杭黎華，羅紅，陳正，陳遠(yuǎn)豐，蔡會(huì)鳳，束薇薇，邵東華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

小劑量地塞米松對(duì)開胸患者手術(shù)期血糖的影響

杭黎華，羅紅，陳正，陳遠(yuǎn)豐，蔡會(huì)鳳，束薇薇，邵東華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

目的：探討小劑量地塞米松對(duì)開胸患者手術(shù)期血糖的影響。方法：擇期全麻下行開胸手術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為3組（每組30例）：生理鹽水組，地塞米松5 mg組及地塞米松10 mg組。于麻醉誘導(dǎo)前，生理鹽水組靜脈給予生理鹽水2 mL，地塞米松5 mg組及10 mg組分別靜脈給予地塞米松5、10 mg（2 mL）。分別于麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后1，3，8 h測(cè)定血糖。記錄各組的血糖值及高血糖的發(fā)生率（在任一時(shí)間點(diǎn)血糖高于10 mmol／L）。結(jié)果：3組在3 h及8 h的血糖明顯高于麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值；但在任一時(shí)間點(diǎn)上3組間的血糖水平及各組高血糖的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全麻誘導(dǎo)前給予小劑量地塞米松不影響開胸患者手術(shù)期的血糖水平。

地塞米松；血糖；高血糖；手術(shù)期

圍術(shù)期常使用的地塞米松具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、減少過敏反應(yīng)、預(yù)防惡心嘔吐、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、提高圍術(shù)期的安全性等作用［1－2］。盡管它的許多優(yōu)點(diǎn)已被諸多文獻(xiàn)所確認(rèn)，但也有報(bào)道，術(shù)中即使單次給予地塞米松仍能引起高血糖［3］。急性高血糖會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞脫水、電解質(zhì)紊亂、增加炎性因子濃度等［4］。本研究采用隨機(jī)、雙盲法，于手術(shù)全麻誘導(dǎo)前單劑量靜脈注射地塞米松，觀察其對(duì)患者手術(shù)期（8 h內(nèi)）血糖的影響。

1 對(duì)象和方法

1．1 病例

選擇2013年7月至2014年7月在我院擇期行開胸手術(shù)的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡55～75歲，體質(zhì)量48～79 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期診斷為1型或2型糖尿病或糖代謝異常者；圍術(shù)期使用其他甾體藥物者；嚴(yán)重的肝腎功能不全者；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30 kg／m2；有地塞米松過敏史者。

1．2 方法

1．2．1 分組 90例患者采用隨機(jī)雙盲法分為3組（每組30例）：生理鹽水組，地塞米松5mg組及地塞米松10 mg組。于麻醉誘導(dǎo)前，生理鹽水組給予生理鹽水2mL，地塞米松5mg組及10mg組分別給予地塞米松（批號(hào)13102851，河南）5、10 mg（2 mL）。

1．2．2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0．05 mg／kg（批號(hào)201305047、恩華藥業(yè)），芬太尼4μg／kg（批號(hào)6121024、宜昌人福），丙泊酚1 mg／kg（批號(hào)KA597、AstraZeneca），羅庫溴銨0．6 mg／kg（批號(hào)130305、浙江仙琚），氣管插管后行機(jī)械通氣，維持呼吸末二氧化碳（PETCO2）在30～35 mmHg。麻醉維持采用泵注瑞芬太尼0．15～0．25μg／（kg· min）、丙泊酚4～5 mg／（kg·h），阿曲庫銨8～10 μg／（kg·min），根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）適當(dāng)給予1．5%～2．5%的七氟烷吸入（術(shù)中維持BIS 40～60）。術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓波動(dòng)不大于基礎(chǔ)值的20%，根據(jù)需要補(bǔ)充復(fù)方乳酸鈉或羥乙基淀粉。研究期間不使用含糖液體及胰島素。術(shù)畢所有患者均進(jìn)入蘇醒室，清醒拔管后送回病房。所有患者術(shù)畢均給予自控鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛（芬太尼20μg／kg＋雷莫司瓊0．3 mg＋生理鹽水至100 mL，背景輸入2 mL／h，鎖定時(shí)間為15 min）。

1．3 記錄與監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓、心率、心電圖、氧飽和度、PETCO2及BIS；記錄各組患者出蘇醒室時(shí)的VAS疼痛評(píng)分及麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后1，3，8 h血糖值及各組高血糖的發(fā)生率（在任一時(shí)間點(diǎn)血糖高于10 mmol／L）。采用血糖儀（GE公司）測(cè)定血糖。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用單因素或重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、麻醉時(shí)間、瑞芬太尼的用量、失血量、出蘇醒室時(shí)的VAS評(píng)分等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）。3組患者術(shù)前的基礎(chǔ)血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），3組在3 h及8 h的時(shí)間點(diǎn)上血糖明顯高于術(shù)前（P＜0．05）；但在任一時(shí)間點(diǎn)上3組間的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表2）。高血糖的發(fā)生率生理鹽水組及地塞米松5 mg組均為6．7%，地塞米松10 mg組為10%，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 各組患者的一般資料 n＝30±s

組別 年齡（歲） 身高（cm）體質(zhì)量（kg）麻醉時(shí)間（min） 用量（μg） 失血量（mL） 出蘇醒室時(shí)VAS瑞芬太尼評(píng)分生理鹽水組 65±6 166±7 67±8 210±25 2 686±384 276±56 2．6±0．9地塞米松5 mg 65±7 167±6 68±8 211±23 2 768±434 294±51 2．6±0．9地塞米松10 mg 64±7 167±6 67±7 206±23 2 706±362 291±54 2．6±1．0 F值0．343 0．063 0．379 0．373 0．351 1．020 0．036 P值0．710 0．939 0．686 0．690 0．705 0．365 0．964

3 討論

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用。研究報(bào)道大劑量使用地塞米松（0．6 mg／kg）可使患者的血糖明顯增高［5］。本研究觀察麻醉誘導(dǎo)前給予小劑量的地塞米松對(duì)開胸手術(shù)患者血糖的影響，以期探討圍術(shù)期應(yīng)用地塞米松的安全性。結(jié)果顯示，3組在麻醉誘導(dǎo)后1，3，8 h時(shí)間點(diǎn)上血糖水平及各組高血糖的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示，在麻醉誘導(dǎo)前給予小劑量地塞米松（5 mg或10 mg）并不增加高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前給予小劑量地塞米松，對(duì)血糖影響的高峰期在給藥后3 h左右。Hans等［6］研究發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)前給予10 mg的地塞米松，對(duì)血糖影響的高峰期在給藥后2～4 h，本文的結(jié)果與之相吻合。

盡管目前國內(nèi)外尚沒有明確的圍術(shù)期高血糖的定義，但根據(jù)糖尿病及非糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制的專家共識(shí)及現(xiàn)有的文獻(xiàn)均支持圍術(shù)期血糖應(yīng)該控制在10 mmol／L以下［4，7－8］。因此，本研究中觀察高血糖的發(fā)生率采用了該標(biāo)準(zhǔn)。角述蘭等［9］在開顱手術(shù)中觀察地塞米松對(duì)患者血糖的影響，發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)前給予地塞米松（10 mg）會(huì)引起血糖顯著升高。這與本文結(jié)果并不一致，可能是因?yàn)楹饬繃g(shù)期高血糖的標(biāo)準(zhǔn)不一致以及他們研究的樣本量（每組10例）太小所致。王曉霞等［10］在腹部手術(shù)的患者中研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前給予地塞米松（10mg）對(duì)用藥后60 min內(nèi)的血糖水平?jīng)]有影響，這與本文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)前給予小劑量地塞米松（5 mg或10 mg）不影響開胸患者手術(shù)期血糖的水平，小劑量地塞米松可在圍術(shù)期安全地使用。

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Effect of low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in operative thoracic surgery patients

HANG Li-hua，LUO Hong，CHEN Zheng，CHEN Yuan-feng，CAIHui-feng，SHUWei-wei，SHAO Dong-hua
（Department of Anesthesiology，the Affiliated People′s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China）

Objective：To determine the effect of low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in thoracic surgery patients during the first8 hours after administration．M ethods：Ninety patients undergoing selective thoracic surgery were divided randomly into three groups：saline group，dexamethasone 5 mg group，and dexamethasone 10 mg group．Before anesthesia induction，dexamethasone 5 mg and 10 mg were injected intravenously in relative group，respectively．Normal saline was given in a group as control．Blood glucose concentrations were measured at baseline（before anesthesia induction）and 1，3，and 8 hours after administration．The incidence of hyperglycemic events（At any giving time blood glucose concentration＞10 mmol／L）was determined．Results：Compared with baseline，blood glucose concentrations in three groups significantly increased at3 h and 8 h timepoints．But，the blood glucose concentrations did not differ significantly between the groups receiving dexamethasone（either 5 or 10 mg）and those receiving saline atanymeasurement time．The incidence of hyperglycemic events did not differ in three groups．Conclusions：Administration of low-dose dexamethasone before anesthesia induction did not influence blood glucose level in thoracic surgery patients during the first8 hours after administration．

dexamethasone；blood glucose；hyperglycemia；operative period

R655

A

1671－7783（2014）05－0420－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140170

鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展基金資助項(xiàng)目（SH2011036）

杭黎華（1974—），男，江蘇丹陽人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事麻醉學(xué)的基礎(chǔ)與臨床研究。

2014－06－12 ［編輯］ 何承志