★ 李思宏 謝強

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

龔?fù)①t(1522～1619)，江西旴江流域金溪人，我國明代著名醫(yī)學(xué)家，曾任太醫(yī)院醫(yī)官。其父龔信，明代著名醫(yī)學(xué)家，曾授太醫(yī)院銜，通曉諸科，擅喉科。龔氏傳承家學(xué)，私淑旴江醫(yī)家葛洪、席弘、范叔清、危亦林，善治疫喉、各種喉風(fēng)、喉痹、喉喑、乳蛾等，是旴江喉科流派的代表人物[1-3]。1586年，龔?fù)①t在大梁(今開封市)救治頭面頸項赤腫、咽喉腫痛之瘟疫，全活甚眾，名噪一時，被尚書薦為太醫(yī)院吏目。1593年，龔?fù)①t治愈魯王張妃臌脹，被魯王贊為“天下醫(yī)之魁首”，并贈以“醫(yī)林狀元”匾額[1，4]。1615年，龔?fù)①t撰成《壽世保元》，這是一部曾被內(nèi)府秘而不示的醫(yī)養(yǎng)奇書，后被日本醫(yī)界奉為圭臬。龔氏尤善治喉痹，在《壽世保元》中設(shè)有喉痹專篇[4]，本文就其論治喉痹的學(xué)術(shù)思想試探討如下。

1 火致喉痹，見解獨到

喉痹，首見于《內(nèi)經(jīng)》，為諸多喉癥的總稱，其癥繁雜，醫(yī)家多無所適從。龔?fù)①t在《壽世保元·卷六·喉痹》中對《內(nèi)經(jīng)》“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”的觀點展開詳盡的論述。前人多認(rèn)為“一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二脈并絡(luò)于喉，其氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，腫脹甚則痹……。”然而，咽喉為經(jīng)脈循行之要沖，十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)以外，其余經(jīng)脈均或直接抵達咽喉，或于咽喉旁經(jīng)過。為何《內(nèi)經(jīng)》獨言一陰一陽結(jié)為喉痹？對此，龔氏提出自己的見解：“蓋君相二火獨盛則熱正絡(luò)，故痛者速也。余謂一言可了者，火也?！饼徥喜痪心嘤谇叭擞^點，提出君火與相火偏盛化為熱邪，灼傷經(jīng)絡(luò)而為喉痹。簡而言之，其主要病機就是火熱致喉痹。生理上，火分君相。病理上，火分虛實。君火為患多為實證，而相火失位虛火上炎則多為虛證。龔氏又以君相二火的特性，進一步解釋喉痹的“痛”與“速”的特征，指出：“言嗌干、嗌痛、喉腫、頷腫、舌本強，皆君火為之也。惟咽痹急速。相火所為也?！鼻颐枋霾〕叹徏?，指出：“夫君火者，猶人火也，相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速?！毙蜗笊鷦樱娊猹毜?。君相二火，獨盛則熱而為病，也解釋了為何“《內(nèi)經(jīng)》之言喉痹，則與咽舌其兩間耳?！笔恰捌洳⊥诨?，故不分也”的緣故。

龔氏認(rèn)為，即使前人根據(jù)癥狀把喉痹“強立八名”，然而其主要病機依然不能脫離火熱致病。指出：“熱氣上行，故傳于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾，一為單，二為雙。其比乳蛾差小者名喉痹。熱于舌下，復(fù)生以小舌子，名曰子舌脹。熱結(jié)于舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。木者，強而不柔和也。熱結(jié)于咽喉，腫繞于外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風(fēng)。喉痹暴發(fā)暴死者，名曰走馬喉風(fēng)?！笨梢姡徥弦曰馃嶂潞肀詾橹髦?，解釋了各種喉痹的發(fā)病機理，并強調(diào)“此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠(yuǎn)矣。”筆者認(rèn)為,人身十二經(jīng)絡(luò)中,除足太陽、手厥陰,其余十經(jīng)絡(luò)皆過咽喉。因此,喉痹的病因病機復(fù)雜,中醫(yī)所謂“經(jīng)脈所過,病之所主”，以“蓋君相二火獨盛則熱”為主旨，以虛實為綱辨治喉痹，有提綱挈領(lǐng)的作用。

2 遣方用藥，隨機應(yīng)變

龔氏以火熱致病認(rèn)識喉痹，臨證尤為重視脈診，指出：“兩寸脈浮洪而溢者，喉痹也。脈微而伏者死?！遍_篇提出喉痹之主脈，并以脈決生死。辨治以虛實為綱，從風(fēng)、火、痰等進行調(diào)治，遣方用藥，隨機應(yīng)變，以之恢復(fù)“君火以明，相火以位”的平衡狀態(tài)為目的。

君火獨炎于上，以苦寒直折亢盛之火。龔氏指出：“一論咽喉腫痛，痰涎壅盛，初起或壯盛人上焦有實熱者可服。清咽抑火湯，連翹一錢五分、片芩一錢、梔子一錢、薄荷七分、防風(fēng)一錢、桔梗二錢、黃連一錢、黃柏五分、知母一錢、玄參一錢、牛蒡子一錢、大黃一錢、樸硝一錢、甘草五分。上銼一劑，水煎，頻頻熱服?！贝朔接蓻鲭跎?去竹葉)合黃連解毒湯加減，再酌配清熱利咽之品而成。針對君火獨炎于上熏蒸咽喉之證，用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢盛之火，而救其欲絕之水。龔氏強調(diào)“上焦有實熱者可服”，然非實熱，不可輕投。

君火痞塞，氣血壅滯咽喉而腫，則散火解毒。龔氏指出：“一論治不測急慢喉痹，咽喉腫塞不通。龍腦破毒散，盆硝研細(xì)四錢、白僵蠶微炒去嘴八分、青黛八分、甘草生八分、蒲黃五分、馬勃三分、片腦一分、麝香一分。上各為細(xì)末，稱足同研極勻，瓷盒收貯，如有病癥，每用藥一錢。用新汲水少半盞調(diào)勻，細(xì)細(xì)呷咽，如是喉痹即破，出血便愈，如不是喉痹。自然消散。”龍腦破毒散，針對外邪內(nèi)犯或久病生痰瘀等引起君火痞塞，上壅咽喉，而致咽喉經(jīng)脈氣血不暢之為喉痹，對急喉痹有祛風(fēng)止痙、清熱消腫之功，對慢喉痹有祛痰化瘀、散結(jié)利咽之效。體現(xiàn)了龔氏對《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的運用，治火為主，兼治風(fēng)痰瘀。

肝腎陰虧，相火不位，則滋陰降火。龔氏指出：“一論聲嘶失音。鐵笛丸，當(dāng)歸酒洗一兩，懷生地黃一兩、懷熟地黃一兩、天門冬去心鹽炒五錢、麥門冬去心鹽炒五錢、黃柏蜜炒一兩、知母一錢、人參三錢、白茯苓去皮一兩、訶子五錢、阿膠炒五錢、烏梅肉十五個、人乳一碗、牛乳一碗、甜梨汁一碗。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服八、九十丸，訶子湯下，蘿卜湯亦可?！北痉街饕糜诨馃醾幩轮磬?，有滋陰清熱、消腫利咽、開音化痰之功。又有“一論虛火上升，喉痛并喉內(nèi)生瘡，喉痹熱毒，最能降火滋陰。滋陰降火湯，當(dāng)歸一錢、川芎一錢、白芍一錢二分、懷熟地黃一錢二分、川黃柏蜜水炒一錢、知母生一錢、天花粉一錢、白桔梗去蘆三錢、甘草生三錢、加元參一錢。上銼一劑，水煎，入竹瀝一盞，溫服?！备文I同居下焦，內(nèi)寄相火，本方具有養(yǎng)血滋陰降火之效，養(yǎng)肝血，滋腎精，肝腎陰足則相火以位。龔氏立足于相火為病立法遣方，用藥之妙，如將用兵。

元氣虛耗，相火失位，以甘溫益氣除熱。龔氏指出：“一論勞役過傷，忽咽喉腫閉，不省人事，喘促痰涌，汗出如水，肢體痿軟，脈浮大而數(shù)，此飲食勞役，無根虛火上炎也。補中益氣湯，依本方加肉桂，頃蘇。”此緣起飲食勞役，耗傷元氣，相火失位，無根虛火上炎而致喉痹。處以補中益氣湯使氣虛得補，元氣內(nèi)充，虛火自降。輔以肉桂引相火歸位，使真陽之火內(nèi)聚為益而不浮散為害。龔氏雖知火熱為病，卻不妄用寒涼之劑，臨證思維清晰，遣方用藥嚴(yán)謹(jǐn)。

3 局部用藥，立竿見影

龔氏治療喉痹注重局部用藥，通過吹、蘸等法，將藥物直接作用于咽喉局部，有吸收快、見效速、方法簡便等優(yōu)點；尤其對于喉痹急癥，通過局部給藥，涌吐痰涎，排膿消腫，能迅速解除氣道堵塞，以起死回生。龔氏指出：“一論喉痹腫痛，湯水不下，死在須臾，用此一吹即活。牛黃二分、硼砂一錢、雄黃三分。上為細(xì)末，每用一分五厘，吹入喉內(nèi)?！薄耙徽搯味辍㈦p蛾、風(fēng)喉、喉痹腫痛、水漿不入、死在須臾。賓崇周淵家試驗。膽礬一錢五分、硼砂一錢八分、雞內(nèi)金煅過一錢、枯白礬二錢、百草霜三錢以眾末黑為止。上各為細(xì)末，用絹羅過，用中指盛藥，按上患處，久噙，令痰多，去后用薄荷湯漱口。如甚，將鵝翎削尖刺破，用藥按上，或用鵝毛蘸醋帶藥刷上，滿口刷，攪引痰出盡則愈。一方加熊膽五分更效。”此外，當(dāng)患者牙關(guān)緊閉無法配合治療時，龔氏靈活變通，通過鼻道給藥，緩解喉痹危候。如“一論時氣纏喉，漸入喉塞，水谷不下，牙關(guān)緊急，不省人事。神應(yīng)散，雄黃、枯礬、藜蘆生用、牙皂炙黃。上各等分，為細(xì)末，每用豆大一粒，吹入鼻內(nèi)，吐痰，神效?！庇秩纭耙徽摵肀匀槎?，咽喉腫痛，湯水不入，死在須臾。巴豆去殼，搗為末，入細(xì)辛末少許，同研勻，卷在紙內(nèi)，中間剪斷，如左患塞右鼻，右患塞左鼻孔中，雙腫左右相替塞之，咽喉立開，神效?！笨梢姡植坑盟幒啽阈Ы?，直達病灶，療效確切，在治療喉痹急癥上發(fā)揮了重要的作用。

4 用針出血，最為上策

龔氏傳承旴江喉科流派葛洪、席弘、范叔清、危亦林等的“喉針”經(jīng)驗[3-6]，重視以針刺放血治療喉痹，認(rèn)為治喉痹急癥首當(dāng)用針放血，并解釋其原理，“《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之，發(fā)謂發(fā)汗，咽喉中豈能有汗，故出血者，乃發(fā)汗之一端也?！比纭拔粲嘀我粙D人木舌脹，其舌滿口，諸醫(yī)不愈，令以針小而銳者砭之五、七度，腫減，三日方平，計所出血，幾至盈斗?！笨梢?，于患部針刺放血，郁火散而氣血自行，氣血行則腫自消，療效卓然。

尤其對于喉閉、喉風(fēng)等急癥，龔氏提倡應(yīng)及時予針刺放血以挽救患者性命，強調(diào)“至于走馬喉痹，何特此乎！其生死人，反掌之間耳。其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已?！庇帧耙蝗撕黹]腫痛，寒熱，脈洪數(shù)，此少陰心火、少陽相火二經(jīng)為病，其癥最惡，惟刺患處出血為上，因彼畏針，先以涼膈散服之，藥從鼻出，急乃愿刺，則牙關(guān)已緊，不可針，遂刺少商二穴，以手勒去黑血，口即開，仍刺喉間，治以前藥，及前吹口散吹之，頓愈?！毖狸P(guān)緊閉為喉痹危候，服藥不及。龔氏急刺少商出血，使之口開，再刺患部，輔以吹藥，效如神。針刺放血簡便有效，沿用至今。如旴江喉科流派傳人謝強等[7]采用針刀叢刺扁桃體患處放血為主治療急性扁桃體炎療效確切。

5 結(jié)語

龔?fù)①t《壽世保元·卷六·喉痹》對于喉痹的論述，闡述精辟，辨論詳明，治法切用，對后世醫(yī)家治療本病有較大影響，起到了承前啟后的作用。其中，龔氏所提倡喉科吹藥及刺血療法，體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)外兼治、針?biāo)幉⒂玫奶厣啽阋仔校⌒а杆?；尤其對于喉痹急癥，不但可以減少抗生素、激素及氣管切開的使用，還能降低診療成本，減少患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。深入探討龔?fù)①t以君相二火論喉痹，辨證虛實為綱，重視局部用藥及針刺放血救治喉痹急癥的學(xué)術(shù)思想及臨床風(fēng)格，對于進一步發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)咽喉病理論，指導(dǎo)臨床實踐都具有重要意義。

[1]謝強,黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(3):15-22.

[2]謝強，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(3)：3-6.

[3]謝強，盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，26(1):11-15.

[4]龔?fù)①t.壽世保元[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011：261-267.

[5]謝強，魏小明.我國最早的喉科醫(yī)生——旴江醫(yī)家范淑清、危亦林考[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(11)：10-12.

[6]謝強，魏小明，楊淑榮，等.旴江醫(yī)學(xué)喉科“喉針”流派溯源[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2013，12(1)：18-19,22.

[7]謝強，陶波，何興偉，等.綜合針刀刺營微創(chuàng)療法治療急性扁桃體炎的療效評價[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2):1-3.