許芳

[摘要] 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。 方法 80例HIE患兒根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均予常規(guī)治療，觀察組同時予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療。 結(jié)果 治療后，兩組NABA評分均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（P<0.05）。觀察組患兒的臨床總有效率達92.5%，明顯高于對照組（x2=6.893，P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以提高臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧

[中圖分類號] R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-85-02

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是指在圍生期由于各種因素引起的新生兒缺氧缺血性腦損傷[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床常用治療HIE的藥物之一，具有改善臨床癥狀、減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高治愈率的作用[2]。研究證實，高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）通過改善腦細胞代謝及腦組織微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕神經(jīng)細胞凋亡等機制對HIE起保護作用[3]。本研究旨在探討二者聯(lián)用治療HIE的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒80例作為觀察對象，均經(jīng)頭顱CT證實。其中男43例，女37例；日齡1～3d，剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)59例。出生體重>2500g者63例。臍帶繞頸10例，宮內(nèi)窘迫8例，羊水Ⅲ度污染5例；全部入選病例根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒的性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

29 2

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、保暖、糾酸、控制驚厥、降顱壓、抗感染、供給能量、胞磷膽堿等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg（齊魯制藥有限公司，20mg/支）加入5%葡萄糖溶液30mL靜滴治療，每日1次，輕、中度7～10d，重度10～14d。高壓氧治療：壓力0.03～0.04MPa，穩(wěn)壓時間20min，入艙、出艙全程50～60min，氧濃度為75%，每日1次，10次為一個療程。

1.3 療效評價[4]

于治療前后行神經(jīng)行為測定（NBNA）。顯效：治療7d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分>35分；有效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分>35分；無效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征尚未完全消失，NBNA評分<35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后NABA評分比較

兩組治療前NABA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.364，P>0.05）。治療后，兩組NABA評分均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（t=3.657，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療后臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的臨床總有效率達92.5%，明顯高于對照組（x2=6.893，P<0.05）。見表3。

3 討論

HIE是由于嚴(yán)重低氧血癥造成的腦缺血性損害，其病理改變最早出現(xiàn)的是能量代謝障礙及再灌注損傷、氧自由基生成、細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損的神經(jīng)細胞趨向死亡[5]。近年來，許多研究將神經(jīng)節(jié)苷脂用于神經(jīng)元損傷的修復(fù)并取得了較好的效果。神經(jīng)節(jié)苷脂通過促進神經(jīng)元重構(gòu)，進而促進損傷后的神經(jīng)元再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能、促進腦細胞的電生理活動及恢復(fù)神經(jīng)的支配功能[6]。還有研究證實，神經(jīng)節(jié)苷脂可以抑制缺氧缺血引起的Ca2+超載，減少Ca2+內(nèi)流從而減少自由基對腦細胞的損害、防止神經(jīng)細胞凋亡而發(fā)揮保護神經(jīng)組織的作用[7]。高壓氧可以提高血氧含量及血氧分壓，增加腦組織中的儲氧量及毛細血管間氧的有效彌散距離，改善新生兒各臟器組織的缺氧狀態(tài)，促進腦損傷修復(fù)；還可以收縮正常部位的腦血管，減少血流量，有利于預(yù)防腦水腫，阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基途徑，從多個環(huán)節(jié)促進HIE恢復(fù)。本研究中二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，表1結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達92.5%，明顯高于對照組，且觀察組患兒治療后的NABA評分較對照組改善更顯著，與張彥等[8]報道的觀點是一致的，說明二者聯(lián)用具有使受損神經(jīng)細胞修復(fù)與再生從而緩解臨床癥狀的作用。綜上，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以提高臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[2] 高軒然，楊文.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療缺氧缺血性腦病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：105-106.

[3] 張重梅，劉克宇，程燕玲，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血性腦病新生兒血清單核細胞趨化蛋白1及發(fā)育商值的影響[J].疑難病雜志，2010，9（12）：919.

[4] 韓秀明，姜立軍，馮紅，等.高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1031.

[5] 李儉慶，黃秀麗，賈金榮.新生兒缺氧缺血性腦病48例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：265-266.

[6] 楊秀芳.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：480-481.

[7] 王立珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（1）：33-34.

[8] 張彥.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病125例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：87-88.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

[摘要] 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。 方法 80例HIE患兒根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均予常規(guī)治療，觀察組同時予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療。 結(jié)果 治療后，兩組NABA評分均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（P<0.05）。觀察組患兒的臨床總有效率達92.5%，明顯高于對照組（x2=6.893，P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以提高臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧

[中圖分類號] R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-85-02

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是指在圍生期由于各種因素引起的新生兒缺氧缺血性腦損傷[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床常用治療HIE的藥物之一，具有改善臨床癥狀、減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高治愈率的作用[2]。研究證實，高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）通過改善腦細胞代謝及腦組織微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕神經(jīng)細胞凋亡等機制對HIE起保護作用[3]。本研究旨在探討二者聯(lián)用治療HIE的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒80例作為觀察對象，均經(jīng)頭顱CT證實。其中男43例，女37例；日齡1～3d，剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)59例。出生體重>2500g者63例。臍帶繞頸10例，宮內(nèi)窘迫8例，羊水Ⅲ度污染5例；全部入選病例根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒的性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

29 2

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、保暖、糾酸、控制驚厥、降顱壓、抗感染、供給能量、胞磷膽堿等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg（齊魯制藥有限公司，20mg/支）加入5%葡萄糖溶液30mL靜滴治療，每日1次，輕、中度7～10d，重度10～14d。高壓氧治療：壓力0.03～0.04MPa，穩(wěn)壓時間20min，入艙、出艙全程50～60min，氧濃度為75%，每日1次，10次為一個療程。

1.3 療效評價[4]

于治療前后行神經(jīng)行為測定（NBNA）。顯效：治療7d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分>35分；有效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分>35分；無效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征尚未完全消失，NBNA評分<35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后NABA評分比較

兩組治療前NABA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.364，P>0.05）。治療后，兩組NABA評分均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（t=3.657，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療后臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的臨床總有效率達92.5%，明顯高于對照組（x2=6.893，P<0.05）。見表3。

3 討論

HIE是由于嚴(yán)重低氧血癥造成的腦缺血性損害，其病理改變最早出現(xiàn)的是能量代謝障礙及再灌注損傷、氧自由基生成、細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損的神經(jīng)細胞趨向死亡[5]。近年來，許多研究將神經(jīng)節(jié)苷脂用于神經(jīng)元損傷的修復(fù)并取得了較好的效果。神經(jīng)節(jié)苷脂通過促進神經(jīng)元重構(gòu)，進而促進損傷后的神經(jīng)元再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能、促進腦細胞的電生理活動及恢復(fù)神經(jīng)的支配功能[6]。還有研究證實，神經(jīng)節(jié)苷脂可以抑制缺氧缺血引起的Ca2+超載，減少Ca2+內(nèi)流從而減少自由基對腦細胞的損害、防止神經(jīng)細胞凋亡而發(fā)揮保護神經(jīng)組織的作用[7]。高壓氧可以提高血氧含量及血氧分壓，增加腦組織中的儲氧量及毛細血管間氧的有效彌散距離，改善新生兒各臟器組織的缺氧狀態(tài)，促進腦損傷修復(fù)；還可以收縮正常部位的腦血管，減少血流量，有利于預(yù)防腦水腫，阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基途徑，從多個環(huán)節(jié)促進HIE恢復(fù)。本研究中二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，表1結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達92.5%，明顯高于對照組，且觀察組患兒治療后的NABA評分較對照組改善更顯著，與張彥等[8]報道的觀點是一致的，說明二者聯(lián)用具有使受損神經(jīng)細胞修復(fù)與再生從而緩解臨床癥狀的作用。綜上，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以提高臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[2] 高軒然，楊文.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療缺氧缺血性腦病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：105-106.

[3] 張重梅，劉克宇，程燕玲，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血性腦病新生兒血清單核細胞趨化蛋白1及發(fā)育商值的影響[J].疑難病雜志，2010，9（12）：919.

[4] 韓秀明，姜立軍，馮紅，等.高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1031.

[5] 李儉慶，黃秀麗，賈金榮.新生兒缺氧缺血性腦病48例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：265-266.

[6] 楊秀芳.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：480-481.

[7] 王立珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（1）：33-34.

[8] 張彥.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病125例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：87-88.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

[摘要] 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。 方法 80例HIE患兒根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均予常規(guī)治療，觀察組同時予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療。 結(jié)果 治療后，兩組NABA評分均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（P<0.05）。觀察組患兒的臨床總有效率達92.5%，明顯高于對照組（x2=6.893，P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以提高臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦??；神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧

[中圖分類號] R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-85-02

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是指在圍生期由于各種因素引起的新生兒缺氧缺血性腦損傷[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床常用治療HIE的藥物之一，具有改善臨床癥狀、減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高治愈率的作用[2]。研究證實，高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）通過改善腦細胞代謝及腦組織微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕神經(jīng)細胞凋亡等機制對HIE起保護作用[3]。本研究旨在探討二者聯(lián)用治療HIE的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒80例作為觀察對象，均經(jīng)頭顱CT證實。其中男43例，女37例；日齡1～3d，剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)59例。出生體重>2500g者63例。臍帶繞頸10例，宮內(nèi)窘迫8例，羊水Ⅲ度污染5例；全部入選病例根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒的性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

29 2

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、保暖、糾酸、控制驚厥、降顱壓、抗感染、供給能量、胞磷膽堿等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg（齊魯制藥有限公司，20mg/支）加入5%葡萄糖溶液30mL靜滴治療，每日1次，輕、中度7～10d，重度10～14d。高壓氧治療：壓力0.03～0.04MPa，穩(wěn)壓時間20min，入艙、出艙全程50～60min，氧濃度為75%，每日1次，10次為一個療程。

1.3 療效評價[4]

于治療前后行神經(jīng)行為測定（NBNA）。顯效：治療7d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分>35分；有效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，NBNA評分>35分；無效：治療10d后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征尚未完全消失，NBNA評分<35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后NABA評分比較

兩組治療前NABA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.364，P>0.05）。治療后，兩組NABA評分均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（t=3.657，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療后臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的臨床總有效率達92.5%，明顯高于對照組（x2=6.893，P<0.05）。見表3。

3 討論

HIE是由于嚴(yán)重低氧血癥造成的腦缺血性損害，其病理改變最早出現(xiàn)的是能量代謝障礙及再灌注損傷、氧自由基生成、細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損的神經(jīng)細胞趨向死亡[5]。近年來，許多研究將神經(jīng)節(jié)苷脂用于神經(jīng)元損傷的修復(fù)并取得了較好的效果。神經(jīng)節(jié)苷脂通過促進神經(jīng)元重構(gòu)，進而促進損傷后的神經(jīng)元再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能、促進腦細胞的電生理活動及恢復(fù)神經(jīng)的支配功能[6]。還有研究證實，神經(jīng)節(jié)苷脂可以抑制缺氧缺血引起的Ca2+超載，減少Ca2+內(nèi)流從而減少自由基對腦細胞的損害、防止神經(jīng)細胞凋亡而發(fā)揮保護神經(jīng)組織的作用[7]。高壓氧可以提高血氧含量及血氧分壓，增加腦組織中的儲氧量及毛細血管間氧的有效彌散距離，改善新生兒各臟器組織的缺氧狀態(tài)，促進腦損傷修復(fù)；還可以收縮正常部位的腦血管，減少血流量，有利于預(yù)防腦水腫，阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基途徑，從多個環(huán)節(jié)促進HIE恢復(fù)。本研究中二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，表1結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達92.5%，明顯高于對照組，且觀察組患兒治療后的NABA評分較對照組改善更顯著，與張彥等[8]報道的觀點是一致的，說明二者聯(lián)用具有使受損神經(jīng)細胞修復(fù)與再生從而緩解臨床癥狀的作用。綜上，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以提高臨床療效，明顯緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[2] 高軒然，楊文.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療缺氧缺血性腦病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：105-106.

[3] 張重梅，劉克宇，程燕玲，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血性腦病新生兒血清單核細胞趨化蛋白1及發(fā)育商值的影響[J].疑難病雜志，2010，9（12）：919.

[4] 韓秀明，姜立軍，馮紅，等.高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1031.

[5] 李儉慶，黃秀麗，賈金榮.新生兒缺氧缺血性腦病48例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：265-266.

[6] 楊秀芳.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：480-481.

[7] 王立珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（1）：33-34.

[8] 張彥.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病125例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：87-88.

（收稿日期：2013-12-09）endprint