畢勝， 王雪峰

厭食癥是指兒童時期非疾病因素而出現(xiàn)較長時期的見食不貪、食欲不振、甚則拒食的一種常見病證，多見于1～6歲的兒童，發(fā)病率約為12%～34%，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，一年四季均可發(fā)病，尤以夏末秋初多見[1]。雖兒童厭食不是重病，但厭食癥發(fā)病近年有增高趨勢，其病程長，長期厭食可影響兒童正常的生長發(fā)育并可造成神經(jīng)精神異?；驀?yán)重的營養(yǎng)不良等，并為許多其他疾病的發(fā)生發(fā)展形成高危因素[2]。兒童厭食癥的中醫(yī)證候種類繁多，歸納起來可有脾失健運型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型等4類。然而現(xiàn)階段仍存在分型混亂的現(xiàn)象，需建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范臨床辨證治療。通過對厭食癥的中醫(yī)證候研究，可以為后期的診斷及治療提供更確切的理論依據(jù)，以便針對不同中醫(yī)證候而為患者提供最佳的診療方案。為此，本研究總結(jié)1990-01/2013-11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)中厭食癥中醫(yī)證候的規(guī)律，現(xiàn)綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究所收集的文獻(xiàn)均來源于CNKI中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫。檢索時間為1990-01/2013-11。檢索詞以“厭食”為主題詞，“型”或“證”為篇名或關(guān)鍵詞。

1.2 文獻(xiàn)篩選

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)1990-01/2013-11發(fā)表于CNKI中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)；(2)有關(guān)小兒厭食的臨床療效類，名家經(jīng)驗總結(jié)或個案分析；(3)中醫(yī)類文獻(xiàn)。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)原始文獻(xiàn)設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，前后明顯矛盾；(2)一稿多投或同一研究單位某一研究成果重復(fù)報道者；(3)臨床動物實驗類、綜述類、科普類、護(hù)理類文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選情況 從已獲得的有關(guān)兒童厭食癥病因的文獻(xiàn)125篇中，按符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的原則，篩選出文獻(xiàn)73篇進(jìn)行統(tǒng)計分析，占總選取文獻(xiàn)數(shù)量(58.4%)，其中名家經(jīng)驗7篇(5.6%)，個案分析9(7.2%)，療效分析研究57篇(45.6%)。

2.2 納入文獻(xiàn)一般情況 73篇納入文獻(xiàn)，總計研究13 317例，其中男6 637例，女5 743例，未提及性別937例；年齡3個月至14歲。

2.3 證候分析 結(jié)合文獻(xiàn)分析，導(dǎo)致小兒厭食癥的主因可概括為飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)；先天不足，后天失調(diào)；情致不暢，暴受驚恐；久病體虛，失治誤治等。通過對文獻(xiàn)的分析整理大致將以上病因分為脾失健運型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型、脾虛濕盛型、脾虛夾積型、脾腎不足型、氣血兩傷型、諸蟲內(nèi)擾型、傷食積滯型等。將以上證候整理出病例數(shù)較多，較為常見的4型為脾失健運型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型，各類證候病例所占比例見表1。

表1 兒童厭食癥文獻(xiàn)中各類證候所占比例

表1結(jié)果所示，在小兒厭食癥中占據(jù)證型首位的為脾失健運型為42.6%。其次是脾虛肝旺型為39.7%，二者比例相近，且分析近十年文獻(xiàn)中多以脾虛肝旺證型為主。其余兩類胃陰不足型及脾胃氣虛型分別為6.1%和5.8%。另外還有一些不包括以上4大類的證候類型如脾腎不足型、氣血兩傷型、諸蟲內(nèi)擾型等占5.7%。

3 討論

《景岳全書》謂：“小兒之疾，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食[3]。”《育嬰家傳育嬰秘訣》載：“小兒之病，傷食最多[4]?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源。小兒飲食不調(diào)，傷于脾胃，脾胃不和，則不能飲食。小兒本就臟腑嬌嫩，形氣未充，且又脾常不足，然而其發(fā)育迅速，生長旺盛，對營養(yǎng)精微需求較成人相對更多，故而飲食稍增，即易引起消化功能失常。所以當(dāng)有飲食不節(jié)，或其他疾病影響，或七情所傷必會累及脾胃，致使脾失健運，胃不受納，水谷停滯，不思飲食，而致厭食。本研究結(jié)果也顯示脾失健運型是目前兒童厭食癥的主要中醫(yī)證候，這與小兒發(fā)育的生理特點息息相關(guān)。如小兒飲食不能自調(diào)，食物不知饑飽，有些家長缺乏育兒知識，片面強調(diào)高營養(yǎng)，過食肥甘，超越了脾胃的正常運化能力，脾胃功能受損，受納運化功能低下，而脾主運化，胃主受納，脾胃失運而導(dǎo)致厭食。

又因肝主疏泄，性喜條達(dá)，有助于脾胃的運化受納功能。肝的疏泄功能正常是脾胃運化功能正常與否的一個重要環(huán)節(jié)，肝能協(xié)助脾胃的運化，《素問·寶命全形篇》云：“土得木而達(dá)”，《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免[5]。”隨著孩子在家庭中的地位不斷上升，家長對兒童的生活起居日益關(guān)心重視，脾失健運類型的厭食正在逐年下降。然目前對獨生子女的嬌生慣養(yǎng)，及過分溺愛致使小兒過分自我，小兒本就肝常有余，稍有不順即會哭鬧不休或自生悶氣，致使肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃克脾，土虛木乘，胃不受納，脾失健運，不思飲食，而至厭食。這類患兒除有食欲欠佳或納食偏少等脾胃虛弱的表現(xiàn)同時多性格急躁易怒，好動多啼，或不喜言語，夜寐不安，咬齒磨牙，大便不調(diào)，脈弦細(xì)等，此即為脾虛肝旺中醫(yī)證候。

通過對文獻(xiàn)的研究，尤其是近20年厭食的證型研究中脾虛肝旺日趨成為厭食的主因。因而，醫(yī)生及其家長對此都應(yīng)高度重視。尤其是家長在日常對孩子的教育過程中要耐心教導(dǎo)，不對孩子發(fā)脾氣，做到言傳身教。此外，要建立正確的飲食習(xí)慣，不吃零食，不在飯桌上說教孩子，創(chuàng)造一個良好和諧的飲食環(huán)境。本研究僅是對文獻(xiàn)進(jìn)行了初步分析，反映了小兒厭食臨床中醫(yī)證候近年來的一些分布特點，但尚不深入和完善。在下一步的研究中，以期更為全面地闡釋小兒厭食的不同中醫(yī)證候。

[1] 杜晨光，徐丁潔，董玉山，等.358例兒童厭食癥病因病機及辨證分型分析[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9(2)：32-33.

[2] 王新秋，王禮馬.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥51例[J].時珍國醫(yī)國藥，2004，15(4)：256.

[3] 張介賓.景岳全書[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：696.

[4] 萬全.育嬰家傳育嬰秘訣[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：125.

[5] 劉彬，張鐵，高丹.疏肝理氣、健運脾胃法治療小兒厭食(脾虛肝旺型)50例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(5)：439-441.