潘曉英

（武漢市江岸區(qū)勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430016）

糖尿病前期的社區(qū)管理及臨床干預(yù)分析

潘曉英

（武漢市江岸區(qū)勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430016）

目的研究和分析糖尿病前期社區(qū)管理及臨床干預(yù)的效果。方法以轄區(qū)社區(qū)居民健康檔案齊全的412例糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施規(guī)范前期社區(qū)管理和臨床干預(yù)，對(duì)患者干預(yù)前后的遵醫(yī)囑行為、相關(guān)知識(shí)知曉率及主要臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)前期社區(qū)管理及臨床干預(yù)后，遵醫(yī)囑行為、相關(guān)知識(shí)知曉率及主要臨床指標(biāo)就較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)前期社區(qū)管理及干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力和相關(guān)實(shí)施知曉率，對(duì)于有效控制血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展具有積極意義。

糖尿??；前期社區(qū)管理；臨床干預(yù)

當(dāng)前，糖尿病的發(fā)病數(shù)正在以每年新增700萬(wàn)的速度快速增長(zhǎng)，而我國(guó)則是糖尿病增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一，每年新增糖尿病患者超過(guò)100萬(wàn)。糖尿病可造成患者多器官受損，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生命健康[1]。相關(guān)研究表明，早期診斷和治療對(duì)于延緩糖尿病發(fā)展具有重要意義，而實(shí)施糖尿病前期人群的社區(qū)管和臨床干預(yù)，在降低糖尿病危害方面效果尤為明顯[2]。本研究以我轄區(qū)社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，采取系統(tǒng)前期社區(qū)管理和臨床干預(yù)，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我轄區(qū)社區(qū)居民健康檔案齊全的412例糖尿病患者為研究對(duì)象，本組男性患者194例，女性患者218例，患者年齡在32～78歲，患者平均年齡為（57.25±9.28）歲，利用患者社區(qū)電子健康檔案為數(shù)據(jù)依據(jù)，所有患者均為確診糖尿病確診病例，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范前期社區(qū)管理和臨床干預(yù)，所有入組患者均知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 前期社區(qū)管理

選派經(jīng)驗(yàn)較豐富的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成社區(qū)糖尿病前期管理小組，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行定期糖尿病前期的篩查及回訪，建立完善的社區(qū)居民健康檔案，準(zhǔn)確錄入患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、用藥情況等基礎(chǔ)信息。由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期組織開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座，重點(diǎn)講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、關(guān)注自我檢測(cè)知識(shí)以及飲食管理注意事項(xiàng)，通過(guò)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1.3 臨床干預(yù)方法

1.3.1 生活方式干預(yù)

有研究表明生活方式干預(yù)可使近50%的糖尿病前期人群避免患病，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)效果十分明顯，同時(shí)通過(guò)有效的生活方式干預(yù)可以對(duì)糖尿病患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生直接保護(hù)，對(duì)于控制病情，預(yù)防并發(fā)癥效果明顯。一是要科學(xué)合理飲食。主要患者飲食總熱量攝入進(jìn)行控制，以維持患者理想體質(zhì)量為宜，對(duì)于肥胖和超重患者要逐步減少主食，注意調(diào)配飲食營(yíng)養(yǎng)占比，控制脂肪和食鹽攝入量，在患者自愿、自覺(jué)的前提下，根據(jù)患者實(shí)際情況制定出個(gè)性化食譜，使患者真正做到少餐、多餐、科學(xué)控制飲食，防止血脂和血糖升高。二是進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效增加患者胰島素的敏感性，達(dá)到控制體質(zhì)量和改善高血糖的效果，在運(yùn)動(dòng)方式上，要充分考慮患者的病情及生活習(xí)慣，選擇太極拳、跳舞、慢跑、步行、游泳等運(yùn)動(dòng)方式，并應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，要防止空腹運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖情況[4]。三是要做好患者的體質(zhì)量控制，體力活動(dòng)不足，熱量攝入超量造成的肥胖是糖尿病的重要發(fā)病原因，而控制患者肥胖也成為了1項(xiàng)糖尿病患者生活方式干預(yù)的重要部分。由于糖尿病患者的胰島素分泌情況較差，應(yīng)從改變糖尿病患者“多吃少動(dòng)”的不良生活習(xí)慣入手，確?；颊唧w質(zhì)量指數(shù)接近24，體力活動(dòng)保持每周在250～300 min。四是對(duì)患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括患者體質(zhì)量、血糖、血脂等該項(xiàng)目。

1.3.2 治療藥物干預(yù)

一是服用阿卡波糖。服用阿卡波糖，可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減低25%以上，同時(shí)具有減低心血管發(fā)病率的作用，由于我國(guó)糖尿病前期患者多表現(xiàn)為餐后血糖升高，而阿卡波糖的降糖機(jī)制恰恰是抑制碳水化合物吸收，因此對(duì)我國(guó)糖尿病患者更加適用，餐前服用，用量為3次/天，25～50 毫克/次。二是服用二甲雙胍。在降糖療效上二甲雙胍具有較確切的療效，在改善改善胰島素抵抗方面作用明顯，且有減小患者腰圍降低體質(zhì)量的作用，不良反應(yīng)少，患者耐受性高，尤其適用于年輕肥胖糖尿病患者[5]。餐前或餐中服用，用量為3×（250 ～500 mg）/d。三是服用馬來(lái)酸羅格列酮，可有效實(shí)現(xiàn)降低糖尿病發(fā)展，減輕胰島素抵抗的目的，用量為8 mg/d）。

1.3.3 系統(tǒng)綜合干預(yù)

單純控制患者血糖雖然可以降低發(fā)病率，但在降低血管病變方面無(wú)顯著效果。因?yàn)楹芏嗵悄虿∏捌诨颊呔橛胁煌潭鹊难蓙y和大血管病變，因此在對(duì)患者進(jìn)行血糖干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)同步加強(qiáng)血脂和血壓干預(yù)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)大血管病變患者，應(yīng)進(jìn)一步增加干預(yù)力度。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后遵醫(yī)囑情況

由表1可見(jiàn)，干預(yù)后社區(qū)糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、隨訪、服藥等遵醫(yī)囑情況明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 社區(qū)糖尿病患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑情況比較

2.2 疾病知識(shí)知曉情況

表2 社區(qū)糖尿病患者干預(yù)前后糖尿病知識(shí)知曉情況比較

由表2可見(jiàn)，干預(yù)后社區(qū)糖尿病患者糖尿病知識(shí)知曉情況明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 相關(guān)指標(biāo)情況

表3 社區(qū)糖尿病患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

由表3可見(jiàn)，干預(yù)后社區(qū)糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善，其中體質(zhì)指數(shù)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)新增糖尿病患者正以每年超100萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，以成為臨床發(fā)病率最高的慢性疾病之一。在糖尿病的防控方面，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用日益明顯。對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的前期管理和臨床干預(yù)，不僅可以有效控制患者血糖水平，在提高患者疾病知識(shí)知曉率，提高自我護(hù)理能力，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面效果十分顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)前期社區(qū)管理及臨床干預(yù)后，遵醫(yī)囑行為、相關(guān)知識(shí)知曉率及主要臨床指標(biāo)就較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.05）。可見(jiàn)通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行前期防治管理，培養(yǎng)社區(qū)居民健康的生活方式，規(guī)范實(shí)施藥物干預(yù)，可有效控制糖尿病患者病情的發(fā)展，降低糖尿病合并癥的發(fā)病率，可以作為糖尿病的一種參考防治管理模式進(jìn)行推廣[7]。

總之，對(duì)糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)前期社區(qū)管理及干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力和相關(guān)實(shí)施知曉率，對(duì)于有效控制血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展具有積極意義。

[1] 卞石,楊文英.重視糖尿病前期人群的診斷和管理[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(11): 769 -777.

[2] 朱宇,胡肇衡,紀(jì)立農(nóng),等.2型糖尿病分級(jí)分層管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(8):604-606.

[3] 史麗君.“糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”體會(huì)和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(3):83-84.

[4] 李國(guó)山.糖尿病前期人群的社區(qū)管理及臨床干預(yù)[J].西南軍醫(yī),2011,3(13):314-316.

[5] 姜淑琴.在社區(qū)進(jìn)行糖尿病健康教育與健康促進(jìn)的新策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):1558.

[6] 辛爽清,單忠艷.糖尿病前期及其篩查[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2009,8(11): 772-776.

[7] 阮曉楠,傅東坡,傅華.浦東新區(qū)糖尿病自我管理健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):1400.

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