李穎

[摘要]目的 探討高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)方法。方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組使用本研究護(hù)理方法，對(duì)照組則實(shí)施一般護(hù)理、氣道管理、健康教育等常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后血糖控制情況以及住院期間發(fā)生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療期間發(fā)生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的比率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)措施能更好地維持患者血糖穩(wěn)定和血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。桓哐獕?；腦出血；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-131-03

高血壓腦出血是臨床上的常見病，隨著人口老齡化，發(fā)病率隨之上升，但多數(shù)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，易造成緊張、恐懼心理或?qū)κ中g(shù)期望值過高，對(duì)于合并有糖尿病的患者[1-2]。一旦出現(xiàn)腦出血其臨床預(yù)后更差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，治療上主要采用手術(shù)治療，而術(shù)后恢復(fù)則關(guān)鍵在于護(hù)理干預(yù)，所以本研究主要探討糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦出血的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的糖尿病合并高血壓出現(xiàn)腦出血的患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡54～81歲，平均（68.9±2.6）歲，糖尿病病程10～45年，平均（21.8±3.6）年，高血壓病程10～45年，平均（20.2±3.5）年；對(duì)照組：男22例，女18例，年齡55～81歲，平均（69.3±2.5）歲，糖尿病病程10～46年，平均（21.9±3.5）年，高血壓病程10～46年，平均（20.1±3.6）年。兩組性別、年齡及糖尿病和高血壓病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血糖的監(jiān)測(cè) 既往合并有糖尿病患者，因?yàn)槟X出血原發(fā)疾病加上手術(shù)、麻醉等的刺激引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)，很容易出現(xiàn)血糖的急劇升高，而發(fā)病后機(jī)體處于禁飲禁食、以及長時(shí)間未攝入能量等狀態(tài)[3]，導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，此時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需求驟增同時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素亦出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，護(hù)理上及時(shí)有效的檢測(cè)患者血糖變化十分重要，還要注意維持患者水電解質(zhì)、酸堿等內(nèi)環(huán)境的平衡如血糖水平超過10mmol/L，可以使用胰島素靜脈注射降低處理，我們建議對(duì)住院期間患者空腹及餐后2h血糖水平保持在7mmol/L以內(nèi)，以更好的促進(jìn)傷口的愈合。

1.2.2 保持呼吸道通暢的護(hù)理 呼吸道的通暢關(guān)乎患者生命安全，對(duì)于清醒的患者，可以給予常規(guī)的經(jīng)口經(jīng)鼻霧化吸入，并做好定時(shí)的協(xié)助患者進(jìn)行翻身和拍背，鼓勵(lì)患者自行咳嗽，自行咳痰，對(duì)于呼吸機(jī)無力引起咳痰無力者和昏迷患者[4]，可行氣管切開術(shù)，通過氣切管進(jìn)行有創(chuàng)性的負(fù)壓吸痰處理，已達(dá)到徹底清除呼吸道分泌物，減少肺部感染發(fā)生的目的，當(dāng)昏迷患者氣道分泌物較多且黏稠時(shí)，可以給予少量生理鹽水注入后負(fù)壓吸引。

1.2.3 生命體征的觀察 首先要注重對(duì)患者病情的觀察，腦出血患者關(guān)鍵是瞳孔變化和神智的改變，一旦患者出現(xiàn)昏迷進(jìn)行性加重、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，并且合并有突發(fā)躁動(dòng)、呼吸深慢以及噴射性的嘔吐等，此時(shí)要注意腦疝形成的可能，對(duì)于瞳孔的變化，如一側(cè)瞳孔忽大忽小或者先縮小后散大，且直接和間接的對(duì)光反射遲鈍或消失等改變，提示患者的病情發(fā)生變化，此時(shí)要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理，并且做好復(fù)查頭顱CT的準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情發(fā)展和遵照醫(yī)師指示進(jìn)行氣管插管等搶救的準(zhǔn)備[5]。在患者住院期間，病情平穩(wěn)時(shí)，對(duì)于術(shù)后患者，要注意血壓的過高發(fā)生腦疝可能，血壓過低可能出現(xiàn)傷口出血，血壓既往過高者[6]。一般保持收縮壓在160mm Hg左右即可，不宜過低而減少腦灌注壓，同時(shí)避免血壓過高引起的再發(fā)出血，血壓過高時(shí)可通過靜脈使用小劑量的降壓藥物控制，過低則需要通知醫(yī)師處理。臨床上一般建議使用兩條靜脈通路，一條用于調(diào)節(jié)血容量，另一條則用于調(diào)節(jié)血壓。腦出血后因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞-下丘腦部位存在損傷，患者容易出現(xiàn)體溫的波動(dòng)，此時(shí)要避免中樞性高熱的發(fā)生發(fā)展，以減輕腦組織的損害而避免危及生命的情況發(fā)生?？山o予物理降溫，采用持續(xù)冰毯冰袋降溫，冰毯溫度控制在33～37℃，冰毯使用方法按程序進(jìn)行，防止體溫驟升驟降，注意患者皮膚保護(hù)，防止皮膚凍傷，防止傳感器脫落，使全身處于低溫狀態(tài)，降低機(jī)體組織代謝，必要時(shí)配合冬眠療法[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組使用本組護(hù)理方法，對(duì)照組則實(shí)施一般護(hù)理、氣道管理、健康教育等常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后血糖控制情況以及住院期間發(fā)生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院期間發(fā)生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況

觀察組治療期間發(fā)生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的比率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血的病情兇險(xiǎn)，病死率較高，應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)，無疑使病情進(jìn)一步惡化[8]。高血糖可加重急性腦血管病后腦損害，腦缺氧時(shí)糖元無氧酵解增加，乳酸生成增多，乳酸中毒是加重腦損害的直接原因[9]，另外，糖尿病患者高凝狀態(tài)使腦血流量下降，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，自由基、興奮性氨基酸大量釋放，加重腦組織損傷，所以有效的控制血糖是治療的關(guān)鍵之一[10]。

本研究觀察組關(guān)鍵重視患者血糖的監(jiān)測(cè)，有效的避免了血糖大幅度的波動(dòng)，維持血糖的穩(wěn)定，減少高血糖甚至高滲性混一的發(fā)生，另外還良好的血糖控制，對(duì)于減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥具有顯著意義。有研究稱高血糖是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，所以良好的血糖控制對(duì)于提高腦動(dòng)脈彈性，減少腦出血后繼發(fā)腦梗塞具有臨床價(jià)值。另外本研究觀察組還注重患者血壓的監(jiān)測(cè)，在良好控制患者血壓的同時(shí)，減少應(yīng)激反應(yīng)，更有利于維持患者血糖的穩(wěn)定，所以本研究觀察組不論是空腹血糖還是餐后2h血糖均控制效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，減少和避免了高血糖和低血糖的發(fā)生。在生命體征監(jiān)測(cè)方面，我們重點(diǎn)注意觀察患者的神志和瞳孔變化，一般保持收縮壓在160mm Hg左右即可，不宜過低而減少腦灌注壓，同時(shí)避免血壓過高引起的再發(fā)出血，對(duì)神志和瞳孔的監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓改變，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，必要時(shí)再次手術(shù)治療。最后我們注重對(duì)患者呼吸道情況的干預(yù)，將昏迷與清醒患者進(jìn)行分開處理，保證呼吸道通過，清醒患者口經(jīng)鼻霧化吸入，鼓勵(lì)患者自行咳嗽，自行咳痰，昏迷患者，給予少量生理鹽水注入后負(fù)壓吸引，減少肺部感染的發(fā)生。通過護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組更少發(fā)生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖。通過本組研究我們認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)措施，能更好的維持患者血糖穩(wěn)定和血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

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（收稿日期：2013-12-10）