李志鋒, 楊子明, 李普旺

（中國熱帶農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)產(chǎn)品加工研究所, 廣東 湛江 524001）

主要膠乳氣囊醫(yī)用導(dǎo)管國內(nèi)發(fā)展概況

李志鋒, 楊子明, 李普旺

（中國熱帶農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)產(chǎn)品加工研究所, 廣東 湛江 524001）

簡述主要天然膠乳氣囊醫(yī)用導(dǎo)管（簡稱氣囊醫(yī)用導(dǎo)管）國內(nèi)的發(fā)展概況，包括它們的發(fā)展、用途、型式結(jié)構(gòu)、規(guī)格品種和生產(chǎn)工藝特點(diǎn)，闡明了國內(nèi)氣囊醫(yī)用導(dǎo)管多年來生產(chǎn)設(shè)備和工藝技術(shù)的發(fā)展變化，就氣囊醫(yī)用導(dǎo)管臨床使用反饋的主要質(zhì)量問題、危害和解決辦法作了說明，提出氣囊醫(yī)用導(dǎo)管質(zhì)量的改進(jìn)方向。

天然膠乳；氣囊；醫(yī)用導(dǎo)管；發(fā)展

0 前 言

天然膠乳作為一種可再生的高聚物，具有優(yōu)異的物理性能及良好的成膜性，廣泛應(yīng)用于浸漬制品、擠出制品、海綿制品和注模制品等方面[1]。1988年底，國內(nèi)利用天然膠乳為主要原材料，成功開發(fā)了膠乳氣囊導(dǎo)尿管系列產(chǎn)品，并實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化[2]。以氣囊導(dǎo)尿管生產(chǎn)工藝技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需要，開發(fā)生產(chǎn)多種其他氣囊醫(yī)用導(dǎo)管產(chǎn)品。

1 國內(nèi)主要?dú)饽裔t(yī)用導(dǎo)管

1.1 膠乳氣囊導(dǎo)尿管（簡稱氣囊導(dǎo)尿管）

1.1.1 用途和規(guī)格品種

導(dǎo)尿管是為了解決病人不能自行排尿問題而開發(fā)的。單腔導(dǎo)尿管是一根帶有排液孔、內(nèi)腔、排液漏斗的導(dǎo)管。臨床使用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員將經(jīng)過滅菌的導(dǎo)尿管管端通過病人的尿道插入，當(dāng)排液孔部分插入到病人的膀胱時(shí)，尿液通過導(dǎo)管排出到連接排液漏斗的尿袋中。單腔導(dǎo)尿管存在不易固定、易自行滑脫及漏尿的缺點(diǎn)，給病人造成不便。

為克服單腔導(dǎo)尿管的缺點(diǎn)，通過技術(shù)上的突破，開發(fā)出雙腔氣囊導(dǎo)尿管。其結(jié)構(gòu)是在單腔導(dǎo)尿管接近管端及排液孔下方，增加一個(gè)可以伸縮的氣囊，該氣囊通過毛細(xì)管腔，連通帶有單向閥的充液漏斗。

對既需要解決導(dǎo)尿，同時(shí)又能注射藥液對膀胱消炎的患者，開發(fā)出三腔氣囊導(dǎo)尿管。其結(jié)構(gòu)是在雙腔氣囊導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，在管身管壁內(nèi)又增加一個(gè)毛細(xì)管腔，它連通注藥漏斗及在氣囊與管端之間的注藥孔。

為滿足特殊病人的治療需求，還開發(fā)出四腔雙氣囊導(dǎo)尿管等。

氣囊導(dǎo)尿管及其他醫(yī)用導(dǎo)管的規(guī)格用公稱外徑表示，精確到0.1 mm，公差為±0.33 mm，以Fr為單位（1 Fr=0.33 mm）并以偶數(shù)表示，從6 Fr至30 Fr。氣囊容積以ml表示，同一規(guī)格的導(dǎo)尿管，配有不同容量的氣囊，從而形成規(guī)格品種繁多的氣囊導(dǎo)尿管系列產(chǎn)品。

氣囊導(dǎo)尿管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)如圖1～4所示。圖中，1為排液漏斗；2為充液漏斗；3為注藥漏斗；4為橡皮閥；5為管身；6為毛細(xì)管腔；7為排液孔；8為注藥孔；9為氣囊；10為管端。

圖1 雙腔標(biāo)準(zhǔn)型膠乳氣囊導(dǎo)尿管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 雙腔彎頭型膠乳氣囊導(dǎo)尿管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 三腔標(biāo)準(zhǔn)型膠乳氣囊導(dǎo)尿管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意圖

圖4 四腔雙囊A型膠乳導(dǎo)尿管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意圖

1.1.2 模具

氣囊導(dǎo)尿管的模具由主模及叉模組成，主模由實(shí)心不銹鋼圓線（不同規(guī)格直徑各不相同）連接長9.5 cm、直徑8 mm的實(shí)心漏斗狀不銹鋼加工而成。叉?？捎娩X合金或工程塑料等加工而成，叉模內(nèi)部為空心。主模漏斗端固定在鋁合金模片上，一片模片可固定20支左右、間隔相同、呈直線排列的主模。主模的左右側(cè)的模片對稱位置上開有圓孔，并裝配帶圓孔的橡膠粒，用以方便地固定并移動裝、插叉模。雙腔及三腔導(dǎo)尿管模具的模片分別是一側(cè)、兩側(cè)都有成排的孔，四腔導(dǎo)尿管模具較特殊，模片兩側(cè)及兩主模中間位置都有孔。

男用、女用及兒童型導(dǎo)尿管的主模長度分別為37 cm、22 cm和25 cm，彎頭導(dǎo)尿管的主模末端加工成彎曲狀。

用以形成導(dǎo)尿管毛細(xì)管腔的輔助模具材料選用規(guī)格合適的尼龍絲或黑色橡膠膠絲。

1.1.3 基本工藝

氣囊預(yù)先單獨(dú)制作，用圓柱形或加工帶有若干個(gè)橄欖形的不銹鋼棒作模具，浸漬成膠膜，經(jīng)過裁剪、清洗成圓柱形或橄欖形氣囊半成品。

首層浸漬凝固劑可用陶土硝酸鈣凝固劑或碳酸鈣、硝酸鈣粉水凝固劑，前者浸漬質(zhì)量好，但不利于環(huán)保，已漸被粉水凝固劑代替，但凝固劑槽必須保持良好的循環(huán)攪拌。

導(dǎo)尿管經(jīng)過多次浸漬工藝，每次浸漬的凝固劑組分、鈣含量及每次浸漬的硫化膠乳配方、總固體及硫化程度等都不相同。

將多片導(dǎo)尿管主模組合在一個(gè)浸漬架上，多個(gè)叉模集中裝在叉板上，分別浸漬首層粉水凝固劑，干燥后分別浸漬首層膠乳，凝膠自然定型后，再浸漬一次清凝固劑，晾干后將附有首層凝膠的主模逐片取下反轉(zhuǎn)垂直向上，固定在工作臺邊的模夾上，將浸漬了首層凝膠的叉板也反轉(zhuǎn)垂直向上，放在工作臺上，手工逐一將附有首層凝膠的叉模從叉板移動插入模片的側(cè)孔上。再通過手工將形成導(dǎo)尿管毛細(xì)管腔的尼龍絲或黑色橡膠絲逐一穿過叉模的小孔，將叉模旋轉(zhuǎn)適當(dāng)?shù)慕嵌?，使叉模的凝膠端部與主模上的凝膠接觸，將尼龍絲或黑色橡膠絲調(diào)整到適當(dāng)?shù)母叨群笳迟N在主模的濕凝膠上。

進(jìn)行第二次浸膠乳，目的是讓凝膠覆蓋尼龍絲或黑色橡膠絲。干燥后手工用鑷子和剪刀將覆蓋尼龍絲或黑色橡膠絲末端的膠膜剪去少許，稱為“夾孔”，使毛細(xì)管腔與隨后套上的氣囊形成連通。

以夾孔為中心，手工將氣囊半成品套在管身上，套上圓柱形氣囊前還要涂上寬度適宜的隔離劑，防止氣囊膠膜與管身產(chǎn)生黏連。

為使氣囊邊緣與管身結(jié)合良好，套上氣囊后，浸漬1～2次特殊組分的膠乳，干燥后浸漬清凝固劑，再干燥后浸漬終層膠乳。

各規(guī)格導(dǎo)尿管的外徑不同，在不同的浸漬工序，都要嚴(yán)格檢驗(yàn)半成品外徑，確保產(chǎn)品的外徑合格。

浸漬了終層膠乳的半成品，在濕凝膠完全定型后，移動到流動的清水中保持瀝濾一定時(shí)間，高效除去濕凝膠中的部分硝酸鈣及水溶性非膠組分后進(jìn)行干燥。

脫模時(shí)，先手工將叉模脫下，再逐支將半成品從主模上脫下，然后將尼龍絲或黑色橡膠絲抽出來。

完成排液孔沖孔、漏斗部分修剪后，對半成品進(jìn)行充分清洗，再將半成品移動到流動的清水中進(jìn)行充分的瀝濾。

將導(dǎo)尿管半成品逐支漏斗朝上、管端朝下插在由不銹鋼網(wǎng)格組裝成的干燥車上，采用低溫（一般不超過85 ℃）長時(shí)間干燥。

經(jīng)過干燥的導(dǎo)尿管進(jìn)入外觀檢驗(yàn)和氣囊性能檢驗(yàn)工序。外觀檢驗(yàn)是手工將管身上一些影響使用的外觀缺陷，如毛刺、凹凸、管雜質(zhì)、污染、變形等挑出來，然后進(jìn)行氣囊的性能檢驗(yàn)，即手工將氣囊質(zhì)量缺陷，如漏氣、球偏、球變形、球黏、球緣分層、堵塞等挑出來。

檢驗(yàn)的合格品，在充液漏斗、注藥漏斗上裝上單向閥，套上橡皮。進(jìn)行氯化處理、水煮硫化，再進(jìn)行終干燥、硅涂層處理及復(fù)檢后，施以必要的標(biāo)識、規(guī)格印刷。最后進(jìn)行逐支單獨(dú)密封包裝、滅菌處理。

1.1.4 工藝及設(shè)備發(fā)展

導(dǎo)尿管生產(chǎn)工藝復(fù)雜，部分工序必須依賴手工操作完成，工藝及設(shè)備發(fā)展的目標(biāo)是最大限度實(shí)現(xiàn)機(jī)械化和自動化。

多層浸漬膠乳制品在技術(shù)上易遇到膠膜層與層之間的脫層[3]，導(dǎo)尿管在工藝上要嚴(yán)格穩(wěn)定膠乳的硫化程度及控制干燥程度。早期是通過對浸漬環(huán)境溫、濕度的控制，來實(shí)現(xiàn)膠乳硫化程度的穩(wěn)定，目前已發(fā)展到開發(fā)應(yīng)用導(dǎo)尿管專用硫化膠乳，即根據(jù)膠乳硫化程度的要求，達(dá)到工藝所需的硫化程度后，通過技術(shù)終止其硫化程度進(jìn)一步變化，使其硫化程度在室溫下可以較長時(shí)間保持穩(wěn)定，從而為導(dǎo)尿管質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件。

通過開發(fā)出浸漬機(jī)、浸漬車，配合使用浸漬架，每次可將多模片、幾百支主?；虬氤善芬黄鸾n，提高了浸漬質(zhì)量的一致性。目前國內(nèi)生產(chǎn)規(guī)模較大的廠家已引進(jìn)國外先進(jìn)的導(dǎo)尿管生產(chǎn)設(shè)備，使浸漬的機(jī)械化和自動化程度大大提高。

早期依賴人工逐支完成的排液孔沖孔、裝單向閥、套橡皮、包裝等工序，現(xiàn)已逐步被自動沖孔機(jī)、裝配機(jī)及包裝機(jī)取代，甚至原來由手工操作進(jìn)行的硅涂層處理，也已被生產(chǎn)線代替，減少了工作強(qiáng)度，提高了生產(chǎn)效率及產(chǎn)品質(zhì)量。

小規(guī)格純天然膠乳制造的導(dǎo)尿管，管身過于柔軟，臨床上難以插管，首層浸漬膠乳摻合適當(dāng)份量的特種膠乳（如МG49）一起硫化，可提高管身硬度[4]，滿足臨床插管的需要。男性尿道長并有兩個(gè)彎曲，插管過程中容易傷及尿道組織的粘膜，對導(dǎo)尿管表面作特殊的工藝處理加工成超滑型導(dǎo)尿管，插管時(shí)導(dǎo)尿管表面接觸到人的體液時(shí)變得很爽滑，可減輕插管過程中病人的不適。

1.1.5 國內(nèi)產(chǎn)業(yè)化現(xiàn)狀

國內(nèi)成功開發(fā)氣囊導(dǎo)尿管至今，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，在生產(chǎn)方式、生產(chǎn)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量等多方面已獲得了長足的發(fā)展，成為氣囊醫(yī)用導(dǎo)管中規(guī)模產(chǎn)量最大的品種，年產(chǎn)量已超過1億支，除了滿足國內(nèi)市場的需要，還部分出口到世界各國[2]。

1.2 膠乳三腔雙囊前列腺灌注管（簡稱前列腺灌注管）

1.2.1 用途和規(guī)格品種

男性前列腺位于膀胱口下方的一小段尿道周圍處。治療前列腺炎，一個(gè)設(shè)想是通過氣囊醫(yī)用導(dǎo)管，將前列腺所在的一小段尿道形成密閉腔體，通過導(dǎo)管往內(nèi)灌注藥液，藥液在壓力下自然滲到有炎癥的前列腺組織中，給前列腺消炎。這種構(gòu)想促使前列腺灌注管得以成功開發(fā)。

從外觀上看，前列腺灌注管與雙囊導(dǎo)尿管相似，但在結(jié)構(gòu)、用途上卻相差甚遠(yuǎn)。前列腺灌注管的管端上沒有排液孔，沒有導(dǎo)尿的功能。它的三個(gè)腔連通的漏斗均安裝單向閥，其中兩個(gè)充液漏斗的用途是使兩個(gè)氣囊充液膨脹或復(fù)原，注藥漏斗用途是往注藥腔灌注藥液。

前列腺灌注管只適用于成年男性。其規(guī)格品種有12 Fr、14 Fr、16 Fr 三種，遠(yuǎn)端氣囊容量為10～20 ml。

前列腺灌注管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意如圖5所示。

圖5 前列腺灌注管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 生產(chǎn)工藝及特點(diǎn)

前列腺灌注管的生產(chǎn)工藝與氣囊導(dǎo)尿管相似，模具及生產(chǎn)工藝與相同規(guī)格的氣囊導(dǎo)尿管基本相同，工藝上的不同點(diǎn)：一是由于其結(jié)構(gòu)上注藥小孔至管端的一段內(nèi)腔為死角，首層浸漬的凝固劑不能選用粉水凝固劑，應(yīng)選用清凝固劑，目的是確保內(nèi)腔死角不能殘留粉末；二是兩個(gè)氣囊之間的注藥小孔用挑孔方式形成，直徑比導(dǎo)尿管排液孔小得多。

1.3 膠乳雙腔氣囊子宮造影通水管（簡稱子宮造影通水管）

1.3.1 用途及規(guī)格品種

輸卵管堵塞是造成婦女不孕不育的原因之一，治療輸卵管堵塞，一個(gè)設(shè)想是借助氣囊醫(yī)用導(dǎo)管，將經(jīng)產(chǎn)婦子宮或未產(chǎn)婦宮頸形成密閉腔體，往患者子宮內(nèi)注射藥液，藥液在壓力下滲透，使堵塞的輸卵管恢復(fù)正常，或往患者子宮內(nèi)注射造影劑，使輸卵管形成明顯的觀察圖象，通過儀器檢查確診患者輸卵管是否堵塞或已恢復(fù)正常。這種構(gòu)想促使子宮造影通水管開發(fā)成功。

子宮造影通水管在外觀上與雙腔氣囊導(dǎo)尿管相似，但其結(jié)構(gòu)及用途卻大不相同：它的管端上開的注藥小孔比導(dǎo)尿管管端上的排液孔小得多；它的兩個(gè)腔的外接頭都裝有單向閥，充液漏斗的作用是使氣囊膨脹或復(fù)原，注藥漏斗的作用則是注射藥液或造影劑。

子宮造影通水管（見圖6）只適用于成年女性，規(guī)格品種有10 Fr、3 ml及12 Fr、5 ml（a型/В型），還有14 Fr、5 ml（a型/В型）。

圖6 子宮造影通水管產(chǎn)品結(jié)構(gòu)示意圖

1.3.2 生產(chǎn)工藝及其特點(diǎn)

子宮造影通水管的生產(chǎn)工藝與氣囊導(dǎo)尿管相似，模具上漏斗的直徑比導(dǎo)尿管略為減小，生產(chǎn)工藝與相同規(guī)格的氣囊導(dǎo)尿管基本相同，工藝上的不同點(diǎn)在于：一是由于產(chǎn)品的注藥小孔小，且注藥小孔至管端的一段內(nèi)腔為死角，首層浸漬的凝固劑不能選用粉水凝固劑，應(yīng)選用清凝固劑，目的是確保內(nèi)腔死角不能殘留粉末；二是注藥小孔的沖頭尺寸比相同規(guī)格導(dǎo)尿管排液孔的沖頭直徑小得多。

1.4 膠乳三腔雙囊胃管（簡稱胃管）

1.4.1 用途、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及規(guī)格品種

胃管是為了治療患者消化道疾病——食管底部靜脈曲張破裂引起的胃大出血而開發(fā)的氣囊醫(yī)用導(dǎo)管。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：管身長度達(dá)1100 mm以上，管身上附著兩個(gè)臨床使用時(shí)分別可充氣120 ml、200 ml的球囊，管身上隱藏兩個(gè)毛細(xì)管腔分別連通不同的球囊及充氣漏斗。

胃管在臨床上一般用于IcU病房的急救。使用時(shí)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過滅菌的胃管通過病人的鼻腔或口腔經(jīng)食管使管端及胃球囊插入病人的胃部，而食管球囊則置于病人食管中，通過兩個(gè)充氣漏斗分別往兩個(gè)球囊充入額定容積的空氣后，胃球囊在適當(dāng)外牽引力及注氣壓力的作用下，球囊的外壁與胃和食管內(nèi)壁充分貼合，達(dá)到壓迫止血的目的[5]，也可以通過主腔漏斗對患者胃部進(jìn)行藥物灌注、抽取胃液和流質(zhì)食物飼食等。

胃管的規(guī)格品種有16 Fr（200 ml/120 ml）、18 Fr（200 ml /120 ml）、20 Fr（200 ml /120 ml）三種。

圖7 胃管的型式結(jié)構(gòu)示意圖

1.4.2 生產(chǎn)工藝特點(diǎn)及產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

胃管與氣囊導(dǎo)尿管一樣經(jīng)過多次浸漬，但工藝上更依賴手工操作。雖然兩種導(dǎo)管的氣囊都是預(yù)先單獨(dú)制作，但氣囊與管身的結(jié)合方式不同，導(dǎo)尿管是將氣囊套在半成品管身上再經(jīng)過多次浸漬，達(dá)到氣囊與管身緊密結(jié)合；胃管因?yàn)楣苌黹L、兩個(gè)球囊體積較大，采取與導(dǎo)尿管相同的工藝無法達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量效果，比較可靠的工藝之一是將球囊套在半成品管身上，用細(xì)線捆綁固定球囊邊緣，再用膠粘劑涂覆捆綁處，使球囊與管身連為一體，確保產(chǎn)品的安全性。

前列腺灌注管、子宮造影通水管和胃管一樣，都是滿足特殊臨床醫(yī)學(xué)的需要。與氣囊導(dǎo)尿管在國內(nèi)已實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化相比，它們的需求量比較有限，產(chǎn)量較少。在國內(nèi)十幾家氣囊醫(yī)用導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)中，只有少數(shù)骨干企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)以上主要?dú)饽裔t(yī)用導(dǎo)管。

1.5 其他膠乳氣囊醫(yī)用導(dǎo)管

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷涌現(xiàn)對新的氣囊醫(yī)用導(dǎo)管的需求。然而，通過腔道進(jìn)入人體內(nèi)的氣囊醫(yī)用導(dǎo)管，均被納入二類醫(yī)療器械產(chǎn)品實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，要求生產(chǎn)企業(yè)有醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品有醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，二類及以上的醫(yī)療器械產(chǎn)品的生產(chǎn)環(huán)境還要實(shí)行DМP管理規(guī)范。一些新的膠乳氣囊醫(yī)用導(dǎo)管因需求量很有限，僅作為醫(yī)療單位及導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)之間合作的試驗(yàn)品。

2 制約國內(nèi)氣囊醫(yī)用導(dǎo)管質(zhì)量的主要因素

天然膠乳作為一種天然合成產(chǎn)物，其化學(xué)成分及其硫化膠的性能均受橡膠樹的品系、樹齡、生存土壤、割膠季節(jié)和氣候、割膠強(qiáng)度等諸多因素的影響[6-11]，特別是國內(nèi)普遍推行的乙烯利刺激強(qiáng)割技術(shù)導(dǎo)致濃縮乳膠VFaNо.偏高[12]，對使用國產(chǎn)天然濃縮膠乳作原材料的醫(yī)用導(dǎo)管企業(yè)造成質(zhì)量波動。

生產(chǎn)環(huán)境的溫、濕度對醫(yī)用導(dǎo)管的質(zhì)量有明顯的影響，部分生產(chǎn)規(guī)模較小的企業(yè)對生產(chǎn)環(huán)境的溫、濕度沒有條件進(jìn)行調(diào)控，產(chǎn)品質(zhì)量隨著季節(jié)、氣候的變化而波動。

醫(yī)用導(dǎo)管生產(chǎn)過程的多個(gè)環(huán)節(jié)依賴手工操作完成，一個(gè)優(yōu)秀的操作工要經(jīng)過長時(shí)間的培訓(xùn)、實(shí)踐積累，但膠乳制品行業(yè)的特點(diǎn)對國內(nèi)新一代工人缺乏吸引力，操作工人的流動比例達(dá)到兩三成甚至更高，產(chǎn)品質(zhì)量無法達(dá)到精益求精，嚴(yán)重地制約了國產(chǎn)醫(yī)用導(dǎo)管質(zhì)量水平的提高。

3 氣囊醫(yī)用導(dǎo)管臨床反饋的主要質(zhì)量問題、危害及解決辦法

3.1 氣囊導(dǎo)尿管、前列腺灌注管和子宮造影通水管

臨床反饋主要質(zhì)量問題有：（1）刺激。導(dǎo)致患者尿道隱隱作痛，難以忍受。解決辦法是企業(yè)嚴(yán)格工藝管理，確保產(chǎn)品中的硝酸鈣清洗干凈。（2） 漏尿（前列腺灌注管和子宮造影通水管除外）。造成患者感覺不舒適。可能是產(chǎn)品氣囊出現(xiàn)球偏，或患者膀胱口存在炎癥，導(dǎo)致氣囊無法與患者膀胱口密切貼合。前者要求企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量管理，克服氣囊出現(xiàn)球偏；后者則靠醫(yī)務(wù)人員通過對患者膀胱口進(jìn)行消炎來解決。（3） 堵塞。危害較大的堵塞是導(dǎo)尿管可正常插入、留置，但留置結(jié)束卻不能將氣囊中的無菌水抽出，無法正常拔管。醫(yī)務(wù)人員要通過特殊處理手段破壞氣囊后拔管，給患者造成傷害。解決辦法是企業(yè)加強(qiáng)管理，避免有異物殘留在毛細(xì)管腔或氣囊內(nèi)。（4）氣囊皺折（子宮造影通水管除外）。即拔管時(shí)發(fā)現(xiàn)氣囊膠膜有折疊現(xiàn)象，容易造成患者尿道粘膜受損傷。解決辦法是企業(yè)加強(qiáng)工藝技術(shù)管理，減少氣囊充液膨脹后產(chǎn)生永久變形。

3.2 胃管

臨床反饋主要質(zhì)量問題有：（1）管身過于柔軟，難以滿足臨床插管的要求，延誤救治時(shí)機(jī)。解決辦法是在基礎(chǔ)管身膠料中摻入適當(dāng)份量的特種膠乳（如МG49），改善管身硬度以滿足臨床插管的需要[13]。（2）球囊漏氣（特別是胃球囊漏氣）。臨床狀態(tài)下可能危及患者的生命。解決辦法是企業(yè)提高球囊質(zhì)量，提高球囊與管身結(jié)合質(zhì)量及加強(qiáng)產(chǎn)品的檢驗(yàn)；對醫(yī)療單位而言，醫(yī)務(wù)人員要避免使用石油基產(chǎn)品（如石蠟油）作插管潤滑劑導(dǎo)致球囊受損，并且醫(yī)務(wù)人員牽引時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免牽引操作動作粗魯致使管身與球囊的結(jié)合松動而漏氣。

4 氣囊醫(yī)用導(dǎo)管的質(zhì)量改進(jìn)方向

4.1 氣囊

氣囊是所有醫(yī)用導(dǎo)管的關(guān)鍵部分，要求伸長率大、永久變形小。天然膠乳成膜性能好，濕凝膠強(qiáng)度高，又易于硫化，所得制品有優(yōu)良的彈性，以及較大的伸長率和較小的蠕變[14]，成為制作氣囊的較佳原材料。某些氣囊醫(yī)用導(dǎo)管（如氣囊導(dǎo)尿管）在人體內(nèi)留置時(shí)間較長，氣囊仍可能產(chǎn)生輕度的永久變形，拔管時(shí)容易傷害患者尿道的粘膜。如何通過新技術(shù)、新材料的應(yīng)用，保留天然膠乳氣囊優(yōu)良的伸長率，又最大限度地克服永久變形，是改進(jìn)氣囊質(zhì)量的方向。氣囊醫(yī)用導(dǎo)管經(jīng)過表面處理、清洗后，往往經(jīng)過長時(shí)間干燥，氣囊邊緣偶爾會出現(xiàn)局部龜裂，容易導(dǎo)致氣囊爆裂。如何通過技術(shù)的突破，克服氣囊龜裂，是確保氣囊導(dǎo)管產(chǎn)品臨床安全使用重要改進(jìn)方向。

4.2 過敏癥

醫(yī)用導(dǎo)管與其他天然膠乳制品一樣，臨床使用中易導(dǎo)致少數(shù)患者產(chǎn)生皮膚癢、發(fā)炎、起疙瘩、長水泡等癥狀[15]。天然膠乳制品生產(chǎn)過程中添加的一些助劑可能引起過敏癥[16]，但研究表明，天然膠乳制品中含有的水溶性蛋白質(zhì)才是引起過敏的主要因素，且天然膠乳制品中水溶性蛋白質(zhì)的總殘留量與過敏反應(yīng)出現(xiàn)的頻率及嚴(yán)重性成正相關(guān)關(guān)系[17]。

生產(chǎn)企業(yè)通過加強(qiáng)醫(yī)用導(dǎo)管半成品濕凝膠瀝濾、對產(chǎn)品進(jìn)行水煮硫化來盡可能降低水溶性蛋白質(zhì)及水溶性非膠組分的含量，并通過氯化處理形成防止蛋白質(zhì)遷移的阻斷層、進(jìn)行表面硅涂層處理增加生物相溶性等措施，最大限度地降低過敏癥。但要有效杜絕醫(yī)用導(dǎo)管的過敏癥，有賴于工藝成熟、成本合理、能被市場接受的低蛋白天然膠乳的成功開發(fā)，取代天然膠乳作醫(yī)用導(dǎo)管原材料，而目前國內(nèi)外關(guān)于低蛋白天然膠乳的研究仍停留在基礎(chǔ)理論階段[18]。

5 結(jié) 語

隨著氣囊導(dǎo)尿管系列產(chǎn)品在國內(nèi)的成功開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，帶動了其他氣囊醫(yī)用導(dǎo)管的發(fā)展，為提高國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平作出了貢獻(xiàn)。作為二類醫(yī)療器械的氣囊醫(yī)用導(dǎo)管產(chǎn)品，其質(zhì)量關(guān)乎患者的生命健康，各氣囊醫(yī)用導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)、科研單位有義務(wù)不斷改善和提高氣囊醫(yī)用導(dǎo)管產(chǎn)品的質(zhì)量，使患者能夠安心使用。

[1] 羅明超, 廖小雪, 趙艷芳、廖雙泉. 天然膠乳共混改性的研究進(jìn)展[J]. 橡膠工業(yè), 2012, 59(11)：693-697.

[2] 李志鋒. 膠乳氣囊導(dǎo)尿管國內(nèi)生產(chǎn)概況［J］.特種橡膠制品, 2013, 34(1)：75-80.

[3] 耿繼文. 天然膠乳積層制品的脫層研究[J]. 特種橡膠制品, 2004, 25(1)：28-29.

[4] 君軒. 特種天然膠乳[J]. 世界橡膠工業(yè)，2009, 36(10)：49-50.

[5] 童榕艷，徐瑞華，周玉甩.雙囊三腔管壓迫止血術(shù)不同牽引力的臨床比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007, 22(14)：1324-1325.

[6] Le R Y,Ehabe E,Sainte B J,et al.Seasonal and Clonal Variation in the Latex and Raw Rubber of Hevea Brasiliensis[J]. Journal of Rubber of Research,2003(3)：142.

[7] Ferreira M,Moreno R M B,Goncalves P de S,et al.Evaluation of Natural Rubber from Clones of Hevea Brasiliensis[J]. Rubber Chemistry and Technology, 2002(75)：171-177.

[8] Moreno R M B,Ferreira M, Goncalves P de S,et al.Avaliacao do Latex eda Borracha Natural de Clones de Seringueira no Estado de Sao Paulo[J]. Pesquisa Agropecuana Brasileira,2003(38)：583.

[9] 何映平. 天然橡膠加工學(xué)[M]. ?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2007：30-37.

[10] 李普旺. 化學(xué)刺激割膠對濃縮膠乳及其硫化膠乳膠膜性能的影響［D]. 海南：華南熱帶農(nóng)業(yè)大學(xué), 2004.

[11] 王木生, 江惠群. 不同天然橡膠品系、氣候和物候的農(nóng)業(yè)因素對硫化膠乳性能的影響［J]. 熱帶作物學(xué)報(bào), 1995, 16(2)：39.

[12] 化工部株州橡膠塑料工程研究設(shè)計(jì)院.乳膠行業(yè)目前使用的天然膠乳質(zhì)量分析［J]. 特種橡膠制品, 2000, 21(1)：55-58.

[13] 李志鋒, 黃茂芳, 許逵, 等. 改善膠乳三腔雙囊胃管質(zhì)量的生產(chǎn)工藝研究［J]..特種橡膠制品, 2014, 35（3）：61-65.

[14] 袁子成. 膠乳制品工藝學(xué)[M]. 北京：農(nóng)業(yè)出版杜，1991.

[15] 袁小龍, 陳鷹.天然橡膠膠乳蛋白質(zhì)過敏癥問題與對策研究綜述［J]. 熱帶作物研究, 1998(1)：69-73.

[16] Tan Nee Hong.Highly De-proteinized Natural Rubber Latex Examination Glove Production[C]. International Rubber Conferece (IRC 999)，Seoul,1999.

[17] 李普旺，Esah Yip.膠乳手套中總的可溶性蛋白質(zhì)的測定——RRIM和ASTM測定法的對比[J]. 熱帶農(nóng)業(yè)工程，2001(2)：35-39.

[18] 丁愛武，白先權(quán)，李如瑯，等.低蛋白天然膠乳制備方法研究進(jìn)展[J]. 中國熱帶農(nóng)業(yè), 2013(2)：25-27.

[責(zé)任編輯：朱 胤]

Domestic Development Situation of Latex Aerocyst Medical Catheters

Li Zhifeng, Yang Ziming, Li Puwang
(agriculture Products Processing Research Institute,chinese academy of Tropical Sciences ,Zhanjiang 524001,China)

Тhe domestic development situation of latex aerocyst medical catheters(aerocyst medical catheter for short) was mainly summarized, including their development, application, typcs of structure, specifications varieties and production process characteristics.The development and change of the production equipment and technology were illustrated. Furthermore, the domestic balloon catheters, thedevelopment and change of the production equipment and technology of the domestic aerocyst medical catheters over the years were intriduced. The main quality problems feedback in clinical using, damage and the solution were also explained. In addition, the quality improvement direction of aerocуst medical catheters was presented in the paper.

Natural latex; aerocyst; Medical catheter; Development

TQ 336.6

B

1671-8232(2014)11-0051-07

2014-08-10

中國熱帶農(nóng)業(yè)科學(xué)院橡膠研究所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)（Nо. 1630022013019）資助; 海南省國際科技合作專項(xiàng)(KJHZ2014-10)資助；湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（Nо. 2013В01083）。

李志鋒（1966 — ），男，工程師，研究方向?yàn)槟z乳制品生產(chǎn)技術(shù)。