★ 李永強(qiáng)

(江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 江西 南昌 330006)

1 引言

中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，曾經(jīng)和正在為維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康發(fā)揮著極其重要和不可替代的作用。然而，近些年來(lái)中醫(yī)卻逐漸萎縮，不僅沒(méi)有實(shí)現(xiàn)學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、看中醫(yī)的良好局面，反而中醫(yī)臨床陣地相對(duì)縮小，療效相對(duì)降低，中醫(yī)藥治療率逐漸降低，許多本來(lái)中醫(yī)藥有明顯優(yōu)勢(shì)的臨床領(lǐng)域逐漸丟失。究其原因，一方面是社會(huì)各界對(duì)中醫(yī)價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，社會(huì)輿論對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展時(shí)常起到負(fù)面的推動(dòng)作用，甚至不斷掀起廢除中醫(yī)的一陣陣輿論高潮，這些都對(duì)中醫(yī)的發(fā)展、使用和聲譽(yù)構(gòu)成了嚴(yán)重制約。另一方面，中醫(yī)能否生存，中醫(yī)的價(jià)值能否得到認(rèn)可首先還是看療效，良好的治療效果是中醫(yī)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而，良好的治療效果必不可少的是能夠提供良好治療效果的中醫(yī)人才。本文擬從中醫(yī)人才培養(yǎng)的角度，借鑒崗位勝任力理論，討論在高等中醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研中存在的一些問(wèn)題，希望從人才培養(yǎng)中尋找中醫(yī)發(fā)展的突破口。

2 研究方法與過(guò)程

為了解臨床中醫(yī)師崗位對(duì)學(xué)生的具體要求，課題組于2012年5月在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議精神的基礎(chǔ)上，自擬訪談提綱，于6月中旬對(duì)在校學(xué)生、臨床中醫(yī)學(xué)教師、醫(yī)學(xué)教育管理者、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)就中醫(yī)師崗位對(duì)學(xué)生素質(zhì)要求、當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式、考核方式、改革建議等方面的內(nèi)容進(jìn)行訪談，了解各中醫(yī)學(xué)教育參與者的看法和觀點(diǎn)。本次訪談對(duì)象包括1名中醫(yī)院管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、2名醫(yī)學(xué)教育管理者，8名中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床中醫(yī)學(xué)教師，20名中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。訪談方式分為兩種，針對(duì)學(xué)生主要采用集體訪談模式，其余則采用一對(duì)一訪談模式。對(duì)中醫(yī)學(xué)教育改革理論和勝任力模型理論的研究主要采用文獻(xiàn)法。

3 中醫(yī)師崗位勝任力的基本要求

崗位勝任力是指用來(lái)區(qū)分具體工作職位上能完成其任務(wù)目標(biāo)的優(yōu)秀人員的綜合素質(zhì)要素[1]。通常包括知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我概念、性格、動(dòng)機(jī)等方面，心理學(xué)家又把各方面分成了若干構(gòu)成要素，通過(guò)構(gòu)建崗位勝任力模型和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系去評(píng)價(jià)受試者勝任具體工作崗位的能力。顯然，不同工作崗位，需要用不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)(Institute for International Medical Education，以下簡(jiǎn)稱(chēng)IIME)將醫(yī)學(xué)教育最基本要求歸納為7個(gè)領(lǐng)域，其主要內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理能力；批判性思維[2]。就中醫(yī)師崗位而言，良好的中醫(yī)師需要具備以下幾個(gè)方面的基本要素：第一，扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。任何實(shí)踐均是建立在理論基礎(chǔ)之上的，中醫(yī)學(xué)也不例外。因此，要成為一名良好的中醫(yī)師，必須具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。第二，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)從某種意義上說(shuō)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，絕大多數(shù)的經(jīng)方、驗(yàn)方都來(lái)自于臨床實(shí)踐。僅僅擁有良好的中醫(yī)理論還不足以成為一名合格的中醫(yī)師，而要成為中醫(yī)名家更需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的悟性。第三，深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化背景。中醫(yī)來(lái)源于傳統(tǒng)文化，是中國(guó)五千年傳統(tǒng)文化的精華，時(shí)時(shí)刻刻與中國(guó)傳統(tǒng)文化緊密聯(lián)系在一起。因此，缺乏良好的中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的中醫(yī)師必然無(wú)法成為具有良好崗位勝任力的中醫(yī)師。

4 當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核方式面臨的主要問(wèn)題

雖然中醫(yī)學(xué)教育近年在教學(xué)和考核方式上也進(jìn)行了一些改革，但是由于體制機(jī)制的原因，改革的動(dòng)力不強(qiáng)，缺乏改革的激勵(lì)約束作用，改革是自發(fā)而緩慢進(jìn)行的，改革的效果不甚理想。就當(dāng)前而言，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

4.1 師承制走向課堂教學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn) 現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)已經(jīng)逐漸拋棄了在中國(guó)沿用了幾千年且通過(guò)大量實(shí)踐證明有效的師承模式，課堂授課逐漸占據(jù)了中醫(yī)教學(xué)的大舞臺(tái)。中醫(yī)最大的特點(diǎn)是辨證施治，因人而異，中醫(yī)師的培養(yǎng)亦需要因材施教，言傳身教。傳統(tǒng)師承模式之所以成功，來(lái)源于兩個(gè)方面:第一是準(zhǔn)入門(mén)檻。徒弟拜師傅，師傅也在挑人才，通常只有那些具有較高悟性的人才能成為中醫(yī)大師?，F(xiàn)代中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生雖然也經(jīng)歷過(guò)高考，具備較高的文化素質(zhì)，但是是否對(duì)中醫(yī)學(xué)感興趣以及是否具備學(xué)習(xí)中醫(yī)的悟性則不得而知。第二是理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合。師承制中徒弟基本上都是在理論學(xué)習(xí)伴隨著臨床實(shí)踐，逐漸成長(zhǎng)起來(lái)的。現(xiàn)代大班教學(xué)雖然從規(guī)模上具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是無(wú)法兼顧中醫(yī)的門(mén)派特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺點(diǎn)與不足并加以糾正?，F(xiàn)代專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，中醫(yī)學(xué)也逐漸分科，很多中醫(yī)基礎(chǔ)課教師自身并不具備多少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所導(dǎo)致的直接后果就是中醫(yī)教學(xué)中理論和實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，部分教師理論知識(shí)豐富，但僅限于紙上談兵，臨床能力較差。

在實(shí)踐技能教學(xué)上，由于高校大擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)快速增加，而師資特別是名老中醫(yī)數(shù)量少甚至非常稀缺，身兼教學(xué)和臨床工作的教師疲于應(yīng)付。醫(yī)院臨床帶教老師診治患者時(shí)已是應(yīng)接不暇，沒(méi)有時(shí)間手把手帶教徒弟，甚至有學(xué)生反映，到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)連站的地方都沒(méi)有，如此很難學(xué)到臨床技能。

4.2 考核方式單一 雖然在不斷變革的中醫(yī)教育中增加了臨床技能和實(shí)踐操作考核課程，但是總體上仍然沒(méi)有改變知識(shí)性考核的現(xiàn)狀。由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)復(fù)雜，學(xué)生眾多，日常考核成本高，因此成績(jī)的評(píng)定仍然未擺脫主要依靠記憶和書(shū)本知識(shí)的局面。其他方面的考核即便有所安排，所占比例也非常小。

4.3 忽視了中醫(yī)的特點(diǎn) 現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展是伴隨著醫(yī)藥科技的前進(jìn)而不斷進(jìn)步的，醫(yī)生診療效果往往與醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展息息相關(guān)，西醫(yī)診療水平的提高亦部分來(lái)源于科技進(jìn)步。而中醫(yī)師所能運(yùn)用的診療手段千古以來(lái)亙古不變，都是一把草一根針。中藥科技雖然在快速發(fā)展，但是離現(xiàn)代化依然遙遠(yuǎn)。因此，對(duì)中醫(yī)而言，最核心的價(jià)值體現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)生上，所有知識(shí)、智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶就體現(xiàn)在醫(yī)生的一張?zhí)幏缴稀Ｈ绻凑瘴麽t(yī)的發(fā)展模式，大搞中醫(yī)藥的現(xiàn)代化而忽視中醫(yī)藥中最重要的人的因素，那么中醫(yī)藥將無(wú)人能用。

5 對(duì)策與建議

崗位勝任能力包括知識(shí)、技巧、能力和心理適應(yīng)等四個(gè)模塊，是人力資源管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的最終目標(biāo)就是培養(yǎng)勝任臨床中醫(yī)師工作崗位的潛在員工。雖然畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后一般需要一年的臨床訓(xùn)練，通過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試以后才有處方資格，才能算真正意義上的醫(yī)生。但是院校學(xué)習(xí)階段的崗位勝任能力培養(yǎng)仍然是不可或缺的。改善現(xiàn)有的教學(xué)和考核方式，將有助于提高學(xué)生的崗位勝任能力，激發(fā)學(xué)生的潛力。

5.1 縮減招生規(guī)模，實(shí)施精英教育 當(dāng)前中醫(yī)教育甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)教育都出現(xiàn)了一種奇怪的現(xiàn)象，一方面以缺醫(yī)少藥為由大量擴(kuò)招醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，另一方面大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生無(wú)法就業(yè)，部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)甚至成為了就業(yè)困難戶，不僅浪費(fèi)了寶貴的教育資源，更浪費(fèi)了教育資金(醫(yī)學(xué)教育成本相對(duì)比較高)，教育主管部門(mén)不得不認(rèn)真反思個(gè)中緣由。

縱觀全世界，大多數(shù)國(guó)家特別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，雖然其高等教育普及程度非常高，但無(wú)一不是把醫(yī)學(xué)教育作為精英教育來(lái)抓。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)門(mén)檻高，淘汰率高，就業(yè)率高，收入高，體現(xiàn)了對(duì)生命價(jià)值的廣泛尊重和特別重視。中醫(yī)專(zhuān)業(yè)更是一個(gè)以人的價(jià)值為核心的專(zhuān)業(yè)，因此既要保證中醫(yī)師的替代率，就業(yè)率，更要投入更多的資源打造精英化的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才。在中國(guó)缺醫(yī)少藥的情況下，高質(zhì)量的中醫(yī)人才應(yīng)該能夠找到體現(xiàn)自身價(jià)值之處。根據(jù)調(diào)研，即便在鄉(xiāng)村醫(yī)生整體業(yè)務(wù)萎縮、收入下降的大環(huán)境下，在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ拿嗅t(yī)仍然有較多的患者就診，有的診室甚至人滿為患。

5.2 開(kāi)展通識(shí)教育，注重傳統(tǒng)文化教育 隨著人民群眾的物質(zhì)文化生活和精神生活日益豐富，對(duì)健康的需求更趨全面、個(gè)性多樣，更加注重生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方方面面整體健康，人們不僅要活，而且要活得好、活得有質(zhì)量。醫(yī)學(xué)模式也正由傳統(tǒng)的生物模式向著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境模式轉(zhuǎn)變。這就要求現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生不僅需要具備臨床中醫(yī)技能，也需要具備人文、社會(huì)、自然三大類(lèi)知識(shí)并能夠融會(huì)貫通，能夠綜合性思考和解決問(wèn)題。

中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的精華，是中國(guó)五千年傳統(tǒng)文化孕育而成，離開(kāi)了中國(guó)傳統(tǒng)文化，中醫(yī)將寸步難行，更不要說(shuō)長(zhǎng)足發(fā)展。因此，有必要在中醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展通識(shí)教育并注重傳統(tǒng)文化教育。既可以通過(guò)必修課的形式，也可以采用選修甚至講座和其他活動(dòng)的形式廣泛開(kāi)展通識(shí)教育和傳統(tǒng)文化教育。由于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)所學(xué)課程繁多，開(kāi)設(shè)過(guò)多人文課程可能會(huì)擠占專(zhuān)業(yè)課程的課時(shí)，所以最好的方式是通過(guò)選修、講座和開(kāi)展文化活動(dòng)的方式進(jìn)行。

5.3 院校教育與師承培養(yǎng)相結(jié)合 現(xiàn)代院校教育與師承教育相比較，最大的優(yōu)勢(shì)在于培養(yǎng)成本低、規(guī)模效應(yīng)突出。僅僅依靠院校教育或者師承教育都存在弊端，因此最好的辦法是將院校教育與師承教育結(jié)合起來(lái)。在基本理論學(xué)習(xí)階段采用院校教育方式，待有一定基礎(chǔ)以后逐漸提高臨床教學(xué)比重，定期跟隨帶教老師臨床實(shí)踐。臨床帶教老師的選擇不要僅局限在教學(xué)醫(yī)院，可以對(duì)外聘請(qǐng)有名的老中醫(yī)傳幫帶，政府和學(xué)校也要給予名老中醫(yī)合理的回報(bào)。

5.4 強(qiáng)化臨床技能培養(yǎng) 前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在教育部、衛(wèi)生部于2011年12月6日在京聯(lián)合召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議講話中強(qiáng)調(diào)：高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式的改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；要制定臨床能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

中醫(yī)人才培養(yǎng)重在臨床，中醫(yī)存在的價(jià)值也在臨床，只要臨床上能夠解決實(shí)際問(wèn)題，中醫(yī)就有生存和發(fā)展的動(dòng)力。

[1]高永惠，范玲．崗位勝任力的大學(xué)生就業(yè)能力結(jié)構(gòu)適應(yīng)性研究[J].教育與職業(yè)，2012(4)：90-92.

[2]萬(wàn)學(xué)紅,張肇達(dá),李甘地,等．全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的研究與在中國(guó)的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2005(4)：11-13.