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福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省中醫(yī)藥學(xué)會

該文介紹了福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展歷程、近代研究、主要相關(guān)成果及當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，重點(diǎn)分析了阻礙福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展的主要瓶頸問題，并提出今后發(fā)展的建議與展望。

中醫(yī)學(xué) 風(fēng)濕病學(xué) 發(fā)展歷程 學(xué)科報(bào)告

1 概述

風(fēng)濕病屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇，是一種常見病、多發(fā)病，大體包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種結(jié)締組織疾病。它可侵犯關(guān)節(jié)、漿膜、皮膚、血管甚至心、腦、肺、腎等重要器官，且具有反復(fù)發(fā)作的傾向。常因預(yù)防和治療不徹底，導(dǎo)致心臟受累，造成關(guān)節(jié)損害，給患者帶來較多的痛苦或殘疾。

據(jù)有關(guān)資料，我國各種風(fēng)濕病患者達(dá)2.3億，其中有近8000萬人長期與拐杖和輪椅為伴，在我省發(fā)病率約為總?cè)丝诘?.28%～0.32%。許多患者由于得不到及時(shí)的有效診治而延誤病情，痛苦不堪。有的失去工作和生活能力，出現(xiàn)殘疾。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)作為一門專門研究風(fēng)濕病的學(xué)科，自上世紀(jì)80年代后葉方才起步。我省也于上個(gè)世紀(jì)90年代初期開始進(jìn)行相關(guān)專科建設(shè)。目前已作為獨(dú)立的學(xué)科與其它專業(yè)并列，為我省的風(fēng)濕病防治工作做出貢獻(xiàn)。

2 福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)

2.1.1中醫(yī)風(fēng)濕病臨床研究基地

目前福建省共有87所中醫(yī)醫(yī)院，獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)風(fēng)濕病?？频牟欢?。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)風(fēng)濕病協(xié)作單位，福建省中醫(yī)風(fēng)濕病重點(diǎn)?？苿?chuàng)建單位，是全省最早采用中醫(yī)藥方法治療風(fēng)濕病的省級?？漆t(yī)院之一。該院擁有二級“中醫(yī)免疫與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室”和“福建省中醫(yī)風(fēng)濕病研究室”，專用儀器設(shè)備價(jià)值300萬元。廈門市中醫(yī)院風(fēng)濕病科現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，已形成集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。泉州市正骨醫(yī)院因擁有泉州市開展風(fēng)濕病治療先驅(qū)的近代中國武術(shù)大師、中醫(yī)骨傷師莊子深、廖尚武，其創(chuàng)辦的“風(fēng)傷科”率先在泉州市開展風(fēng)濕病診療工作。寧德市醫(yī)院于1984年創(chuàng)建風(fēng)濕免疫組，是閩東地區(qū)相關(guān)專業(yè)技術(shù)力量最強(qiáng)、規(guī)模最大的臨床科研機(jī)構(gòu)。目前閩東地區(qū)的寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院，福鼎市醫(yī)院等三家醫(yī)院成立獨(dú)立風(fēng)濕病科，中醫(yī)均參與其中診療活動。

2.1.2中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科人才及培養(yǎng)

主要學(xué)科人才：福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科吳寬裕主任醫(yī)師是全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，福建省第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作及學(xué)位指導(dǎo)老師，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會風(fēng)濕病分會常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病聯(lián)盟副主席，福建中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會主任委員，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會主任委員，國家級雜志《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》編委。趙鐘文副主任醫(yī)師是風(fēng)濕科主任，2001年曾經(jīng)在上海仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)修，風(fēng)濕病碩士研究生畢業(yè)，現(xiàn)為福建省第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會青年委員，中國中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病聯(lián)盟委員，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會常委。廈門中醫(yī)院陳進(jìn)春主任醫(yī)師系中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員，福建中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會副主任委員，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員，廈門市中醫(yī)院風(fēng)濕病國家重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。邱明山（中西醫(yī)結(jié)合研究生，2006年曾經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)修）、趙文杰為全國風(fēng)濕病分會青年委員。泉州市正骨醫(yī)院許超塵（曾經(jīng)2001年及2007年分別在北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修。和廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科進(jìn)修，是該醫(yī)院重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人），泉州中醫(yī)院林曉紅（2006年在上海仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)修）均是福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員。目前全省有多人在北京中日友好醫(yī)院（省二醫(yī)院林曉蓉）、北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科（省二醫(yī)院郭燕芬、泉州市正骨醫(yī)院鄭輝福）、福建省人民醫(yī)院（泉州市正骨醫(yī)院許月霞）等省內(nèi)外醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)修學(xué)習(xí)及跟師學(xué)習(xí)（趙鐘文、潘曉鳴、邱明山、吳方真）。

2.2 福建省中醫(yī)風(fēng)濕病名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

我省近代名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。如黃榮宗[1]治痹方，益肝腎，祛風(fēng)濕；紅斑涼血湯，清熱解毒，養(yǎng)陰涼血，化瘀消斑；澤補(bǔ)湯，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血散結(jié)，通痹止痛；馬錢子丸，溫經(jīng)止痛，通絡(luò)除痹；俞慎初[2]自擬蠲痹四藤湯，治療痹證；同時(shí)提出痹證辨證要法：驅(qū)邪配合通絡(luò)；濕熱痹證，運(yùn)用石膏效彰；痹證日久，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，用參芪四物湯；日久痹痛，強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)；常加雷公藤。蠲除頑痹，善用蟲類藥物；陳莫京[3]治療痹癥，以針灸配合藥物，如三痹湯加肉桂附子；或先用三菱針刺委中、八風(fēng)放血。再以四妙散清熱利濕，桃仁桂枝、硝黃活血逐瘀。王秉良[3]烏附湯治療痹證，寒熱并治，貴在其變；朱清祿[3]應(yīng)用（清）沈金鰲歸須湯加蘄蛇，擬名龍蛇蠲痹湯，藥效更為突出。邱一峰[3]自擬忍薏柏術(shù)飲，主治熱痹。陳鰲石[3]三藤三根湯，治療痹證。林升俊[3]，手法（脊椎旋轉(zhuǎn)法）結(jié)合中藥，治療骨痹癥（頸椎病）。胡任[3]肩凝定痛湯，治療肩凝癥。林上卿[4]烏頭湯，烏頭隨證出入10~30g，通治痹證。肖林榕[4]自擬疏風(fēng)化濕活血通絡(luò)湯。張俊雄[4]自擬涼血通絡(luò)飲。金時(shí)恩[4]獨(dú)活寄生湯，加減治療尪痹（強(qiáng)直性脊柱炎）。馬長福[4]肩痹合劑，治療老年性肩周炎58例，療效顯著。李少端[4]滋養(yǎng)肝腎法為主治療鶴膝風(fēng)。張永樹[4]針灸大椎、百會、腰陽關(guān)、命門，關(guān)元、氣海，穴位交替配用，通調(diào)督任，配合活血通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕藥酒治頑痹；吳炳煌[4]灸大椎、陽陵泉速降血沉。阮詩偉[5]自擬通痹湯，溫經(jīng)散寒，除濕蠲痹。陽虛寒濕歷節(jié)，用甘草附子湯，溫經(jīng)助陽；氣虛寒濕歷節(jié)，用烏頭湯益氣溫經(jīng)；陰虛寒濕歷節(jié)，用桂枝芍藥知母湯溫經(jīng)散寒除濕，滋陰清熱蠲痹；正虛寒濕痰瘀，用三痹湯，補(bǔ)益肝腎，兼祛寒濕。黃宗勖[6]用中草藥外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；唐江山[7]螞蟻治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，山茱萸治療肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎），黃芪治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

龍巖市醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷研究所所長、國家第五批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師余慶陽，系統(tǒng)整理古今文獻(xiàn)，總結(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床論治提供思路。

龍巖市中醫(yī)院副院長、國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才章浩軍主任醫(yī)師諳熟《金匱要略》、《傷寒論》，善于運(yùn)用六經(jīng)辯證、經(jīng)方治療痹癥，并運(yùn)用中藥薰蒸艙薰洗、艾灸、雷火灸、電針、中藥離子導(dǎo)入法及拔罐、紅外線照射等綜合方法，著有《傷寒心悟》、《金匱要略》痹病證治規(guī)律研究與應(yīng)用等。2011年9月師從江西省中醫(yī)研究院陳日新教授學(xué)習(xí)熱敏灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

泉州正骨風(fēng)傷科莊子深、廖尚武、張鐵龍是風(fēng)濕病中醫(yī)藥治療的老前輩。在南少林“醫(yī)武結(jié)合”文化理念的基礎(chǔ)上，注重手法與南少林功夫訓(xùn)練的有機(jī)融合，在風(fēng)濕病治療方面融會貫通，匯聚成泉州正骨的風(fēng)傷科技術(shù)特色和優(yōu)勢特征。目前泉州正骨醫(yī)院許超塵主任應(yīng)用來治療強(qiáng)直性脊柱炎。

泉州市中醫(yī)院林志葦針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕熱型，以粗毫針疾刺，毫針平補(bǔ)平瀉，艾條溫和灸，配合瀉關(guān)節(jié)局部穴。每日1次，療程2～3個(gè)月。中藥以白虎加桂枝湯或桂枝芍藥知母湯加味，療程3個(gè)月。風(fēng)寒濕型，以毫針平刺或溫針灸/留針，隔姜灸或艾條溫和灸配合關(guān)節(jié)局部穴位治療。每日1次，療程2～3個(gè)月。中藥取薏苡仁湯或獨(dú)活寄生湯加味，療程3～ 6月。痰瘀互結(jié)型，以梅花針叩膈俞及關(guān)節(jié)腫痛畸形處出血，毫針瀉或隔姜灸。每日1次，療程3個(gè)月。中藥取桃紅飲或大小活絡(luò)丹加味，療程6個(gè)月。脾腎陽虛、寒濕凝滯型，直接灸或針補(bǔ)，溫和灸或隔灸關(guān)節(jié)冷痛畸形處，每2日1次，每次取3～5穴， 2～3個(gè)月為1療程。也可取督脈隔蒜灸，2～4周施灸1次，4次為1療程。中藥取虎潛丸或益腎蠲痹丸加味。療程6個(gè)月以上。肝腎陰虛、邪熱留戀型，針灸補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉或點(diǎn)刺關(guān)節(jié)畸形處，每日1次，3個(gè)月為1療程。中藥取大秦艽湯合大補(bǔ)陰丸加味，療程6個(gè)月以上。

三明市第二醫(yī)院張恩霖等從雷公藤化學(xué)和藥理研究中發(fā)現(xiàn)其具有抗炎和免疫作用，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病為主的自身免疫性疾病特殊病理，應(yīng)用去皮雷公藤煎劑加用黃芪、雞血藤和四物湯治療，有效率達(dá)到96.1%.

2.3 近年來福建省中醫(yī)風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究情況

2.3.1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

蔣明棟等探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、類風(fēng)濕因子(RF)、超敏c-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、抗核抗體(ANA)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用，認(rèn)為抗CCP抗體有較高的敏感性和很高的特異性。多項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷的特異性。

林振忠等評估抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的監(jiān)測性能，認(rèn)為較之RF，抗CCP抗體在RA病情監(jiān)測方面是一個(gè)更為有效的指標(biāo)。

孫慧萍等探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者自身抗體檢驗(yàn)的診斷結(jié)果及檢測方法，為提高RA的臨床診斷準(zhǔn)確性提供一定的參考。

吳吉文等研究認(rèn)為，RA患者血清HA和SHAP-HA濃度增加是RA相對獨(dú)立的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，RA發(fā)展中血清SHAP-HA更有監(jiān)測意義。

吳定昌等研究認(rèn)為，血清中RF和抗CCP抗體濃度測定可用于RA疾病的臨床診斷，但將RF與抗CCP抗體指標(biāo)聯(lián)合檢測具有較高的敏感性。

程寧等在中國漢族人群中進(jìn)行功能候選基因SLC22A4和RUNX1與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果：在RA 和AS病例對照組中均沒有發(fā)現(xiàn)SLC22A4和RUNX1的SNPs在等位基因以及基因型頻率上有顯著性差異。認(rèn)為在中國漢族人群中，SLC22A4和RUNX1不是RA和AS的易感基因。

2.3.2系統(tǒng)性紅斑狼瘡

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院免疫科崔然然、林玲探討Toll樣受體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和動脈粥樣硬化關(guān)系。發(fā)現(xiàn)狼瘡發(fā)病機(jī)制及早發(fā)性動脈粥樣硬化兩方面可能存在交互機(jī)制。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王文華等檢測活動期、靜止期狼瘡性腎炎患者及正常人外周血IL-10、IL-6、cD4 D25+ CDl27 調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平，認(rèn)為： LN患者外周血中Treg及IL-10水平的變化，可作為狼瘡活動性的指標(biāo)。LN患者外周血中Treg與IL-10、IL-6呈負(fù)相關(guān)。Treg、IL-10、IL-6水平的變化參與了狼瘡性腎炎的發(fā)病，激素有助于提高Treg的水平。

福建省協(xié)和醫(yī)院陳凌等篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)遺傳易感基因，發(fā)現(xiàn)新的易感SNP位點(diǎn)。rs4731117位點(diǎn)多態(tài)性與福建籍漢族人群SLE發(fā)病的易感性有一定關(guān)系。

徐劍等研究認(rèn)為，SLE患者細(xì)胞因子分泌模式呈Th2優(yōu)勢狀態(tài)，高催乳素血癥與細(xì)胞因子分泌模式異常有關(guān)。

福建省立醫(yī)院黃毅等研究認(rèn)為，AnuA對SLE具有高度特異性和較高敏感性，是SLE的另一標(biāo)志性抗體，聯(lián)合檢測AnuA、抗-dsDNA抗體、抗-Sm抗體能有效提高SLE的實(shí)驗(yàn)診斷率，血清AnuA的檢測有助于LN的診斷。

福建省立醫(yī)院吳文冰研究認(rèn)為，抗Sm D1抗體是SLE的特異性指標(biāo)，其敏感性高于抗Sm抗體，可作為SLE實(shí)驗(yàn)室診斷的常規(guī)項(xiàng)目之一。

彭維林等檢測抗凝血酶原抗體(aPT)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者血清中的含量，認(rèn)為：將有助于進(jìn)一步完善抗磷脂綜合征的臨床研究及這些疾病的預(yù)防、診斷及治療。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院王菊霞等通過檢測活動期、靜止期系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者及正常人外周血中TGF-13、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、rI'h17水平，認(rèn)為：SLE患者外周血中Tregs及IL-10、IL-6、TGF-13水平的變化，可作為狼瘡活動性的指標(biāo)。Tregs與TGF-13、IL-17之間無相關(guān)性，TGF-13與IL-17呈正相關(guān)。

三明市第一醫(yī)院周建耀、劉佳研究認(rèn)為，SLE患者存在高凝狀態(tài)及纖溶改變，檢測SLE患者血漿D-二聚體水平的變化有助于血栓的早期診斷，并可作為病情活動性和指導(dǎo)治療的指標(biāo)。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳煥文等對比系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測等指標(biāo)，分析性別的差異。結(jié)果顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的檢驗(yàn)結(jié)果具有性別差異。

2.3.3骨關(guān)節(jié)炎

福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院吳追樂等觀察透骨消痛膠囊含藥血清對軟骨細(xì)胞活性的影響。結(jié)論顯示，透骨消痛膠囊含藥血清能加速軟骨細(xì)胞增殖,維持軟骨細(xì)胞活性。

漳州市中醫(yī)院林石明等觀察復(fù)方補(bǔ)筋片對腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α水平的影響，認(rèn)為，復(fù)方補(bǔ)筋片可能通過降低關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、TNF-α含量，從而保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨、改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院修忠標(biāo)觀察鹿茸多肽對實(shí)驗(yàn)性骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用和對軟骨細(xì)胞增殖的影響。結(jié)果證實(shí)鹿茸多肽可降低實(shí)驗(yàn)性骨性關(guān)節(jié)炎過程中白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α水平,提高轉(zhuǎn)化生長因子β1水平,并可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的增殖。

2.3.4其他研究

福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院鄭春松研究獨(dú)活寄生湯中成分與受體TNF-α和IL-1β之間的相互作用,在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)潛在的活性成分。結(jié)果顯示，獨(dú)活寄生湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制,可能與其能有效降低患者關(guān)節(jié)液中IL-1β和TNF-α水平有關(guān)。

廈門市中醫(yī)院邱明山觀察不同劑量獨(dú)活對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎的治療作用。結(jié)論：①獨(dú)活大劑量能減輕膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎炎癥，而中低劑量則無此作用；②獨(dú)活中大劑量能明顯降低血清血管內(nèi)皮生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平；③獨(dú)活大劑量在短期動物實(shí)驗(yàn)中無肝腎功能、血液、胃組織損害。

2.4 福建省中醫(yī)風(fēng)濕病臨床研究

2.4.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

申秀云采用益腎壯骨祛風(fēng)除濕法，自擬復(fù)方“頑痹定痛丸”，用于防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨膜侵襲。實(shí)驗(yàn)研究表明，頑痹定痛丸具有顯著抑制小鼠腹腔巨噬細(xì)胞分泌SIL-l和TNF-а的作用，又有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

福建省漳州市中醫(yī)院王亞敏按美國風(fēng)濕病學(xué)會、歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會2009年診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例,西藥予甲氨蝶呤、關(guān)節(jié)疼痛劇烈予小劑量激素口服。中醫(yī)治療予獨(dú)活寄生湯加減，急性活動期予祛風(fēng)寒、除濕熱、通痹止痛；慢性穩(wěn)定期予補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋壯骨。結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療，抗炎調(diào)整免疫功能對解除關(guān)節(jié)疼痛和緩解病情療效顯著。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院吳寬裕探討通痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前后的證素特點(diǎn)及其變化規(guī)律。認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的證素主要表現(xiàn)為筋骨、濕、血瘀、寒等；通痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效；證素辨證在一定程度上為中醫(yī)辨證客觀化提供更為可靠的依據(jù),對于指導(dǎo)臨床治療具有一定意義。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院黃卿針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例，基本穴位用補(bǔ)法，并溫灸足三里。局部穴位根據(jù)疼痛的部位不同選擇陽經(jīng)所過之穴，急性期采用循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，緩解期在病變關(guān)節(jié)處取穴，針刺用瀉法。配合直流電藥物離子導(dǎo)入治療，生活完全或基本自理者占66.5%。

福建省寧德市閩東醫(yī)院黃立雄、林英用推拿按摩配合內(nèi)服獨(dú)活寄生湯加減治療32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，痊愈4例，臨床控制12例，顯效7例，有效6例，無效3例，總有效率90.6% 。

福州市中醫(yī)院游純秋、陳賀觀察五藤飲治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎55例，顯示有較好的療效，且安全可靠。

福建省連城黃盛金、鄭文勝應(yīng)用治痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例。治療結(jié)果：痊愈18例(58.1%)，顯效7例(22.6%)，好轉(zhuǎn)2例(6.4%)，無效4例(12.9%)，總有效率87.1%。

2.4.2系統(tǒng)性紅斑狼瘡

中醫(yī)證素關(guān)系研究：通過對40例活動性狼瘡性腎炎(LN)患者PBL細(xì)胞凋亡調(diào)控因子Fas抗原、Fas配體、Bcl-2及血ANA、抗ds-DNA進(jìn)行檢測及評估痰濕證積分。結(jié)果：LN患者大多有痰濕病理因素的存在，痰濕病理改變程度可反映患者狼瘡活動程度。

張家永等將60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴高脂血癥患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組(30例)加服血脂康治療，對照組(30例)加服氟伐他汀治療。連續(xù)用藥8周后，觀察治療前后血脂、甲皺微循環(huán)觀察指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：血脂康組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：血脂康對降低血脂療效確切，并有改善甲皺微循環(huán)的作用。

2.4.3骨關(guān)節(jié)炎

武警福建省邊防總隊(duì)醫(yī)院張志榮將80例退行性膝關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均取主穴：血海、膝謬、足三里、外膝眼、內(nèi)膝眼、陰陵泉，并配合辨證取配穴的治療方案進(jìn)行治療，經(jīng)過21d的治療觀察發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合電針治療退行性膝關(guān)節(jié)疾病有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、散寒除濕、消腫止痛的作用。

福建省漳州市中醫(yī)院黃雪莉、楊少華將45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為功能鍛煉組(23例)和對照組(22例)。治療前后按《膝關(guān)節(jié)功能評定表》對患者的行走能力、上下樓梯能力、屈曲攣縮程度、關(guān)節(jié)腫脹方面進(jìn)行測評。結(jié)果：功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)效果顯著。

林木南、劉獻(xiàn)祥等探討治療型關(guān)節(jié)炎護(hù)膝的疏密波+ 熱軟膜程序能延緩膝關(guān)節(jié)軟骨宏觀形態(tài)、軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)的退變，效果優(yōu)于微波儀治療或單純的疏密波、熱軟膜治療。

福建省永安市立醫(yī)院謝河秋等采取局部痛點(diǎn)注射、針刀治療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃質(zhì)酸鈉、手法矯治、局部超激光治療并配合服用藥物等綜合治療重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，值得臨床推廣。

福建省龍巖市中醫(yī)院楊麗卿將115例膝骨關(guān)節(jié)患者按住院號奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予傳統(tǒng)推拿和藥物治療的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引護(hù)理干預(yù)，每日2次，每次30 min，連續(xù)2周；對照組僅予傳統(tǒng)推拿和藥物治療。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引效果確切，簡便易行，突出了中醫(yī)護(hù)理特色。

福建省長泰縣醫(yī)院連福水觀察補(bǔ)腎通絡(luò)法中藥內(nèi)服配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.92%，對照組為71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

福建中西醫(yī)結(jié)合研究院吳廣文觀察海桐皮湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果證實(shí)，海桐皮湯熏洗對治療早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，療效優(yōu)于外用扶他林乳劑，且復(fù)發(fā)率低于對照組。

2.5 福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展研究成果

1969年，三明市第二醫(yī)院在全國首創(chuàng)應(yīng)用雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，之后不斷取得可喜成績，發(fā)表臨床研究論文10余篇。三明市第二醫(yī)院雷公藤研究小組的《雷公藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》（郭英祥、陶衛(wèi)煌、王漢標(biāo)等）榮獲1978年福建省科技成果獎；張恩霖、陳永全的《辨病與辨證結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（288例）療效觀察》獲1996年～1997年三明市科技進(jìn)步獎二等獎。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院免疫內(nèi)科林玲獲福建省科技進(jìn)步獎三等獎3項(xiàng)，省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，三等獎2項(xiàng)?！洞呷樗?催乳素受體介導(dǎo)免疫應(yīng)答機(jī)制系列研究》成果鑒定達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。1997年獲衛(wèi)生部優(yōu)秀歸國進(jìn)修生表彰，2002年度獲國家衛(wèi)生部“有貢獻(xiàn)的中青年專家”稱號。

福建省泉州市正骨醫(yī)院風(fēng)濕科許超塵獲得2006年泉州市科技工作先進(jìn)工作者，《CCP（抗瓜氨酸肽）、AKA（抗角蛋白抗體）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的運(yùn)用》課題獲得豐澤區(qū)科技進(jìn)步三等獎。

寧德市醫(yī)院陳仁利撰寫《自身抗體陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)》，發(fā)表于2007年第8期《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》，并榮獲第九屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科吳寬裕被中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會評為“風(fēng)濕病學(xué)術(shù)推廣與防治工作先進(jìn)工作者”（2010年）；獲中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會“推動風(fēng)濕病學(xué)術(shù)發(fā)展貢獻(xiàn)獎”（2008年）；《通痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證素變化規(guī)律研究》獲中國中醫(yī)藥學(xué)會優(yōu)秀論文獎（2011年）；《雷公藤藥物屬性及其臨床應(yīng)用問題》獲中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志論文創(chuàng)新獎（2009年）。2012年，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科擁有福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)分子與免疫研究二級實(shí)驗(yàn)室。2013年獲福建省衛(wèi)生廳頒發(fā)中醫(yī)風(fēng)濕病重點(diǎn)研究室。

2.6 開展科研項(xiàng)目

2.6.1閩產(chǎn)雷公藤在風(fēng)濕病中的應(yīng)用

2.6.1.1 已完成項(xiàng)目

趙鐘文《扶脾養(yǎng)胃法治療急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究》（福建省衛(wèi)生廳青年基金項(xiàng)目，編號：2003-1-27）；主要采用扶脾養(yǎng)胃法，從治本入手，達(dá)到扶正培本的目的，有別于目前國內(nèi)類似研究都以通絡(luò)除痹等治標(biāo)為主的治療方法，使之能達(dá)到類似國際上二線藥(慢作用藥或改變病情藥)的作用，阻斷病情進(jìn)展。同時(shí)采用ARA公布的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性的核心測量指標(biāo)進(jìn)行評估，此核心指標(biāo)突出選用關(guān)于關(guān)節(jié)功能(亦即體力功能、健康水平或殘廢程度)的評價(jià)，對病情轉(zhuǎn)歸的評價(jià)較客觀。樂宇民《調(diào)理沖任對系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腺軸及淋巴細(xì)胞凋亡的調(diào)節(jié)作用》（福建省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目，編號：JA2002）亦已經(jīng)完成臨床研究。

2.6.1.2 目前正承擔(dān)的研究任務(wù)

吳寬?！痘顒悠陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診療優(yōu)化方案研究》（福建省衛(wèi)生廳編號：zlcnym01），趙鐘文《雷公藤合劑配合關(guān)節(jié)操治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究》（福建省教育廳編號：JB10082）。

2.6.2風(fēng)濕病證素研究

目前承擔(dān)的研究任務(wù)：吳寬?！锻ū詼委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證素變化規(guī)律研究》（陳可冀基金，編號：CKJ2010005）；趙鐘文《福州地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的中醫(yī)證素調(diào)查》（陳可冀基金，編號：CKJ2010007）。

代謝性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松）防治方面，已完成課題：趙鐘文《補(bǔ)腎方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效評定的量化研究》（福建省教育廳項(xiàng)目，編號：JB06132）。

2.7 出版著作

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科吳寬裕參編《中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)》有關(guān)章節(jié)（科技出版社，2011年）；《十二五規(guī)劃精編教材 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科技出版社，2012年）；近期應(yīng)邀參加參編《中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)》。

2.8 學(xué)術(shù)交流和知識普及

福建省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會先后組織召開了3次學(xué)術(shù)交流會，對理論及其臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行探討、交流論文100余篇，200余人次出席會議。還承辦了 “全國中醫(yī)痹病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，連續(xù)5年組織文章參加全國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議交流。同時(shí)在省內(nèi)各電視臺、教育臺、《福建日報(bào)》、《海峽都市報(bào)》、《福建老年報(bào)》、《福建衛(wèi)生報(bào)》等進(jìn)行基礎(chǔ)科普宣傳健康教育。參加福建電視臺、海峽電視臺、中央電視臺、人民網(wǎng)、福建海峽都市網(wǎng)制作中醫(yī)類視頻多個(gè)，2012年海峽衛(wèi)視制作并播出專題片《醫(yī)無止境》。

3 風(fēng)濕病?？萍皩W(xué)術(shù)組織面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

對于風(fēng)濕病這樣一個(gè)古老的疾病。2000多年來，歷代各醫(yī)家的辛勤耕耘、探索為我們留下了寶貴的財(cái)富。隨著社會發(fā)展，人們對于風(fēng)濕病的日益廣泛關(guān)注，逐步增長的診療需求已經(jīng)與單一傳統(tǒng)治療方法不相適應(yīng)。?？苹l(fā)展是當(dāng)今中醫(yī)藥發(fā)展重要趨勢。

在我省，風(fēng)濕病學(xué)科雖然起步較晚，但發(fā)展迅速。特別是近年來，一些大中型醫(yī)院先后設(shè)置風(fēng)濕病?？疲簧籴t(yī)院還將其作為重點(diǎn)建設(shè)科室，不斷加強(qiáng)對風(fēng)濕病?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。近年國家中醫(yī)藥管理局也將風(fēng)濕病作為繼續(xù)教育的重點(diǎn)課題之一，不斷立項(xiàng)，舉辦全國性或地區(qū)性風(fēng)濕病學(xué)普及班及提高班均收到很好效果，為風(fēng)濕病的學(xué)科建設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)。2010年，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會成立。福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會也正在籌建之中。但專科人才匱乏、專業(yè)隊(duì)伍不足、學(xué)科研究水平與國內(nèi)相比偏低，仍然是阻礙福建省該學(xué)科發(fā)展的主要瓶頸，需要有關(guān)部門大力支持加以解決。

4 展望

福建省中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科的發(fā)展剛剛起步，今后主要發(fā)展方向是：

4.1 加強(qiáng)繼承，發(fā)揮特色，勤于臨床，培養(yǎng)合格型人才

鼓勵風(fēng)濕病工作者在繼承上下功夫，深研古籍，熟讀經(jīng)典，發(fā)掘古醫(yī)籍中治療風(fēng)濕病的有效方藥和方法；整理、挖掘明清以來福建省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；搜集、整理民族風(fēng)濕病的單方、驗(yàn)方和各種治療方法；搜集、整理民間醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。爭取科研立項(xiàng)。通過中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)理論的繼承與創(chuàng)新，總結(jié)出有高效、特效的方藥和治法，提高福建省中醫(yī)風(fēng)濕病界的整體水平。

4.2 防治結(jié)合，普及推廣，加強(qiáng)合作，提高國際化程度

進(jìn)一步提高中醫(yī)風(fēng)濕病普及程度與國際化程度，完善區(qū)域性學(xué)術(shù)、醫(yī)療、科研網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)療衛(wèi)生保健、科研創(chuàng)新、教育和學(xué)會管理體系，強(qiáng)化平臺建設(shè)，以利于推進(jìn)知識普及，爭取在提高中醫(yī)風(fēng)濕病治病防病能力方面取得突破性進(jìn)展。

4.3 內(nèi)外結(jié)合，綜合治療，科學(xué)規(guī)范，加強(qiáng)有效性研究

利用中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢，開展對針灸、外治法、功能鍛煉、食療和飲食控制等治療方法挖掘，組織中醫(yī)治療方法、診療技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的研究制定，拓展中醫(yī)治療方法種類，提高中醫(yī)療效，總結(jié)出更加科學(xué)規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 科學(xué)防治，突出優(yōu)勢，減毒增效，發(fā)揮中醫(yī)藥特色

有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、檢查方法，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。既要體現(xiàn)中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的特色與優(yōu)勢，又要在針對西藥的毒副作用治療，提高人類生存質(zhì)量方面發(fā)揮特色，真正體現(xiàn)出中醫(yī)藥在單獨(dú)治療風(fēng)濕病增效、減毒兩個(gè)方面的優(yōu)勢。

4.5 建立基地，完善隊(duì)伍，培養(yǎng)人才，健全?？苹脚_

推進(jìn)中醫(yī)風(fēng)濕病現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略，大力推動中醫(yī)藥科學(xué)研究的發(fā)展。三級醫(yī)院必須按照國家要求建立風(fēng)濕科。有條件的二級醫(yī)院應(yīng)該開展門診專科工作。建立中醫(yī)藥風(fēng)濕病科研隊(duì)伍，重視后備人才培養(yǎng)，注重中醫(yī)藥理論、臨床規(guī)范化研究、適合于中醫(yī)的診療技術(shù)等研究；建立中醫(yī)藥風(fēng)濕病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)科學(xué)化、規(guī)范化管理；建立和完善科技信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與共享平臺，拓展與國際科學(xué)研究交流合作的領(lǐng)域，使中醫(yī)藥風(fēng)濕病的科研成果被世界同行認(rèn)可和接受。

4.6 發(fā)揮優(yōu)勢，醫(yī)藥結(jié)合，加大力度，研發(fā)抗風(fēng)濕新藥

目前仍缺乏高效、安全的抗風(fēng)濕病新藥。福建省具有豐富的治療風(fēng)濕病原藥材，如雷公藤等。應(yīng)加大研發(fā)力度，集各方力量，引用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，研制一兩種高效安全的新中（成）藥。

總之，中醫(yī)中藥在風(fēng)濕病的治療上日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，蘊(yùn)藏著極大的潛力。在漫長的醫(yī)療實(shí)踐中，歷代醫(yī)家積累了豐富的理論和大量的經(jīng)驗(yàn)，并以其簡、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)贏得了廣大患者的喜愛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療風(fēng)濕性疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢?；仡欉^去，展望未來，中醫(yī)風(fēng)濕病這一新興學(xué)科一定會有更大的發(fā)展。然任重而道遠(yuǎn)，有待中醫(yī)風(fēng)濕病同仁及各相關(guān)學(xué)科共同為攻克頑痹而奮斗。因此，我們要不斷努力挖掘中醫(yī)藥的潛力，跟隨時(shí)代發(fā)展步伐，深入進(jìn)行臨床研究，提高中醫(yī)風(fēng)濕病的診療水平，更好地為廣大患者服務(wù)。

[1] 急難重癥新方解[M]. 福州: 福建科技出版社，1989.

[2] 劉德榮, 俞鼎芳. 俞慎初——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2001.

[3] 林穎. 福建中醫(yī)臨證特色（一）[M]. 福州: 福建科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[4] 林穎. 福建中醫(yī)臨證特色（二）[M]. 福州: 福建科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[5] 阮詩瑋. 寒濕論治[M]. 福州: 福建科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[6] 黃宗勖. 實(shí)用中草藥外治法大全[M]. 福州: 福建科學(xué)技術(shù)出版社, 1992.

[7] 唐江山. 臨證與用藥心悟[M]. 北京: 世界醫(yī)藥出版社，2002.

[8] 本文其他所有文獻(xiàn)摘自中國論文網(wǎng)，原文地址http://www.xzbu.com/1/ view-244074.htm；

致謝：本報(bào)告撰寫經(jīng)由福建省內(nèi)各級中醫(yī)藥學(xué)會暨醫(yī)院以及風(fēng)濕病臨床學(xué)科有關(guān)同道友情支持，他們是：福建省中醫(yī)藥學(xué)會；廈門市中醫(yī)藥學(xué)會；南平市中醫(yī)藥學(xué)會；龍巖市中醫(yī)藥學(xué)會；寧德市中醫(yī)藥學(xué)會；漳州市中醫(yī)藥學(xué)會；莆田市中醫(yī)藥學(xué)會；福州市中醫(yī)藥學(xué)會。

參加供稿：林穎（福建省），余天泰（南平市），林應(yīng)華（寧德市），胡彥興（三明市），邱明山（廈門市），許超塵（泉州市），余裕昌（龍巖市）。

課題組主要成員：

1．吳寬裕，福建中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會主任委員；福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院原副院長、主任醫(yī)師、全國首批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。

2．陳進(jìn)春，福建中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會副主任委員；廈門大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院院長、主任醫(yī)師。

3．趙鐘文，福建中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會常委、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、風(fēng)濕科主任。