高環(huán)

[摘要] 通過(guò)對(duì)左氧氟沙星致全身肌肉震顫伴雙下肢髂窩劇烈疼痛1例的病案分析，提示臨床醫(yī)務(wù)工作者在治療的過(guò)程中應(yīng)注意左氧氟沙星的不良反應(yīng)。避免因病患自身體質(zhì)因素和給藥的速度及劑量等因素的影響。加強(qiáng)對(duì)左氧氟沙星不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證病患用藥的安全。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸左氧氟沙星；全身肌肉震顫；藥物不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-168-02

鹽酸左氧氟沙星，廣譜類抗生素藥物，具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，因此在臨床上廣泛使用。但是由于劑量、輸液速度、病患體質(zhì)情況等諸多因素，導(dǎo)致在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)，給病患帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也成為威脅病患健康的一個(gè)不良因素，報(bào)道如下。

1 病例報(bào)道

患者，女，49歲，身高162cm，體重43kg。因腹痛半天，于2013年10月28日凌晨3時(shí)38分在本市第一醫(yī)院門診就診，查WBC 16.20×109/L，N 91.40%，B超印象未見(jiàn)明顯異常。門診以急性胃腸炎，給予0.9% NS 250mL +654-2，1.mg，5% GS 250mL+甲磺酸左氧氟沙星0.4g（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，20068105），0.9% NS 250mL+韋迪40mg靜滴治療。患者于早晨5時(shí)45分輸液結(jié)束回家（輸液時(shí)間130min）。自覺(jué)腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)。于10月28日上午10時(shí)再次來(lái)本市第一醫(yī)院門診就診，門診查ANY，LPS均正常。門診以急性胃腸炎，腹痛待查？為診斷，給予口服頭孢克污分散片和蘭索拉唑，肌肉注射654-2，1mg治療?；颊吒雇磿r(shí)輕時(shí)重持續(xù)在胃與臍周之間交替發(fā)生，精神食欲睡眠差。（約13h）10月29日上午8時(shí)左右患者突然出現(xiàn)上下頜口周以及雙手肌肉震顫，家屬以為是房間冷，在加上患者2d沒(méi)有正常的進(jìn)食和很好的休息，因此讓患者進(jìn)食熱粥和熱水保暖休息，約20min后自覺(jué)上述癥狀緩解。10月29日下午3時(shí)患者自覺(jué)右下腹痛明顯，即在居住的社區(qū)紅梅衛(wèi)生站門診就診，門診診斷為急性闌尾炎，給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉100mL（山東齊都藥業(yè)有限公司，G13040105）2瓶，奧硝唑氯化鈉100mL（四川科倫藥業(yè)有限公司，H20060634）靜點(diǎn)（輸液順序?yàn)辂}酸左氧氟沙星氯化鈉，奧硝唑氯化鈉，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉），點(diǎn)滴的過(guò)程中除進(jìn)針處的皮膚微紅，換奧硝唑氯化鈉靜滴時(shí)手臂微痛外，無(wú)其他不適。6時(shí)10左右輸液結(jié)束（輸液時(shí)間95min）。因醫(yī)生建議查血象，患者由家屬陪往本市第一院查血象，10月29日晚7時(shí)在第一院候診時(shí)，突然全身肌肉震顫并伴有手不可持物，雙下肢髂窩劇烈疼痛，（此時(shí)雙下肢髂窩痛超過(guò)腹痛）不能站立行走。家屬立即送急診室，查體T 41℃，P 110次/min，R 28次/min，BP 135/68mm Hg，spo 298%。診斷：藥物性震顫、腹痛待查？、急性闌尾炎。給予物理降溫，對(duì)癥支持治療。約20min癥狀逐漸緩解，40min后癥狀消失，T 39℃，P 109次/min，R 20次/min，BP 110/57mm Hg，WBC 4.35×109/L，N 88.40%。6h后雙下肢髂窩劇烈疼痛才明顯好轉(zhuǎn)。患者于10月29日晚11時(shí)入住本市第三醫(yī)院，入院診斷急性闌尾炎。10月30日下午2時(shí)15分在第三醫(yī)院行闌尾切除術(shù)，住院治療停用左氧氟沙星，沒(méi)有出現(xiàn)以上癥狀。7d后痊愈出院。

2 討論

左氧氟沙星的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，在臨床上廣泛使用，2012年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)共收到左氧氟沙星注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告1431例。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件累及系統(tǒng)排名前三位的分別為全身皮膚及其附件、呼吸系統(tǒng)，三者合計(jì)總例次的60.24%[1]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道應(yīng)用左氧氟沙星引起精神異常及肌肉震顫的不良反應(yīng)[2-3]。分析其原因氟喹諾酮類藥物具有親脂性，可透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制rGABA與其受體的結(jié)合，導(dǎo)致中樞興奮、誘發(fā)癲癇、震顫等。臨床氧氟沙星致肌肉震顫的病例較少[4-7]。低血鈣可使神經(jīng)肌肉的敏感性升高，易出現(xiàn)痙攣[8]。該患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史和食物過(guò)敏史，從首次輸液，到出現(xiàn)上下頜口周以及雙手肉肌肉震顫，時(shí)間間隔13h，考慮是左氧氟沙星遲發(fā)性不良反應(yīng)。再次輸液時(shí)間短，不良反應(yīng)較重，故考慮左氧氟沙星所致，但奧硝唑氯化鈉是否增加了左氧氟沙星致肌肉震顫等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)的發(fā)生率呢？論據(jù)不足尚有待臨床考證。不排除患者有低血鈣的可能，當(dāng)時(shí)查血Ca2+ 2.00mmol/L，相對(duì)偏低（正常2.00～2.90mmol/L），該患者身體偏瘦又處在更年期等因素。

本病例提示臨床醫(yī)務(wù)工作者在治療的過(guò)程中應(yīng)注意左氧氟沙星的不良反應(yīng)。避免因病患自身體質(zhì)因素和給藥的速度及劑量等因素的影響。加強(qiáng)對(duì)左氧氟沙星不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證病患用藥的安全。輸液給藥劑量要根據(jù)患者的年齡、體重、發(fā)育狀況酌情調(diào)整，密切觀察（包括遲反應(yīng)），一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)癥治療。

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（收稿日期：2013-11-16）