(武漢大學人民醫(yī)院心血管病研究所，湖北 武漢 430060)

女性更年期指女性的卵巢功能從旺盛狀態(tài)衰退到完全消失狀態(tài)的一個過渡時期，通常指絕經期和絕經前后的一段時間[1]。女性更年期綜合征是指女性在絕經前后，由于雌激素含量減少導致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，如自主神經功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等，還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等[2]。隨著生活水平和健康意識的提高，女性更年期綜合征的治療越來越受到重視。作者受盛行于美國的輔助療法的啟發(fā)[3]，借鑒瑞典按摩的理論與技法[4]，將肌肉按摩用于更年期女性失眠的治療，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年3—4月，隨機選擇到我院失眠門診就診的絕經期前后婦女24例，年齡45～54歲,具有更年期特有的生理和心理的變化，如月經紊亂或停經數(shù)月至1年，同時伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙、肩背部疼痛等。病人均符合中華醫(yī)學會精神科學會制定的《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCDM-3-R)中失眠的診斷標準。失眠病程最短6個月，最長達8年。排除以下按摩禁忌證：高熱、重要器官疾病的急性期、血小板減少、出血性疾病、皮膚病、活動性結核、骨癌、骨折、過饑、過飽、劇烈運動后、神志不清或意識模糊等。

1.2 治療方法

常溫下病人脫去上衣，將褲腰降到臀裂處，治療巾扎在褪下的褲腰邊，俯臥于治療床上，胸部墊一小軟枕，頭偏向一側，軀體下部蓋上薄毯。室溫低于18 ℃時，裸露的背部加紅外線燈照烤取暖(注意燈的高度合適，防止燙傷)。術者立于病人的頭部位置，取身體用橄欖油1 mL于手掌心，雙手掌按在病人的背部，從第七頸椎開始到第五腰椎，沿脊柱兩側肌肉，配合推、拿、按、揉手法松解背部肌肉，時間為10 min，以透熱為宜(油干后可重復添加)。背部皮膚泛紅發(fā)熱后，再逐一按摩頸項肌肉(頭夾肌、頸夾肌、斜角肌)、背部肌肉(斜方肌、大圓肌、背闊肌)、胸部的肋間肌、腰部肌肉(豎脊肌、外斜肌、腰方肌)等，用手掌或指腹從肌肉的起點到止點反復滑過(也可從肌肉的止點向起點按摩)，兼或使用輕撫、揉捏、輕搓的手法，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。肩胛骨四周的骨縫為致痛物質(如乳酸)的聚集地，病人常有肩背部不適感，術者應反復交替使用上述手法，在岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛提肌等肌肉的起止點來回按摩，直到病人疼痛減輕或消失。按摩背部肋間肌時，術者需站在病人身體一側，用大拇指指腹在肋間做橫跨纖維式按摩[4]，一側按摩完成后，換到對側同法按摩。腰部肌肉按摩時術者也需站在病人身體側方操作，以減少體力消耗。整個按摩時間為30 min，按摩完后，用治療巾擦掉身體上的浮油。隔天1次，10次為1個療程，連續(xù)按摩3個療程。

按摩后部分病人會有手足心出汗或尿量增加的現(xiàn)象，故按摩結束后，需喝300 mL左右的溫開水，以補充體液，促進代謝產物的排泄。對于初次按摩的病人，按摩完后建議服用碳酸氫鈉0.5 g，每天2次，連服2 d，以中和按摩后深部組織游離出來的酸性代謝產物，減輕不適感。

1.3 療效標準

失眠療效判斷標準參照文獻[5]，分為痊愈、顯效、有效和無效。

1.4 治療結果

按摩3個療程后，痊愈20例(83.33%)，顯效2例(8.33%)，有效1例(4.16%)，無效1例(4.16%)，總有效率91.66%。

2 討 論

失眠是一種常見的生理心理疾患，長期失眠會給人們的正常生活和工作帶來不利影響。對更年期女性而言，失眠加重了更年期常有的面色潮紅、心悸、乏力、抑郁、焦慮、注意力難以集中等癥狀，使病人的生活、工作陷入困境，不利于更年期女性的身體健康。

鑒于更年期女性的生理特點，作者采用背部肌肉按摩治療失眠。肌肉按摩是屬于瑞典按摩的物理治療法，循肌肉走向，借助手掌和指腹的力按壓肌肉，沿著肌束的全長滑動，在持續(xù)有節(jié)奏的來回滑動中，使緊張痙攣的肌肉得以放松、回位，自主神經系統(tǒng)的緊張狀態(tài)也逐漸恢復常態(tài)。按摩過程中，使用橄欖油是為了讓局部皮膚潤滑，降低按摩中的阻力，對于術者可減少體力消耗，對于病人則可產生舒適感。與中醫(yī)按摩的最大不同是中醫(yī)按摩僅作用于穴位(點)、經絡(線)，而肌肉按摩作用面積更大；與藥物治療失眠相比，肌肉按摩只要手法得當，無毒副作用。JAMES等[6]認為，手法按摩可使局部的血液循環(huán)加快，加速體液的新陳代謝，減少血漿中致痛物質(如乳酸)的堆積，從而減輕疼痛。盧同樂等[7]認為，推拿(按摩)手法的物理刺激，在作用區(qū)引起生物物理及生物化學的變化，局部組織發(fā)生生理反應，這種反應通過神經反射與體液循環(huán)的調節(jié)，產生良性效應。龔金德[8]測定了推拿按摩后全血中5-羥色胺和內啡肽的含量，結果顯示兩者在血中的含量均有所上升，從而誘發(fā)大腦皮質廣泛抑制，起到鎮(zhèn)靜催眠作用。李征宇[9]也用磁共振成像技術證實，身體接受推拿按摩刺激后，相應的腦皮質局部血流量明顯增加，其原因可能為局部腦神經組織新陳代謝的加速。由此推測，推拿按摩由于對局部肌肉、神經、淋巴管、經絡的良性物理刺激，使大腦的血液循環(huán)得以改善，所以能對自主神經紊亂的現(xiàn)象加以有效調節(jié)，讓肌肉的舒縮功能處于常態(tài)，同時按摩減輕或消除了病人肩背部的疼痛不適，對失眠的治療起到了協(xié)同作用。

由于本研究的樣本量較少，因此今后有必要進行更大樣本的對照實驗來進一步確定背部肌肉按摩對更年期女性失眠的療效，或者研究肌肉按摩對縮短更年期周期的影響，或者嘗試將肌肉按摩應用到其他慢性病的輔助治療中。

[參考文獻]

[1] 侯敏,唐茂芹. 更年期女性心理健康研究進展[J]. 國際精神病學雜志, 2010,37(1):28-31.

[2] 王林麗,張瑤,姚云杉. 婦女更年期綜合征治療的研究進展[J]. 中國藥業(yè), 2009,18(22):79-80.

[3] 祝剛. 美國按摩概況[J]. 按摩與導引, 2004,20(3):60.

[4] 李德淳譯. 基礎臨床按摩療法——解剖學與治療學的結合[M]. 天津:天津科技翻譯出版公司, 2004:22.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則[S]. 北京:人民衛(wèi)生出版社1993:186.

[6] JAMES D, ADAMS J D, GARCIA C. Palliative care among chumash people[J]. ECAM, 2005,2(2):143-147.

[7] 盧同樂,李連放,王法修. 推拿治療失眠42例近期療效觀察[J]. 按摩與導引, 1991,36(1):20.

[8] 龔金德. 推拿前后全血5-羥色胺含量變化[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 1991,59(4):261-275.

[9] 李征宇. 按揉委中穴對腦愉悅回路的影響[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報, 2008,22(4):40.