王潔 盛敏陽 方芳芳 吳方 葉真 俞敏 張新衛(wèi) 胡如英

3種代謝綜合征診斷標準在海寧市農(nóng)村居民中的應用比較

王潔 盛敏陽 方芳芳 吳方 葉真 俞敏 張新衛(wèi) 胡如英

目的研究3種代謝綜合征（MS）診斷標準下海寧市農(nóng)村居民MS的患病率，比較各診斷標準的一致性。 方法 通過多階段分層整群抽樣的方法，隨機抽取海寧市4個鎮(zhèn)18歲及以上居民1 475人進行問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測。按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準（CDS）、國際糖尿病聯(lián)盟診斷標準（IDF）和2005年美國心臟病學會（AHA）修訂版的美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）專家組診斷標準（ATPⅢ）分別計算MS的患病率，并對結果進行比較及一致性檢驗。 結果 按照CDS、IDF和ATPⅢ標準，海寧市農(nóng)村居民MS的患病率分別為8．41%、17．97%和23．59%；IDF和ATPⅢ、IDF和CDS、ATPⅢ和CDS標準間兩兩一致性分別為93．47%、86．24%和83．32%，Kappa值分別為0．83、0．41和0．41。結論 在實際運用中，3種診斷標準可以結合不同的要求進行選擇。

代謝綜合征 診斷標準 一致性

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、糖代謝受損或糖尿病、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床癥候群，會顯著增加動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的風險[1-2]。海寧市地處浙北，經(jīng)濟發(fā)展迅速，農(nóng)村居民的生活水平迅速提高，隨之而來的疾病譜也發(fā)生改變，調(diào)查顯示農(nóng)村居民MS患病率較高[3]。目前MS的診斷標準有多種，各標準中的診斷指標及診斷標準不盡相同，這給不同地區(qū)之間的MS研究及實際應用帶來一定的困難[4-5]。本研究運用中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）診斷標準（2004版）、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF 2005版）診斷標準和美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）專家委員會膽固醇項目專家組診斷標準（ATPⅢ2005修訂版）分別對海寧市農(nóng)村地區(qū)人群進行MS患病率的計算，并比較三種診斷標準的差異，探討不同標準對本地人群MS診斷的適用性，以指導MS防治工作。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以海寧市農(nóng)村地區(qū)≥18歲的常住人口為調(diào)查對象，采用多階段分層整群抽樣的方法，具體為：首先在全市8個農(nóng)村鎮(zhèn)中抽取4個鎮(zhèn)作為初級抽樣單位，然后在各鎮(zhèn)中隨機抽取3個村，最后根據(jù)抽中的村中住戶分布的實際情況，按地理位置分成每40戶1個群，每個村隨機抽取1個群共40戶家庭組成調(diào)查樣本。對抽中的家庭中年齡≥18周歲的常住人口進行問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員采用面對面詢問的方法進行。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和經(jīng)濟收入等）、吸煙史、飲酒史、個人疾病史和家族史（包括糖尿病、高血壓和高血脂等）。

1.2.2 體格檢查 在靜息狀態(tài)下按照統(tǒng)一標準測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍及血壓，分別測量3次，取平均值，并計算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.3 實驗室檢測 在調(diào)查對象知情同意的基礎上，采集空腹靜脈血分別測定空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。為減少血糖異常的漏診率，對于FBG檢測結果在5.0～7.0mmol/L的調(diào)查對象，進行口服糖耐量（OGTT）實驗。

1.3 MS診斷標準

1.3.1 CDS標準（2004版）[6]具備以下4項組成成分中的3項或全部者：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25.0（kg/m2）；（2）高血糖：FBG≥6.1mmol/L及（或）2h PG≥7.8mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女）。

1.3.2 IDF標準（2005版）[7]以中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm）為基本條件，合并以下4項指標中至少2項：（1）TG≥1.7mmol/L或已接受相應治療；（2）HDL-C水平降低：男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L，或已接受相應治療；（3）血壓升高：SBP/ DBP≥130/85mmHg，或此前已接受治療；（4）FBG升高：FBG≥5.6mmol/L，或此前已被診斷為2型糖尿病或接受相應治療。

1.3.3 ATPⅢ標準（2005修訂版）[8]以下5項中包含3項及以上者即為MS：（1）中心性肥胖：男性腰圍＞102cm或女性＞88cm；（2）高TG：TG≥1.7mmol/L或已接受藥物治療；（3）低HDL-C：男性HDL-C＜1.03mmol/ L，女性＜1.29mmol/L，已接受藥物治療；（4）血壓異常：SBP/DBP≥130/85mmHg，或已接受藥物治療；（5）FBG異常：FBG≥6.1mmol/L或已接受藥物治療。

1.4 質量控制 按照調(diào)查抽樣、問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢測、數(shù)據(jù)管理等工作內(nèi)容分別制定統(tǒng)一的質量控制方法。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用Epi Data 3.02數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入并使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用表示，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗。一致性比較使用Kappa檢驗，＞0.7為高度一致，0.4～0.7為中度一致，＜0.4為低度一致。

2 結果

2.1 一般情況 本研究通過抽樣共獲得≥18歲的常住人口共1 475人，其中男713人，女762人，男女性別比0.93∶1，年齡18～88歲，平均（49.07±15.37）歲；民族中漢族1 468人（99.53%）；文化程度中文盲269人（18.24%），小學521人（35.32%），初中466人（31.59%），高中及以上219人（14.85%）；職業(yè)分布中家務勞動者232人（15.73%），從事非農(nóng)勞動的農(nóng)民744人（59.44%），農(nóng)業(yè)勞動者215人（14.58%），其他職業(yè)284人（19.25%）。男性BMI、腰圍、舒張壓和TG均高于女性（均P＜0.01）；女性HDL-C高于男性（P＜0.01），見表1。

表1 調(diào)查對象基本特征

2.2 3種診斷標準檢出情況 采用CDS、IDF和ATPⅢ3個標準計算的MS患病率分別為8.41%、17.97%和23.59%，ATPⅢ的檢出率最高，CDS最低，3者檢出率均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。按性別分組后，采用IDF和ATPⅢ標準計算的MS患病率女性均高于男性，而CDS標準下男性患病率高于女性，IDF和ATPⅢ標準計算所得的男女患病率均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。

根據(jù)3種MS診斷標準，除高TG血癥外MS各組分的患病率有所不同，其中CDS標準的超重肥胖率、低HDL-C血癥、高血壓和高血糖的檢出率分別為24.27%、20.75%、31.25%和7.32%，IDF/ATPⅢ標準的中心性肥胖、低HDL-C血癥、血壓升高和高血糖檢出率分別為25.83%、55.86%、42.17%和11.46%。性別分組后CDS、IDF和ATPⅢ標準下男性高TG血癥率高于女性，IDF和ATPⅢ標準下男性血壓升高率高于女性；女性中心性肥胖和低HDL-C血癥率高于男性，均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05或0.01），見表2。

表2 3種診斷標準的MS患病率及其各組分檢出率（%）

2.3 3種診斷標準的一致性比較 IDF和ATPⅢ診斷MS的一致率為93.47%，Kappa值為0.83（P＜0.01），兩者高度一致；該兩種標準判斷男性是否MS的Kappa值為0.74，女性是否MS的Kappa值為0.88，均為高度一致。調(diào)查者中有86.24%的個體被IDF和CDS兩個標準同時診斷為MS，Kappa值為0.41（P＜0.01），視為中度一致；ATPⅢ和CDS兩個標準能同時將83.32%的個體診斷為MS，Kappa值為0.41（P＜0.01），也視為中度一致，見表3。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活行為方式發(fā)生了巨大改變，心血管疾病、糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等已成為威脅人們健康的主要疾病，MS的診斷及防治受到越來越多的重視。由于目前MS的診斷標準尚不統(tǒng)一，不同的研究結果存在較大差異。制定一套適合本地的MS診斷標準，對于早期發(fā)現(xiàn)MS人群，預防2型糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生顯得尤為重要。本研究采用3種常用的診斷標準對海寧市農(nóng)村地區(qū)人群MS患病率進行調(diào)查分析，結果顯示ATPⅢ標準下MS患病率最高，IDF標準次之，CDS最低，其中ATPⅢ、IDF標準下女性患病率高于男性，與國內(nèi)外研究結果一致[9-11]。

目前國內(nèi)對于MS的診斷標準較多，較常采用的為CDS（2004版）、IDF（2005版）和NCEP-ATPⅢ（2005修訂版），3種標準的共同特點為簡單、易行、可操作性強。但是由于不同的標準選擇的組分以及指標的截斷值不一致，導致診斷結果也不一致。中心性肥胖是MS的重要環(huán)節(jié)，IDF和ATPⅢ標準選取的是5個相同的指標，主要的差異在于中心性肥胖的重要性，IDF標準將其作為必備條件，而ATPⅢ標準僅將其作為一個組分。本研究IDF診斷的MS患病率為17.97%，ATPⅢ診斷的MS患病率為23.59%，提示有5.62%的研究對象具有高TG、低HDL-C、高血壓和高血糖4個組分中至少3項組分的聚集，這意味著ATPⅢ標準較IDF標準寬泛，能夠發(fā)現(xiàn)更多危險因素聚集的對象。CDS（2004版）標準對超重或肥胖選用了BMI，血壓和血糖指標截斷值也高于IDF和ATPⅢ標準。本研究中海寧市≥18歲的農(nóng)村居民，CDS標準判定的超重或肥胖患病率為24.47%，MS患病率為8.41%，IDF和ATPⅢ標準判定的中心性肥胖患病率為25.83%，MS患病率為17.97%和23.59%，說明采用CDS標準診斷出的MS患者數(shù)量將少于IDF和ATPⅢ標準。

一致性研究顯示，IDF和ATPⅢ標準診斷MS的一致率為93.47%，Kappa值為0.83，兩者為高度一致，該兩種標準判斷女性人群中一致性較高而在男性中較低，這主要是ATPⅢ中規(guī)定的男性腰圍界定值較大，而女性

表3 3種診斷標準的MS患病率一致性比較[例（%）]

界定值與IDF中的腰圍界定值差距較小，所以在女性人群中的一致性較好[12]；而CDS標準與IDF和ATPⅢ標準的一致性不高，均為中度一致，這與國內(nèi)多個研究相一致[13-17]。這種差異主要也與CDS標準對肥胖判定、血壓及血糖值較IDF和ATPⅢ標準高有關。

盡管不同診斷標準下的MS患病率不盡相同，但3種診斷標準都是依據(jù)不同國家流行病學資料及防治策略而制定的[18]，實際運用中可以結合不同的要求選擇診斷標準，但是對每一種MS診斷標準的評價仍需研究證實。

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Applicability of three different criteria for metabolic syndrome in a rural residents

ObjectiveTo compare the applicability of three different diagnosing criteria for metabolic syndrome (MS)in rural residents．Methods Total 1 475 residents aged over 18 from 4 towns of Haining City were selected by multi-stage stratified random sampling method．A survey on prevalence of metabolic syndrome was conducted,which included questionnaire survey, physical examination and blood biochemical tests．The prevalence of metabolic syndrome was calculated according to the definitions proposed by ATPⅢ,IDF and CDS,respectively．The results were compared and the consistency was tested． Results The prevalence rates of MS were 8．41%,17．97%and 23．59%based on CDS,IDF and ATPIII diagnostic criteria respectively．The agreement rates between IDF and ATPIII,IDF and CDS,ATPIII and CDS were 93．47%,86．24%and 83．32%,respectively,and the Kappa indices were 0．83,0．41 and 0．41．Conclusion All the three definitions may apply to rural residents depending on different needs．Each need to be further evaluated and studied．

Metabolic syndrome Diagnostic criteria Concordance

2013-10-14）

（本文編輯：胥昀）

浙江省科技廳2011年度重大科技專項計劃項目（2011C13032-1）；浙江省重點科技創(chuàng)新團隊計劃資助項目（2010R50050）；海寧市社會民生科技應用工程重點項目（20121201）

314400 海寧市疾病預防控制中心傳防科(王潔、盛敏陽、方芳芳)；海寧市衛(wèi)生局愛衛(wèi)辦（吳方）；浙江省衛(wèi)生廳（葉真）；浙江省疾病預防控制中心（俞敏、張新衛(wèi)、胡如英）