宋婷婷　劉蘭玉　陳倩倩

[摘要] 目的 探討飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖耐量異常的臨床治療效果。 方法 選擇妊娠期糖耐量異常產(chǎn)婦100例，分為兩組，各50例，觀察組采用飲食干預(yù)措施，對(duì)照組則進(jìn)行持續(xù)病情觀察，待確診妊娠期糖尿病后再行處理，比較兩組產(chǎn)婦血糖控制情況及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組發(fā)生巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限及新生兒低血糖的比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的飲食干預(yù)是控制妊娠交界性糖耐量異常孕婦血糖的有效手段，其能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 飲食干預(yù)；妊娠期糖耐量異常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-182-03

妊娠期糖耐量異常是妊娠婦女特殊階段的一種內(nèi)分泌疾病，如未得到及時(shí)的診斷治療干預(yù)，其可能導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生，從而引起妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒甚至乳酸酸中毒，出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖性昏謎等危急情況[1]，對(duì)于胎兒則有可能導(dǎo)致胎盤(pán)血管的病變，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥，而在治療上，因受妊娠的影響[2]，其與一般人群糖耐量異常存在較大差別，本研究主要探討飲食干預(yù)對(duì)妊娠交界性糖耐量異常孕婦效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月我院收治的妊娠期糖耐量異常產(chǎn)婦100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：年齡19～46歲，平均（30.1±2.5）歲，入院時(shí)體重指數(shù)25.5～34.3，平均（27.5±1.3），空腹血糖水平4.4～6.8mmol/L，平均（4.6±0.3）mmol/L，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對(duì)照組：年齡18～45歲，平均（30.2±2.6）歲，入院時(shí)體重指數(shù)25.6～34.4，平均（27.6±1.3），空腹血糖水平4.5～6.8mmol/L，平均（4.7±0.3）mmol/L，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，兩組年齡、生產(chǎn)史、入院時(shí)體重指數(shù)和空腹血糖水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 飲食干預(yù)方法

首先請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，計(jì)算產(chǎn)婦每日所需總熱量（25～30kCal）×理想體重，其中妊娠前半期增加150kCal、妊娠后半期增加350kCal，同時(shí)根據(jù)孕婦的體型適當(dāng)進(jìn)行增減。在總熱量的選擇中，碳水化合物占比50%～60%，蛋白質(zhì)占比15%～20%，脂肪占比20%～30%，對(duì)于體重超重甚至肥胖者，適當(dāng)降低脂肪攝入比，增加碳水化合物攝入比，對(duì)于消瘦體型者，則使用最高比例的碳水化合物比例，控制每天總熱量在1800kCal以上，通過(guò)三大餐和三小餐進(jìn)行提供，其中早餐占比20%，早點(diǎn)占比5%，午餐占比35%，午點(diǎn)占比5%，晚餐占比30%，晚點(diǎn)占比5%。根據(jù)孕婦體重增長(zhǎng)情況，如果孕婦體重未增加，需要監(jiān)測(cè)餐前尿糖和尿酮水平，避免熱量的攝入不足，根據(jù)孕婦宮高監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，及時(shí)調(diào)整飲食干預(yù)方法。在飲食干預(yù)過(guò)程中注意維生素、必需氨基酸、微量元素等的攝入。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用飲食干預(yù)措施，對(duì)照組則進(jìn)行持續(xù)病情觀察，待確診妊娠期糖尿病后再行處理，比較兩組產(chǎn)婦血糖控制情況及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖控制情況比較

觀察組干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組發(fā)生巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限及新生兒低血糖的比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期是婦女人生中的一個(gè)特殊生理階段，尤其是初產(chǎn)婦，其情緒相對(duì)緊張，應(yīng)激性高，容易出現(xiàn)血糖水平的波動(dòng)，加上胎盤(pán)分泌的激素，更加大了血糖調(diào)控的難度[3]。其中飲食干預(yù)是治療妊娠期糖耐量異常的基本方法之一，大量研究建議，根據(jù)產(chǎn)婦的體重，并監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況的前提下，為孕婦制定有效的營(yíng)養(yǎng)需求及進(jìn)食食譜非常重要。其中孕早期所需的每日熱卡與妊娠前相同，孕中期和孕晚期則應(yīng)該每天增加350kCal左右[4-5]。母體的血糖過(guò)高將引起胎兒的血糖升高，影響胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育速度，容易出現(xiàn)巨大兒，增加難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率[6]。妊娠期糖耐量的異常對(duì)孕婦組織器官的損害與普通人群糖耐量異常的機(jī)制是一樣的，不同點(diǎn)在于前者發(fā)病急、病程短且其誘因是妊娠，同時(shí)對(duì)孕婦和胎兒兩者均造成影響[7]。

本研究觀察組采用本組飲食干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組，而且觀察組發(fā)生巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限及新生兒低血糖的比例均低于對(duì)照組。專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師能從醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的角度出發(fā)，有針對(duì)性制定個(gè)性化的飲食食譜，有效的強(qiáng)調(diào)能量控制重要性，達(dá)到充分利用低糖指數(shù)及低糖負(fù)荷食物的目的，更好的控制餐后血糖[8]。有研究提示高碳水化合物比例，適當(dāng)減少脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪酸的比例，能有效減少糖尿病引起的血糖升高水平，以及繼發(fā)的高血脂、高血壓[9]。所以在實(shí)際操作規(guī)程中，我們建議應(yīng)該建立有效的個(gè)體化指導(dǎo)方案，其中以手冊(cè)的健康教育為輔，當(dāng)面?zhèn)魇跒橹鞯姆椒?，促使患者及其家屬了解糖耐量異常?duì)產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的不利影響，做好血糖的監(jiān)測(cè)[10]。在進(jìn)行飲食控制的時(shí)候，還應(yīng)該注意到妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的能量供應(yīng)，切忌過(guò)分的限制孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的不足，而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，即使肥胖的孕婦妊娠期也不應(yīng)過(guò)分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮體及低血糖。同時(shí)還要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦日常飲食，在進(jìn)行飲食指導(dǎo)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一部分孕婦喜歡吃核桃、芝麻糊、花生、瓜籽等含油脂高的食物，她們認(rèn)為這些食物對(duì)人體非常有益，通常不加限制地?cái)z入此類(lèi)食物，但這些食物攝入過(guò)多會(huì)引起血糖升高。通過(guò)本組研究提示：有效的飲食干預(yù)是控制妊娠交界性糖耐量異常孕婦血糖的有效手段，其能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2013-11-12）