靖光武，王金華，任國海，趙鴻聲

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北武漢430015）

應(yīng)用Herbert螺釘治療36例內(nèi)踝骨折的臨床研究

靖光武，王金華*，任國海，趙鴻聲

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北武漢430015）

目的探討應(yīng)用Herbert螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床效果。方法選取2011年7月至2013年8月骨科住院的內(nèi)踝骨折患者38例，使用Herbert螺釘治療，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，根據(jù)美國足踝外科學(xué)會（AO?FAS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果36例完成研究，失訪2例，其中優(yōu)25例，良8例，可3例，優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論Herbert螺釘治療內(nèi)踝骨折療效良好，為治療內(nèi)踝骨折提供了一種新的內(nèi)固定選擇方式，值得推廣。

Herbert螺釘；內(nèi)踝骨折；內(nèi)固定術(shù)

內(nèi)踝骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，由于骨膜、深筋膜等軟組織易于嵌入骨折斷端間隙使骨折難以愈合。目前以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式有克氏針張力帶內(nèi)固定、中空拉力螺釘內(nèi)固定、可吸收螺釘內(nèi)固定等。但因各種手術(shù)方式都存在一定缺陷，本研究通過探討Herbert螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折，以期尋找更多的治療內(nèi)踝骨折的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年8月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院的內(nèi)踝骨折患者，Ashurst和Bromer分類均為外翻外展型骨折Ⅰ度，即單純內(nèi)踝撕脫骨折，共入組38例，其中男22例，女16例，年齡36～54歲。左側(cè)20例，右側(cè)18例。均為閉合傷，受傷原因：扭傷21例，交通事故傷10例，重物砸傷4例，高處墜落傷3例。常見內(nèi)科合并癥：38例中合并原發(fā)性高血壓5例，糖尿病3例。受傷至手術(shù)時(shí)間4 h～5 d，平均2 d。所有入組患者對治療方案及入選本課題研究均已簽署知情同意書。所有參與研究的評定者在評估前均進(jìn)行了一致性的檢驗(yàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值為0. 82～0.86。

1.2 手術(shù)方法

所有入組病例均采用硬膜外麻醉，在內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)行直切口，保護(hù)大隱靜脈，顯露骨折，探查骨折斷端及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，推開或切除嵌入的骨膜和軟組織，用巾鉗夾持并固定，于內(nèi)踝尖斜向近斷端外側(cè)，與脛骨干成約45°角置入2根導(dǎo)針，達(dá)皮質(zhì)下。術(shù)中正側(cè)位攝片滿意，骨折復(fù)位滿意，以空心鉆沿導(dǎo)針于骨皮質(zhì)面表開口后擰入Herbert螺釘。骨折塊較小時(shí)置入1枚Herbert螺釘及1.2mm克氏針防旋。去除克氏針后再次攝片，檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好，松止血帶，止血，逐層閉合切口。

1.3 術(shù)后處理

所有病例術(shù)后均予患肢抬高，常規(guī)換藥，術(shù)后2周拆線。術(shù)后第3～5天患者疼痛減輕后即可行踝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)鍛煉，6周后根據(jù)骨折愈合情況在雙拐輔助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

所有入組病例在術(shù)后進(jìn)行隨訪，根據(jù)美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）評分。最終有36例完成了研究，2例因失訪脫落。所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥。根據(jù)AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)，按疼痛程度（40分）、踝關(guān)節(jié)功能（50分）和足部對線（10分）等3方面進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)達(dá)到90～100為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，小于等于69為差。結(jié)果顯示優(yōu)25例，良8例，可3例，優(yōu)良率為91.67%。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片，骨折線均模糊，隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

內(nèi)踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前常用的手術(shù)方法有克氏針鋼絲張力帶固定、可吸收螺釘固定、金屬螺釘（包括拉力螺釘、空心螺釘）固定等?？耸厢槒埩т摻z內(nèi)固定具有操作簡便、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但其抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出力較差，且易退針，對周圍組織刺激影響屈伸活動，可發(fā)生鋼絲松動或斷裂的缺點(diǎn)，并且在功能鍛煉過程中較容易發(fā)生克氏針、鋼絲的形變。可吸收螺釘是非金屬骨折內(nèi)固定材料，其強(qiáng)度和彈性模量強(qiáng)度相對較弱［1］，要注意適應(yīng)證的選擇和避免術(shù)后活動過早、過多，術(shù)后要常規(guī)石膏外固定保護(hù)，不能達(dá)到關(guān)節(jié)內(nèi)骨折所要求的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期安全活動的要求。金屬螺釘（包括拉力螺釘、空心螺釘）植入后不能埋頭，而內(nèi)踝處軟組織較少，螺絲釘帽在周圍皮膚軟組織形成突起，容易磨擦受壓產(chǎn)生局部疼痛，故許多患者對此種材料固定存在顧慮。而有研究表明內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，早期安全活動有助于減少踝關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬的發(fā)生，因此內(nèi)固定技術(shù)必需保證有足夠的強(qiáng)度來對抗骨折再移位的能力，保證踝關(guān)節(jié)安全活動。本研究采用的Herbert螺釘具有以下特點(diǎn)［2］：①Herbert螺釘通過頭尾的螺紋差及旋入螺紋數(shù)起加壓作用，使骨折固定更加穩(wěn)固；②Herbert螺釘空心、無尾帽設(shè)計(jì)，空心設(shè)計(jì)有利于復(fù)位，使固定更加準(zhǔn)確，螺釘尾部可埋入關(guān)節(jié)軟骨面以下，避免影響關(guān)節(jié)活動；③該螺釘由鈦合金制成，鈦合金與人體相容性好，可長期存留體內(nèi)，避免二次手術(shù)，亦不影響CT、MRI等檢查，而且鈦合金螺釘強(qiáng)度高，固定牢固可靠。陳學(xué)強(qiáng)等［3］認(rèn)為基于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位、可靠固定、早期功能鍛煉的要求，Herbert螺釘為理想的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定物。干峰等［4］也認(rèn)為Herbert螺釘是一種較理想的能起加壓作用的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定物。朱光明等［5］采用Herbert螺釘治療不同部位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，取得滿意效果。本研究中應(yīng)用Herbert螺釘對內(nèi)踝骨折進(jìn)行了固定，36例獲隨訪，骨折全部愈合，優(yōu)良率91.67%，療效滿意，與上述報(bào)道一致。

通過以上研究，筆者認(rèn)為Herbert螺釘是治療內(nèi)踝骨折的一種有效方法，為治療內(nèi)踝骨折提供了一種新的內(nèi)固定選擇方式，通過其加壓及無頭兩大特點(diǎn)使固定更加穩(wěn)定，螺釘為埋入骨質(zhì)下，避免影響踝關(guān)節(jié)活動，利于患者的康復(fù)，患者無不適可不取出，減少患者二次手術(shù)痛苦。本研究不足之處在于研究病例數(shù)較少，沒有進(jìn)行其他手術(shù)方法的對照性研究，因而有待于擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行對照研究，來進(jìn)一步客觀地驗(yàn)證其在治療內(nèi)踝骨折中的療效。

（References）

［1］王學(xué)磊，康志秋，王其樂.可吸收螺釘治療單純內(nèi)踝骨折42例療效觀察［J］.組織工程與重建外科雜志，2008，12（4）：344-345.

［2］HERBERT H J，F(xiàn)ISHER W E，LEICESER A W.The Herbert bone screw：A ten years perspective［J］.J Hand Surg（Br），1992，17（4）：415-419.

［3］陳學(xué)強(qiáng)，俞立新，董偉群，等.Herbert釘內(nèi)固定治療距骨骨折20例臨床體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，26（2）：185-186.

［4］干峰，楊惠林，戴思雨，等.Herbert螺釘治療Pipkin′s骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，13（12）：715-717.

［5］朱光明，徐耀增，耿德春，等.Herbert螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折回顧性分析［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（14）：1054-1057.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

Clinical Study of Herbert Screw on Treatment of 36 Cases of Medial Malleolus Fracture

JING Guangwu，WANG Jinhua*，REN Guohai，ZHAO Hongsheng
（Affiliated Hospital，Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

ObjectiveTo explore the clinical application effect of the Herbert screw for the treat?ment of medial malleolus fracture.MethodsSelects 38 cases of Herbert screw for the treatment of medial malleolus fracture from July 2011 to August 2013 in orthopedics department in the affiliated hospital of Jianghan University，patients were followed up for 3-6 months，according to the Ameri?can Society for Ankle Surgery（AOFAS）score standard for curative effect evaluation.ResultsFi?nally 36 patients completed the study，2 cases missed，there were 25 excellent，8 well，3 satisfaction，good rate 91.67%.ConclusionHerbert screw for the treatment of medial malleolus fracture has achieved good effect，for the treatment of medial malleolus fracture，it provides a new choice and it is worthy for popularizing.

Herbert screw；medial malleolus fracture；internal fixation

R683.420.5

A

1673-0143（2014）03-0079-03

2014-03-12

靖光武（1976—），主治醫(yī)師，碩士，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

*通訊作者：王金華（1963—），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科學(xué)。E-mail：s2418652106@163.com