，醫(yī)務(wù)人員要做好宣教，告訴老年病人不可盲目用藥及隨意更改治療方案，防止低糖血癥的發(fā)生。

2.4 皮下注射胰島素的護(hù)理

老年糖尿病病人由于記憶力、視力、納差，特別是獨(dú)居老人，往往會發(fā)生注射胰島素未進(jìn)餐、胰島素時間注射錯誤等情況而導(dǎo)致低糖血癥的發(fā)生。護(hù)理人員在做宣教時應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，指導(dǎo)病人在確定要進(jìn)餐的情況下才可以注射胰島素，納差者可以將短效或者預(yù)混胰島素放在餐后注射。病人出院時護(hù)士可用筆為其標(biāo)清胰島素注射的時間，防止病人錯將速效胰島素當(dāng)成中長效胰島素注射。

2.5 運(yùn)動護(hù)理

指導(dǎo)老年病人進(jìn)行中等強(qiáng)度以下的鍛煉，如快步走、散步等，勿劇烈運(yùn)動，運(yùn)動不宜空腹進(jìn)行，可選擇在餐后1 h運(yùn)動，并且隨身攜帶疾病保健卡、糖果、餅干等，以便發(fā)生低糖血癥時他人可以幫助，年齡較大者要有家屬陪同。

2.6 血糖監(jiān)測

老年人健康意識較差，長期服藥或者注射胰島素而不監(jiān)測血糖，無法根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量，增加了低糖血癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，要向病人及家屬講解血糖監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)病人家中備血糖儀，當(dāng)出現(xiàn)頭昏、心慌、手抖、出冷汗等癥狀時應(yīng)首先想到低糖血癥的發(fā)生，及時監(jiān)測血糖，及時采取自救措施，防止不可逆的神經(jīng)損害發(fā)生。

2.7 健康教育時機(jī)

醫(yī)務(wù)人員可以利用查房、治療護(hù)理時間，用通俗易懂的語言對老年病人進(jìn)行健康宣教，并且要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，必要時可以用文字、宣傳材料等強(qiáng)化記憶。宣教對象最好是病人及其家屬，讓家屬共同參與老年病人家庭自我保健。

總之，低糖血癥對老年病人的危害較大，嚴(yán)重的低糖血癥可能導(dǎo)致病人心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不可逆的損害，甚至導(dǎo)致死亡，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病[6]。內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年糖尿病病人的個體化情況，制定出適合的治療方案，并且做好老年糖尿病病人飲食、運(yùn)動、藥物治療、心理等各方面護(hù)理，特別要向病人及家屬強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，教會病人及其家屬定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑用藥及治療，不要相信偏方、降糖保健品等，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)低糖血癥及時就診，隨時調(diào)整治療方案，有效進(jìn)行自我血糖管理，減少低糖血癥的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員還要教會老年病人識別低糖血癥癥狀以及低糖血癥的糾正方法，發(fā)現(xiàn)異常及時監(jiān)測血糖，及時采取自救與他救措施，從而減少低糖血癥對身體的危害，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周麗芬. 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2009,22(10)：1250.

[2] 袁申元，楊光燃. 低血糖癥[J]. 國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊， 2005,25(1):70.

[3] 崔改芳. 老年糖尿病低血糖的預(yù)防與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2008,21(3)：347-348.

[4] 王飛英. 老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J]. 工企醫(yī)刊， 2006，19(6)：73.

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