祝漢忠等

[摘要] 目的 研究壯筋續(xù)骨湯對大鼠股骨骨折后血清堿性成纖維細胞因子（bFGF）和轉化生長因子（TGFβ1）水平以及骨折愈合的影響。 方法 成年健康雄性Wistar大鼠72只，應用電鋸在股骨中段切斷股骨制備骨折動物模型，壯筋續(xù)骨湯水煎液灌胃干預治療。大體解剖觀察骨折局部的愈合情況，組織病理學觀察骨痂結構，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清bFGF和TGFβ1水平。 結果 解剖觀察發(fā)現(xiàn)，骨折后7d骨折斷端主要為肉芽組織，14d為纖維性骨痂，21d可見骨性骨痂，模型組與治療組未見顯著差異，28d治療組骨痂重塑質量明顯優(yōu)于模型組。大鼠血清bFGF和TGFβ1水平，模型組與治療組在骨折后7、14、21d無顯著差異，在28d治療組明顯高于模型組。 結論 壯筋續(xù)骨湯可能在骨折愈合后期通過維持血清bFGF和TGFβ1的水平、增強其活性、減緩其降解而促進骨折愈合。

[關鍵詞] 壯筋續(xù)骨湯；骨折；bFGF；TGFβ1；大鼠

[中圖分類號] R285.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）03-27-04

骨折重塑修復是一個極其復雜的病理生理過程，現(xiàn)代醫(yī)學以復位、固定、功能鍛煉等物理治療手段為主。從20世紀80年代才開始對影響骨折愈合的生物因子進行研究[1]，近幾年成骨誘導研究成為熱點，并已進入臨床實驗和應用階段[2]。骨折后局部壞死的骨細胞、成骨細胞和被吸收的骨基質均可向骨折周圍釋放生長因子[3]。在眾多細胞因子中，

堿性成纖維細胞因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）[4]和轉化生長因子（transforming growth factor，TGFβ1）[5]的作用尤為突出。中醫(yī)藥治療骨折有其獨特優(yōu)勢，許多中藥活性成分有促進骨折愈合、修復和改建作用，黃培軍等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合內固定療法治療骨折均可獲得較單純內固定更好療效，但其作用機制仍然不甚清楚。本實驗試圖觀察壯筋續(xù)骨湯對大鼠股骨骨折后血清bFGF和TGFβ1水平影響及其對骨折愈合促進作用機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物分組

成年健康雄性清潔級Wistar大鼠72只，年齡3個月，體重230～250g，購自青島市藥物檢驗所動物中心：SCXK（魯）20120010。將動物適應性飼養(yǎng)7d，然后隨機分為對照組24只、模型組24只、治療組24只。

1.2 制備骨折模型[8]

應用10%水合氯醛腹腔注射（300mg/kg）麻醉動物，俯臥固定，碘酒消毒，經(jīng)股外側切口，分離股前、外側肌間隔直至股骨，在股骨中段（大轉子下1cm）用低速牙科鉆（JBX-NE22，NSK Co. Ltd. Japan）鋸斷股骨，應用克氏針（直徑1mm）髓腔逆行固定，然后逐層縫合，噴灑青霉素注射液，無菌包扎切口，手術成功率100%。對照組動物不切斷股骨，然后逐層縫合切口，無菌包扎切口。術后即刻拍攝X線片，然后將動物放置籠中，每籠1只，單獨飼養(yǎng)。

1.3 治療方法

壯筋續(xù)骨湯（出自清代醫(yī)學家趙濂所著《傷科大成》）由壯筋續(xù)骨丹演化而來，依據(jù)《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕3號）制備[9]。每副中藥充分煎煮兩次，最終藥液為224mL，含生藥112g，濃度0.5g/mL。根據(jù)前期研究結果證實，每日1.25g/kg（2.5ml/kg）較為理想[9]。本實驗以1.25g/kg（2.5ml/kg）定量喂養(yǎng)，每日1次，連續(xù)28d。對照組和模型組同步給予等量的生理鹽水。

1.4 評價指標

治療后7、14、21、28d，每組各取6只動物觀察應用一下方法觀察研究。

1.4.1 大體觀察 治療結束后，在相應時間點大鼠應用10%水合氯醛腹腔注射麻醉，完整取出股骨，生理鹽水洗滌殘存血跡，照相記錄骨折愈合情況。

1.4.2 組織病理 將股骨置4%多聚甲醛中固定24h，蒸餾水浸泡4h，再置于20%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液脫鈣15d。然后截取骨折處上、下1.0cm部位的組織（包括血腫、骨痂組織），常規(guī)乙醇脫水，二甲苯透明，石蠟包埋，應用切片機（Leica2015，上海）沿股骨縱軸切片，厚5μm，貼于載玻片。蘇木精-伊紅染色，光學顯微鏡下觀察骨痂的組織結構。

1.4.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 動物麻醉后，經(jīng)腹主動脈取血（4mL），普通離心機4000轉/min離心10min，分離血清（2mL）。采用雙抗夾心ELISA試劑盒（Blue Green公司）測定大鼠血清bFGF和TGFβ1的水平。按試劑盒說明書操作，向特異性抗體包被酶標板中每孔加血清標本100μL，37℃孵育2h，雙蒸水洗滌5min×3次，加顯色劑顯色2min，雙蒸水洗滌5min×3次，洗板機拍干，用酶標儀（Bio-Rad 550型，美國）在450nm測定每孔的吸光度值，根據(jù)樣品的吸光度值在制備標準曲線坐標上找出對應的bFGF和TGFβ1濃度（ng/L）。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大體解剖觀察

對照組大鼠骨皮質完整（圖1A），模型組大鼠骨折線清晰（圖1F），骨折7d（圖1B）骨折斷端被纖維性肉芽組織包圍（針扎易透），至14d（圖1C）纖維性骨痂形成、變硬（針扎有阻力），至21d（圖1D）纖維性骨痂和軟骨骨痂增多、中心硬度增大（針扎阻力增大），至28d（圖1E）纖維性骨痂逐漸被軟骨和骨性骨痂代替，硬度增大（針扎不透）。治療組大鼠術后7～21d（圖1G、H、I）骨痂結構與模型組相應時間點比較無明顯差異，但至28d治療組（圖1J）骨痂硬度較模型組（圖1E）明顯增大（針扎不進）。endprint

2.2 組織病理觀察

對照組大鼠骨質結構正常（圖2A），模型組大鼠在骨折當天骨折端斷為血腫組織所填充（圖2F），在骨折后7d（圖2B）成纖維細胞自骨膜下增生長入骨折間隙，形成肉芽組織，夾雜少量成骨細胞，并有大量局部炎性細胞浸潤，治療組與模型組比較未見明顯差異；至骨折14d（圖2C）骨折端纖維性組

織、成骨細胞增多，形成大量纖維性骨痂及少量軟骨骨痂，治療組與模型組無明顯差異；至骨折21d（圖2D）破骨細胞、成骨細胞活躍，可見骨重塑腔隙、散在骨小梁形成，至28d（圖2E）骨小梁清晰可見，排列規(guī)則，可見骨皮質及骨髓腔。治療組骨架結構在7～21d（圖2G、H、I）與模型組相應時間比較無顯著性差異，但至28天治療組骨細胞排列相對整齊清晰（圖2J），顯著優(yōu)于骨折組（圖2E）。

2.3 酶聯(lián)免疫吸附檢測

2.3.1 血清bFGF水平 在骨折后7、14、21、28d，對照組大鼠血清BMP7水平均未見顯著性變化（t=0.36～1.47，P>0.05）。模型組大鼠血清bFGF水平，在骨折后7、14、21d也未見顯著性變化（t=0.19～1.04，P>0.05），但均顯著高于對照組（t=11.37～13.21，P<0.05），在骨折后28d顯著下降（t=14.68，P<0.05）。治療組大鼠血清bFGF水平在骨折后7、14和21d均無明顯差異（t=0.38～1.60，P>0.05），骨折后28d顯著下降（t=5.78，P<0.05）。但治療組骨折后28d顯著高于對照組及模型組（t=10.34～11.42，P<0.05）。見表1。

2.3.2 血清TGF-β1水平 對照組大鼠骨折后7、14、21、28d血清TGFβ1水平均未見顯著性變化（t=0.09～0.84，P>0.05）。模型組大鼠血清TGFβ1水平在骨折后7、14、21d也未見顯著性變化（t=0.29～0.38，P>0.05），但均顯著高于對照組（t=9.02～9.93，P<0.05），在骨折后28d顯著下降（t=7.54，P<0.05）。治療組大鼠血清TGFβ1水平在骨折后7、14、21d均無明顯差異（t=0.45～0.93，P>0.05），骨折后28d顯著下降（t=5.78，P<0.05）。治療組骨折后28d顯著高于對照組及模型組（t=6.31～7.25，P<0.05）。見表2。

3 討論

實驗研究表明，bFGF通過調節(jié)成纖維細胞和成骨細胞的增殖、分化，并改變細胞產物的合成作用于成骨過程。bFGF不僅能促進骨細胞的生長，而且可以促進毛細血管的增生，改善局部血液供應，促進成骨細胞與支架材料的黏附[10]。Tatsuyama等[4]研究表明，在參與骨折修復過程中TGF-β1與bFGF有正協(xié)同作用，TGF-β1是bFGF的調控因子[11]。聯(lián)合應用能協(xié)同刺激成骨細胞增殖，加速軟骨內骨化的進程[12]。bFGF在骨折愈合各階段有恒定的基因表達水平，一般是骨損傷初期表達強烈，達到高峰后逐漸減弱。Kawaguchi等[13]研究表明，內源性bFGF在骨折后1～3周內持續(xù)存在于骨折位點，王立平等[14]研究表明，從骨折后4d至3周內，bFGF表達強烈，隨時間的推移逐漸減弱，bFGF早期表達能使骨端各種細胞分裂、增殖，使血腫機化形成肉芽組織，后期主要使間質細胞或成纖維細胞保持增殖活躍狀態(tài)。

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，骨折愈合過程可以分為早、中、后三期，根據(jù)辯證論者原則分別以活血化瘀、續(xù)筋接骨、滋補肝腎等方法促進骨折愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷，根據(jù)組織學和細胞學的變化，骨折愈合可分為三階段（血腫機化、原始骨痂形成、骨痂改造塑型）[1]。國內學者應用中西醫(yī)結合療法治療骨折取得了較好的臨床療效：黃佩軍[6]應用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折有效率90%；對于肱骨骨折骨不連患者，現(xiàn)代醫(yī)學單側多功能外固定支架配合中藥壯筋續(xù)骨湯內服，骨折愈合率高達97.4%[15]。在老年股骨粗隆間骨折的治療中，梁士義等[16]采用動力髖螺釘固定配合壯筋續(xù)骨丹治療，療效滿意。劉鐘華等[17]應用現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參、川芎、紅花等活血化瘀藥在血腫機化期可以改善骨折斷端局部血液循環(huán)，為骨痂的形成提供優(yōu)越條件。周秋麗等[18]報道，在骨痂形成期續(xù)斷、骨碎補參與骨折愈合過程，主要因其含有膠原、鈣鹽和微量元素，可促進蛋白合成代謝，有利于骨質修復。本次實驗結果顯示壯筋續(xù)骨湯在骨折后第1～3周內并沒有提高大鼠血清中bFGF和TGFβ1水平，只是在21d后，能使骨生長因子繼續(xù)保持較高水平，說明壯筋續(xù)骨湯并不能促進內源性骨生長因子分泌，在骨折愈合后期通過增強內源性因生物子活性、延長其半衰期、減緩其降解速度，維持血清bFGF和TGFβ1的水平，促進骨折愈合。

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