崔世恩等

[摘要] 目的 探討保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果。 方法 選擇2011年12月～2013年10月我院16例乳腺癌患者作為觀察組，該組病例采取保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的方案治療，選擇同期收治的16例乳腺癌患者作對(duì)照，該組病例采取傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療，術(shù)后未行乳房再造，隨訪比較兩組的存活率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和生存質(zhì)量，并對(duì)觀察組的美容效果進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，術(shù)后均無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，隨訪至今觀察組存活率為100%，未見復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，觀察組的復(fù)發(fā)率、存活率同對(duì)照組比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（77.2±4.3）分，此指標(biāo)明顯好于對(duì)照組（P<0.05），觀察組對(duì)本次美容效果的優(yōu)良率為93.75%。 結(jié)論 保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果為患者所肯定，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)；背闊肌皮瓣；乳房再造；安全性

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-74-03

乳腺癌是臨床上最為常見的婦科疾病，其典型的臨床表現(xiàn)包括無痛性乳腺腫塊、乳頭溢血、乳頭乳暈異常和腋窩淋巴結(jié)腫大等，對(duì)女性的身體和心理都造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床上主要通過外科手術(shù)切除的方法來治療乳腺癌，乳房作為女性的標(biāo)志性器官，是女性魅力的重要體現(xiàn)，乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)切除乳房后，女性的體態(tài)美多會(huì)受到影響，給女性帶來了困擾，因此根治乳腺癌的同時(shí)又能保留乳房形態(tài)對(duì)乳腺癌患者具有重要的意義[2]。本研究對(duì)2011年12月～2013年10月我院的16例乳腺癌患者實(shí)施了保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造治療，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年10月在我院行保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造術(shù)的16例乳腺癌患者作為觀察組，年齡30～48歲，平均（39.6±7.2）歲，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，腫瘤范圍1.0cm×0.8cm～2.4cm×3.2cm，腫瘤距離乳暈的邊緣均超過3.0cm；隨機(jī)選擇同期收治的行乳腺癌改良根治術(shù)的16例乳腺癌患者作對(duì)照組，年齡29～50歲，平均（39.8±7.4）歲，TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期4例，腫瘤范圍0.9cm×0.8cm～2.3cm×3.0cm，兩組均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，基本資料如年齡、病情、腫瘤大小等兩組比較不存在顯著性差異（P>0.05）；排除嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病和其他腫瘤，均自愿接受本次手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)治療

兩組患者術(shù)前均經(jīng)空心針穿刺確診后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，觀察組患者單純?cè)谝父C處作一斜切口，長度在5～6cm，行保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中取乳暈下方組織行病理冰凍活檢證實(shí)未見腫瘤侵犯，完成乳腺癌手術(shù)后患者取側(cè)臥位，同側(cè)背部作一切口，供區(qū)范圍需要用腎上腺素的生理鹽水來止血，利于皮下分離，皮膚切開后保留一定的皮下脂肪厚度，根據(jù)組織切除量及對(duì)側(cè)乳房形態(tài)切取組織量相當(dāng)?shù)谋抽熂У倨ぐ辏缓髮⒓∑ぐ贽D(zhuǎn)至乳房處，背部止血并放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，然后于肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。對(duì)照組則直接行乳腺癌改良根治術(shù)：以乳頭中心作一梭形切口，小心去除皮下脂肪，進(jìn)行皮瓣分離，分離到乳房下皺襞，切除患者的乳腺以及清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，沖洗傷口，放置負(fù)壓引流后縫合包扎傷口。術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理，麻醉蘇醒后鼓勵(lì)患者側(cè)臥，術(shù)后第1天可坐臥，1～3周內(nèi)拔除引流管，1個(gè)月后行肩功能鍛煉，全部患者均予CEF方案進(jìn)行6個(gè)療程的術(shù)后輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察比較兩組的存活率、復(fù)發(fā)率和生存質(zhì)量，并對(duì)觀察組的美容效果進(jìn)行調(diào)查。生存質(zhì)量根據(jù)乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[3]進(jìn)行調(diào)查，美容效果則參照Harris 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)，再造乳房同健側(cè)比較，體積基本一致，雙乳位置對(duì)稱，患者對(duì)此非常滿意；良，再造乳房與健側(cè)比較，體積基本一致，雙乳位置基本對(duì)稱，著裝后看不出差別，患者較為滿意；一般，雙側(cè)乳房對(duì)比，大小形狀明顯不一，著裝后也存在差別，患者不滿意；差，再造乳房發(fā)生嚴(yán)重變形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，t和x2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果

兩組患者均手術(shù)成功，術(shù)后均無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，觀察組1例出血及血腫，1例脂肪液化，對(duì)照組1例出血，1例淋巴水腫，對(duì)癥處理后緩解；隨訪時(shí)間1.5～22個(gè)月，平均（14±2.3）個(gè)月，隨訪至今觀察組存活率為100%，未見復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，觀察組的復(fù)發(fā)率、存活率同對(duì)照組比較無顯著性差異（P>0.05），具體情況見表1。

2.2 兩組的生存質(zhì)量

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（77.2±4.3）分，對(duì)照組的生存質(zhì)量評(píng)分為（53.4±4.2）分，觀察組明顯好于對(duì)照組（t=14.6，P<0.01）。

2.3 觀察組的美容效果

評(píng)價(jià)結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)本次美容效果的優(yōu)良率為93.75%，優(yōu)9例，良6例，一般1例，差0例。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)能夠較好的根除腫瘤[5]，切除的組織包括橢圓形乳房皮膚（含乳、頭乳暈）、乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)，對(duì)乳房的形態(tài)造成了嚴(yán)重的影響，部分女性因此而出現(xiàn)負(fù)面心理，對(duì)生活和工作都充滿了消極情緒[6-7]，積極尋求重塑乳房的手術(shù)方法變得尤為迫切。臨床研究指出乳腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)不是乳房皮膚組織導(dǎo)致，而是殘留的乳腺導(dǎo)管上皮，因此保留乳頭、乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)具有較高的可行性[8]。已有的相關(guān)報(bào)道[9]指出保留皮膚的乳腺癌手術(shù)同傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的效果相近，復(fù)發(fā)主要和腫瘤的大小、分期、分化程度有關(guān)，同皮膚的保留與否無直接關(guān)聯(lián)[9-10]。本研究中觀察組的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及存活率等觀察指標(biāo)同對(duì)照組均無顯著性差異，上述指標(biāo)均能較好的反應(yīng)手術(shù)效果[11]，結(jié)果說明保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的有效性和安全性，具有其臨床可行性。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分要明顯好于對(duì)照組，由此說明女性患者對(duì)本次治療效果還是比較滿意的，此種手術(shù)方案盡可能的保留了乳房的原有形態(tài)，美容效果明顯，是乳腺癌根治術(shù)的有效補(bǔ)充。在實(shí)施再造乳房時(shí)仍需要考慮患者的具體情況，病情嚴(yán)重、腫瘤體積較大、腫瘤-乳頭乳暈距離較近的患者均不適宜行此類手術(shù)[12-13]。手術(shù)過程也會(huì)出現(xiàn)一些失誤，如再造乳房體積偏小、腋下膨隆畸形、再造乳房壞死和乳房外形欠佳，任何一種失誤都會(huì)影響再造效果[14]，美容評(píng)價(jià)因此而降低，因此手術(shù)過程中要準(zhǔn)確評(píng)估病情，選擇合適的病例和供區(qū)組織進(jìn)行再造[15]，熟練掌握操作技能，術(shù)后予以科學(xué)合理的護(hù)理，盡可能減少失誤帶來的影響。endprint

綜上所述，保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李嘉.保留乳頭乳暈復(fù)合體一期乳房再造與乳房改良根治術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：24-25.

[2] 金功圣，韓福生，王圣應(yīng)，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體乳癌術(shù)后即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：511-516.

[3] 關(guān)山，李新宇，張開通.即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用與探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（4）：319-322.

[4] 孫海榮，范先成，胡小戊.保留皮膚的乳癌改良根治術(shù)后即時(shí)背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2010，19（5）：581-583.

[5] 卓睿.即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)常見失誤及并發(fā)癥探討[J].中華乳腺病雜志，2010，4（6）：692-700.

[6] 戴岳楚，潘印，王四玲，等.乳腺癌患者乳頭乳暈復(fù)合體癌細(xì)胞浸的概率及其保留的可行性[J].中國癌癥雜志，2008，18（8）：626-629.

[7] Rosson GD，Magarakis M，Shridharani SM，et al.A review of the surgical managementof breast cancer： plastic reconstructive techniques and timing implications[J].Ann Surg Oncol，2010，17（7）：1890-1900.

[8] 王圣應(yīng)，朱正志，彭德峰，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J].癌癥，2009，28（4）：408-411.

[9] 黃湛，李敏，楊傳盛，等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治并一期乳房重建[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（2）：106-108.

[10] 陳偉財(cái)，王先明，王敏，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房假體再造的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：23.

[11] Dini M，Quercioli F，Mori A，et al.Expanding the indications for latissimus dorsi musculocutaneous flap in totally autologous breast reconstruction： the extended variant[J].Ann Surg Oncol，2011，18（3）：266-270.

[12] 王亞兵，陳劍平，陳斌.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（7）：735-738.

[13] 鄒天寧，湯學(xué)良，陳德滇，等.乳腺癌術(shù)后即刻乳房修復(fù)和重建的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2009，19（8）：644-646.

[14] Ali SN，Gill P，Oikonomou D，et al.The combination of fibrin glue and quilting reduces drainage in the extended latissimus dorsi flap donor site[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（6）：1615-1619.

[15] 曾健，陸云飛，林進(jìn)令.保留皮膚或保留乳頭、乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)后擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣即時(shí)乳房再造[J].中國綜合臨床，2005，21（10）：897-899.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

綜上所述，保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李嘉.保留乳頭乳暈復(fù)合體一期乳房再造與乳房改良根治術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：24-25.

[2] 金功圣，韓福生，王圣應(yīng)，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體乳癌術(shù)后即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：511-516.

[3] 關(guān)山，李新宇，張開通.即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用與探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（4）：319-322.

[4] 孫海榮，范先成，胡小戊.保留皮膚的乳癌改良根治術(shù)后即時(shí)背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2010，19（5）：581-583.

[5] 卓睿.即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)常見失誤及并發(fā)癥探討[J].中華乳腺病雜志，2010，4（6）：692-700.

[6] 戴岳楚，潘印，王四玲，等.乳腺癌患者乳頭乳暈復(fù)合體癌細(xì)胞浸的概率及其保留的可行性[J].中國癌癥雜志，2008，18（8）：626-629.

[7] Rosson GD，Magarakis M，Shridharani SM，et al.A review of the surgical managementof breast cancer： plastic reconstructive techniques and timing implications[J].Ann Surg Oncol，2010，17（7）：1890-1900.

[8] 王圣應(yīng)，朱正志，彭德峰，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J].癌癥，2009，28（4）：408-411.

[9] 黃湛，李敏，楊傳盛，等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治并一期乳房重建[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（2）：106-108.

[10] 陳偉財(cái)，王先明，王敏，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房假體再造的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：23.

[11] Dini M，Quercioli F，Mori A，et al.Expanding the indications for latissimus dorsi musculocutaneous flap in totally autologous breast reconstruction： the extended variant[J].Ann Surg Oncol，2011，18（3）：266-270.

[12] 王亞兵，陳劍平，陳斌.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（7）：735-738.

[13] 鄒天寧，湯學(xué)良，陳德滇，等.乳腺癌術(shù)后即刻乳房修復(fù)和重建的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2009，19（8）：644-646.

[14] Ali SN，Gill P，Oikonomou D，et al.The combination of fibrin glue and quilting reduces drainage in the extended latissimus dorsi flap donor site[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（6）：1615-1619.

[15] 曾健，陸云飛，林進(jìn)令.保留皮膚或保留乳頭、乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)后擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣即時(shí)乳房再造[J].中國綜合臨床，2005，21（10）：897-899.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

綜上所述，保留乳頭、乳暈乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李嘉.保留乳頭乳暈復(fù)合體一期乳房再造與乳房改良根治術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：24-25.

[2] 金功圣，韓福生，王圣應(yīng)，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體乳癌術(shù)后即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：511-516.

[3] 關(guān)山，李新宇，張開通.即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用與探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（4）：319-322.

[4] 孫海榮，范先成，胡小戊.保留皮膚的乳癌改良根治術(shù)后即時(shí)背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2010，19（5）：581-583.

[5] 卓睿.即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)常見失誤及并發(fā)癥探討[J].中華乳腺病雜志，2010，4（6）：692-700.

[6] 戴岳楚，潘印，王四玲，等.乳腺癌患者乳頭乳暈復(fù)合體癌細(xì)胞浸的概率及其保留的可行性[J].中國癌癥雜志，2008，18（8）：626-629.

[7] Rosson GD，Magarakis M，Shridharani SM，et al.A review of the surgical managementof breast cancer： plastic reconstructive techniques and timing implications[J].Ann Surg Oncol，2010，17（7）：1890-1900.

[8] 王圣應(yīng)，朱正志，彭德峰，等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J].癌癥，2009，28（4）：408-411.

[9] 黃湛，李敏，楊傳盛，等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治并一期乳房重建[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（2）：106-108.

[10] 陳偉財(cái)，王先明，王敏，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房假體再造的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：23.

[11] Dini M，Quercioli F，Mori A，et al.Expanding the indications for latissimus dorsi musculocutaneous flap in totally autologous breast reconstruction： the extended variant[J].Ann Surg Oncol，2011，18（3）：266-270.

[12] 王亞兵，陳劍平，陳斌.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（7）：735-738.

[13] 鄒天寧，湯學(xué)良，陳德滇，等.乳腺癌術(shù)后即刻乳房修復(fù)和重建的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2009，19（8）：644-646.

[14] Ali SN，Gill P，Oikonomou D，et al.The combination of fibrin glue and quilting reduces drainage in the extended latissimus dorsi flap donor site[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（6）：1615-1619.

[15] 曾健，陸云飛，林進(jìn)令.保留皮膚或保留乳頭、乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)后擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣即時(shí)乳房再造[J].中國綜合臨床，2005，21（10）：897-899.

（收稿日期：2013-11-19）endprint