王飛雄，張萬寶

對運動猝死事件后部分高校取消長跑運動的探討

王飛雄，張萬寶

采用文獻資料法、調(diào)查法、邏輯分析法，對部分高校為防止運動性猝死事件的發(fā)生而取消長跑運動是否合理進行探討和研究。通過對運動性猝死的概念、分類、及分布特點的研究，發(fā)現(xiàn)運動性猝死的人群涉及范圍廣，其中大學(xué)生猝死率顯著增高。針對運動猝死的案例，作者從內(nèi)因和外因兩個方面對其進行了分析，并從運動生理學(xué)角度闡述長期堅持長跑運動會對人體產(chǎn)生有益的影響，以此為依據(jù)呼吁高校不能因噎廢食而取消長跑運動，建議高校建立有效合理的預(yù)防機制，從根本上預(yù)防運動猝死事件的發(fā)生。

運動性猝死；長跑運動；高校

近年來高校學(xué)生運動性猝死的發(fā)生率悄然增多，大學(xué)生運動性猝死已成為高校體育運動中不得不面對的挑戰(zhàn)，大學(xué)生運動性猝死也成為社會熱議的話題。與此同時武漢、西安、南京等地多所高校的運動會取消了女子3 000 m和男子5 000 m項目而引發(fā)社會關(guān)注。而“取消”原因之一：學(xué)生體質(zhì)下降明顯同時運動具有危險性；“取消”原因之二：體育教學(xué)標(biāo)準降低?，F(xiàn)在的體育教學(xué)中并不需要執(zhí)行《國家體育鍛煉標(biāo)準》，而改為執(zhí)行《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準》，即對學(xué)生進行體質(zhì)健康測試，比如大學(xué)生的測試項目包括握力、立定跳遠、臺階、身高體重、肺活量等。與從前的達標(biāo)要求相比較，國家對體育教學(xué)的標(biāo)準和要求降低了許多，這也為體育教學(xué)、體育活動的“縮水”做出了政策上的暗示?！叭∠痹蛑盒７叫枰獡?dān)責(zé)任運動帶來的危險性，對校方而言可謂難言之隱。在偶發(fā)的猝死事件中，校方由于沒有盡到告知義務(wù)或者相應(yīng)救護職責(zé)，或者是盡到職責(zé)然而不為學(xué)生家長所認同，所承擔(dān)的賠償責(zé)任是巨大的。然而取消主要原因是現(xiàn)在學(xué)生體質(zhì)下降越來越明顯，校方為了避免猝死事件的發(fā)生因而取消了學(xué)生運動會的長跑。據(jù)國家體育總局、教育部去年聯(lián)合公布的2010國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果表明：大學(xué)生身體素質(zhì)25年來一直在下降。與1985年相比，肺活量下降了近10％；大學(xué)女生800m跑、男生1 000m跑的成績分別下降10.3％和10.9％。今年3月，中國健康教育中心一項針對全國10幾個城市的大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示：超過半數(shù)的大學(xué)生運動量不足，僅有不足64％的大學(xué)生體質(zhì)達標(biāo)。如此發(fā)展，高校體育課將陷入難以自拔的怪圈：越怕就越保守，越保守就越緊張，導(dǎo)致體育課上稍有難度或風(fēng)險的項目都不敢開展，學(xué)生的體質(zhì)就會越來越弱，傷害事故的風(fēng)險反而會更大。

學(xué)校體育關(guān)乎國家和民族未來事業(yè)，各高校不能因為個別猝死事件的發(fā)生而取消長跑運動在高校的開展。學(xué)校體育工作的基本任務(wù)是增進學(xué)生身心健康，增強學(xué)生體質(zhì)，使學(xué)生掌握體育基本知識，培養(yǎng)學(xué)生體育運動能力和習(xí)慣；提高學(xué)生運動技術(shù)水平，為國家培養(yǎng)體育后備人才，培養(yǎng)學(xué)生的勇敢、頑強、進取精神。所以增強體質(zhì)、促進學(xué)生身心健康是學(xué)校體育的首要任務(wù)，是學(xué)校體育工作的出發(fā)點和歸宿點，更是學(xué)校體育存在并得以發(fā)展的根本。而今青少年學(xué)生的體質(zhì)連年下降的事實表明：學(xué)校體育工作連最首要的、最根本的任務(wù)都沒有完成，卻又因?qū)W生體質(zhì)下降為了避免運動性猝死在高校的發(fā)生，而取消長跑運動在高校的開展情況。各大高校不但不開展調(diào)查、反思學(xué)生體質(zhì)為什么會呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，反而因為體質(zhì)下降而取消長跑運動，這就等同于“因噎廢食”倘若高校體育如此發(fā)展那么今后的高校體育工作將會產(chǎn)生一個惡性循環(huán)的怪圈。

1 運動性猝死的定義、分類及分布特點

1.1 運動性猝死的定義、特征

運動性猝死是指：有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動后24h內(nèi)意外死亡。目前對運動性猝死發(fā)生的時間范圍沒有統(tǒng)一的限定，時間由30s到24h不等。其特征為：猝死過程自發(fā)，意外發(fā)生，進展迅速?；颊邚陌l(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這是運動性猝死最重要的特征。

1.2 運動性猝死的分類

運動性猝死絕大多數(shù)是心源性猝死和腦源性猝死。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，其中心源性猝死占絕大多數(shù)。徐昕在調(diào)查82例猝死病例中，心源性猝死有58例占70.73％。腦源性猝死也是運動猝死的重要原因之一，劇烈運動可使收縮壓升高，易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡[1]。

1.3 運動性猝死的人群分布特點

運動性猝死發(fā)生于各個年齡階段，30歲以下為高發(fā)年齡段，其中又以15～20歲最為多見。從年齡這個角度來看大學(xué)生這個群體正是運動性猝死的高發(fā)階段。1999年李之俊對運動性猝死進一步研究發(fā)現(xiàn)：在40例運動性猝死的病例中，大中學(xué)生已經(jīng)占到一半，有20例，其次是教師，有7例，運動員或曾是運動員的有5例。國外學(xué)者Marsonl[2]整理了158名運動性猝死的資料，發(fā)現(xiàn)其中學(xué)生占62％，大學(xué)生占22％，職業(yè)運動員占7％，兒童占9％，從中我們可以看出，運動性猝死所涉及的人群很廣泛，各種職業(yè)的人都有，運動猝死不單從競技體育向群眾體育蔓延，而且明顯呈年輕化學(xué)生猝死顯著增多。

1.4 運動性猝死的性別分布特點

女性運動性猝死的發(fā)生率大大低于男性，女性發(fā)生比率13.3％。徐昕、李之俊等對國內(nèi)病例的研究顯示，猝死者中男女比例分別為5.7︰l和7.2︰1；女性運動性猝死發(fā)生率較低，可能與女性心肌缺血性心臟病發(fā)病率低有關(guān)，同時也與女性大多參加低強度運動，很少參加大強度運動訓(xùn)練，且對疲勞或某些不適應(yīng)的耐受性較差，容易主動停止運動有關(guān)[1]。

2 造成運動性猝死的可能性因素

運動性猝死的發(fā)生機制目前尚不清楚，有待于進一步地研究，我國有較多學(xué)者如林辛、李珍妮、唐培、徐昕等認為造成運動性猝死可能機制是：人體在進行劇烈運動時機體需氧量急劇增加，代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，此時容易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，容易引起急性心肌梗塞。運動中誘發(fā)冠狀動脈痙攣或栓塞，使其灌注不良，一般認為若冠狀動脈痙攣持續(xù)20min以上，也可引起心肌的缺血壞死。運動時體內(nèi)電解質(zhì)和激素內(nèi)分泌的改變，以及代謝產(chǎn)物的堆積，都可引起血液理化特性的改變從而導(dǎo)致運動性猝死的發(fā)生[1][3][4][5]。筆者認為造成運動性猝死的原因是多方面的，于自身的健康狀況和長期的生活習(xí)慣有密不可分的關(guān)系，對此我從以下幾個方面予以分析。

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 個體心臟的器質(zhì)性疾病和心血管結(jié)構(gòu)異常 對于一個患有心血管疾病和器質(zhì)性異常的學(xué)生，正因為他們的心臟是病態(tài)的，在平時安靜狀態(tài)就要比別人多吸收更多的氧氣，才能維持正常的心臟活動，一旦處于運動狀態(tài)，他們極有可能因為心臟承受不了突然過大過強的運動負荷而發(fā)生猝死事故。這種病因引起的運動猝死誘發(fā)因素往往是運動過程中一次性的運動量超出了人體所能承受的最大負荷，出現(xiàn)的一種急性病理狀態(tài)從而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。如長沙交通學(xué)院學(xué)生猝死3例報告最為典型，均有心臟病病史[6]。

2.1.2 心理應(yīng)激也誘發(fā)運動性猝死 Myers和Dewarl[7]曾報道在100例猝死病例中，其中40例在24h內(nèi)有急性心理應(yīng)激因素。體育比賽和達標(biāo)測試的競爭較為激烈，這種較強較大的心理應(yīng)激不僅會給學(xué)生的生理和心理帶來較大的負荷，而且這種情感體驗也掩蓋了超負荷下的身體疲勞，使已疲勞的肌體沒有疲勞感，因而運動量不斷增加，以致超出身體限度從而引發(fā)猝死[8]。

2.1.3 個體免疫力低下 研究表明受到大強度急性運動的影響，人體會出現(xiàn)免疫低下期，免疫低下期可持續(xù)3～72h不等。在這一免疫低下期，各種細菌、病毒、微生物等病原體極易侵入人體并極易獲得“插足”的機會，表現(xiàn)為對疾病的易感率升高。因此免疫低下者，也容易發(fā)生運動病癥事故。

2.2 外在因素

2.2.1 個體對運動常識的匱乏 個體對運動常識的匱乏也是引起運動性猝死的一個重要因素，他們認為只要運動就肯定可以增進健康增強體質(zhì)，殊不知運動也有所要遵循的規(guī)律如：運動開始前應(yīng)該先做充分的準備活動；運動的強度要循序漸進；在運動負荷的安排上要注意適當(dāng)?shù)脑瓌t；在進行長時間的耐力運動時要學(xué)會在運動過程中減輕“極點”反應(yīng)；運動即刻后不要馬上休息防止“重力性休克”；運動后不要馬上洗熱水浴，否則全身血管就會擴張需氧量激增就有可能發(fā)生猝死。

2.2.2 運動性猝死發(fā)生時處理不及時喪失搶救時機 運動猝死病程短，發(fā)病突然，防不勝防。一旦出現(xiàn)，在現(xiàn)場及時搶救和開展心肺復(fù)蘇是降低猝死率最為有效的措施。研究表明：運動猝死發(fā)生后，94％復(fù)蘇成功者是在心跳停止后4min內(nèi)搶救的，超過4min者均有嚴重的神經(jīng)后遺癥，大于10min者，幾乎無一人獲救[9]。可見運動猝死發(fā)生后的搶救時機尤為關(guān)鍵。

2.2.3 個體缺乏科學(xué)指導(dǎo)的過度運動 個體過度的運動使心臟循環(huán)系統(tǒng)不堪重負從而導(dǎo)致運動者的心肌會出現(xiàn)急性缺血、心臟停搏和腦供血中斷，進而發(fā)生猝死。猝死的危險性隨運動負荷的增加而增加，過度運動引起體內(nèi)兒茶酚胺增多，使心肌需氧量增加，心臟負荷突然加大，引起潛在的心臟疾病發(fā)作。如2007年4月12日北京體育大學(xué)一名男生在踢足球時突然倒地猝死。據(jù)了解，該生早晨參加早操練習(xí)長跑，之后沒吃早飯，直接回到宿舍，接著參加足球比賽時，之后突然倒地上身亡[10]。

2.2.4 不良的生活習(xí)慣 此外由于在升學(xué)考試的壓力下，一些中小學(xué)生的體育課常常被文化課擠占，造成中小學(xué)生缺乏體育鍛煉，從而致使中小學(xué)生的體質(zhì)健康下降[11]。而大學(xué)的生活學(xué)習(xí)時間自由度較高，許多大學(xué)生平時不喜歡體育鍛煉，喜歡突擊式學(xué)習(xí)、連續(xù)通宵上網(wǎng)、睡懶覺和不吃早飯，抽煙喝酒，偏食等不良生活方式，影響他們健康體質(zhì)提高，致使免疫力下降。這些為青少年學(xué)生運動性猝死的發(fā)生埋下了隱患。

3 長期堅持長跑運動對人體身心健康的影響

3.1 運動性心臟肥大[12]

大量研究已證實，長期運動鍛煉對心臟的影響主要表現(xiàn)在形態(tài)，結(jié)構(gòu)及功能的變化。而且不同類型的運動對心臟產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。長期從事耐力運動的人會使心臟運動性肥大，表現(xiàn)為全心擴大，不僅左、右心室均顯著擴大，同時還伴有左心室室壁厚度的輕度增加。

3.2 運動心臟微細結(jié)構(gòu)的重塑[12]

研究表明，運動心臟外部形態(tài)肥大的同時，其內(nèi)部的微細結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重塑。表現(xiàn)為心肌細胞體積增大，心肌纖維直徑增粗；心肌細胞之間的毛細血管數(shù)量增大，細胞內(nèi)的線粒體增多變大，線粒體內(nèi)的ATP酶和琥珀酸脫氫酶的活性提高，提高了運動者的心臟泵血功能。因此長期從事耐力運動不僅會使心臟發(fā)生微細結(jié)構(gòu)的重塑，而且對于提高運動員的最大攝氧量和有氧耐力具有十分重要的作用。

3.3 運動心臟功能改善[12]

由于運動心臟的形態(tài)與機構(gòu)的改變，使運動心臟的功能大大改善，表現(xiàn)為：（1）安靜時心臟的收縮力量增加，致使搏出量增加，使心率減慢；（2）亞極量強度運動時心泵功能的節(jié)省化；（3）極量強度運動時心泵功能儲備大。

3.4 增強體質(zhì)，抑制肥胖發(fā)生

耐力運動時消耗大量的能量，脂肪氧化功能是主要的形式，因此耐力運動對人體內(nèi)脂肪代謝的影響最明顯。耐力運動不僅加速脂肪酸和磷酸甘油的氧化，同時也抑制脂肪酸的合成，阻礙甘油三酯的合成，從而達到體脂減少，抑制肥胖的目的。

3.5 增強人體免疫力

大量流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示，經(jīng)常從事適中運動者比靜坐工作者患上呼吸道感染的風(fēng)險明顯要低。如對體育愛好者、跑步者所做的調(diào)研結(jié)果表明，60％～90％的人感到與不活動者相比，他們患感冒的次數(shù)明顯要少。Nieman D C等人研究表明，每日進行活動者會減少患病的天數(shù)。在547名受試者中，定期進行適中運動者與不定期進行中度到劇烈運動者相比，前者患上呼吸道感染的比率降低23％[7]。

4 運動性猝死事件預(yù)防策略與建議

4.1 預(yù)防策略

面對學(xué)生運動性猝死比例的增大，學(xué)校體育如何預(yù)防運動猝死事件的發(fā)生將是各個學(xué)校所必須面對和解決的問題。學(xué)校體育對運動性猝死的預(yù)防應(yīng)從以下幾個方面開展。

（1）體育教師和學(xué)校醫(yī)生要對運動性猝死的病例和在劇烈運動中可能存在的潛在臨床癥狀有所了解；

（2）進行體格檢查以及早識別那些潛在的高危因素和高危人群；

（3）注意觀察高危學(xué)生群體運動猝死的先兆癥狀（據(jù)國外報道，運動猝死前有50％的人會出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前期癥狀。在運動過程中，如果出現(xiàn)暈厥、胸悶、憋氣、心臟有壓迫感等現(xiàn)象時，這些征兆可能是運動性猝死唯一臨床表現(xiàn)）；

（4）對學(xué)生群體應(yīng)進行特殊運動保健知識普及教育；

（5）高危學(xué)生群體還應(yīng)增強自我保護意識；

（6）對高危學(xué)生群體的體育教學(xué)與鍛煉應(yīng)重點指導(dǎo)，加強宣傳普及運動性猝死的急救知識和方法[13]；

（7）病史調(diào)查，詢問家族中的心臟病史、腦血管意外病史以及猝死病史，既往的心臟疾病史、暈厥病史，以及高血脂、高血壓、糖尿病或冠心病家族史等；

（8）身體檢查，對馬凡氏綜合癥的身體進行鑒別（身材瘦小、臂長、指長、腿長、胸骨凹陷、脊椎異常彎曲、扁平足、高上腭等、還可根據(jù)異常近視和心音異常進行診斷）[14]；

（9）建立合理有效的學(xué)生身體機能檢測機制，運用IC卡記錄每個學(xué)生的身體信息，每年動態(tài)、連續(xù)、完整的健康記錄，為學(xué)生提供全方位的健康檔案[15]；

（10）加強教學(xué)和訓(xùn)練比賽的現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

4.2 建 議

盡管高校運動性猝死發(fā)生機率很小，但確是學(xué)校體育發(fā)展所面臨的最嚴重的問題之一，它對高校體育運動的開展產(chǎn)生了嚴重的負面影響。各高校只有積極開展全面的調(diào)查工作，了解當(dāng)前運動猝死的發(fā)生狀況，采取積極有效的預(yù)防措施避免其發(fā)生，才能對高校體育運動的發(fā)展和全民健身活動的開展產(chǎn)生重大意義，才能使學(xué)校體育更加健康有序的開展。為此我根據(jù)學(xué)生體質(zhì)下降這一根本原因提出以下建議。

（1）大力推進素質(zhì)教育，加快中考、高考的考試改革；

（2）強化從國家到地方再到學(xué)校的層層監(jiān)督機制，加強對學(xué)校體育工作的監(jiān)管，貫徹落實增強學(xué)生體質(zhì)這一最基本的任務(wù)；

（3）全面開展“億萬學(xué)生陽光體育運動”加強學(xué)校體育工作的輿論宣傳力度；繼續(xù)加大中考招生體育加試力度，積極推進高中畢業(yè)會考增加體育考試；抓好課外體育鍛煉，全面貫徹落實每天鍛煉一小時。

[1]徐 聽.我國運動猝死調(diào)查研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，1999，8 （2）：99～102.

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Exploration and Research for Some Colleges and Universities Canceled Long-distance Running after Exercise-induced Sudden Death

WANG Fei-xiong, ZHANG Wan-bao

This paper, with the methods of literature, investigation, logical analysis, has done a great amount of exploration and research on whether it‘s reasonable or not for the part of colleges canceling long-distance running in order to prevent exercise-induced sudden death events. Through studying the concept, classification, distribution of exercise-induced sudden death, the writer has found the events involving a wide range of people, there into; the death rate of college students is significantly higher. The author has analyzed sports sudden death cases from its both internal and external causes, and elaborated that long-running in the long term is beneficial to human body from the point of exercise physiology. On this basis, the writer appeal the college should not cancel long-distance movement due to sports sudden death cases, and recommend universities should establish effective and reasonable prevention mechanism, which will prevent the occurrence of sudden death during sports events fundamentally.

Exercise-induced sudden death; Long-distance running; Colleges

1007―6891（2014）05―0107―03

G807.4

A

2014-07-03

陜西省高等學(xué)校體育傷害事故的研究（SGH12273）。

陜西師范大學(xué)體育人文社會科學(xué)研究中心，陜西 西安，710062。

Research Center of Sport Humanities and Social Science, Shaanxi Normal University, Shaanxi Xi'an, 710062, China.