鐘奕滔羅鳴 孫志堅(jiān) 李文菁 趙宇

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730）

脊柱黃韌帶囊腫1例報(bào)道

鐘奕滔*羅鳴 孫志堅(jiān) 李文菁 趙宇**

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730）

?病例報(bào)道?

脊柱黃韌帶囊腫（spinal ligamentum flavum cyst）為發(fā)生于椎管內(nèi)少見的良性占位性病變，目前國內(nèi)外病例報(bào)告較少。根據(jù) Brotis報(bào)告，此病無明顯的性別、地域差異，好發(fā)于中老年人，原因不明，考慮可能與脊柱退行性病變相關(guān)，可分別發(fā)生于頸椎、胸椎和腰 椎 ，其 中 以 腰 椎（L4/5、L5/Sl）最 為 多 見[1]。 臨 床 上主要以囊腫致椎管狹窄壓迫硬膜囊或神經(jīng)根而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)相類似。部分患者常并發(fā)脊柱退行性病變，如同一節(jié)段脊柱滑脫癥、椎間盤突出、椎管狹窄等[2]。診斷上存在一定的困難，多數(shù)需要靠手術(shù)解除壓迫，切除囊腫送病理檢查才能明確診斷。近期北京協(xié)和醫(yī)院骨科收治1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腰椎黃韌帶囊腫患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，51歲，因“右下肢疼痛3個(gè)月”于2014年2月6日入院?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)右小腿外側(cè)疼痛3個(gè)月，伴右小腿酸脹感、麻木、無力，行走后疼痛加重，臥床休息后好轉(zhuǎn)。腰椎正側(cè)位X線片示：L4椎體略向前移位，各椎體骨質(zhì)增生，L5-S1 椎間隙略狹窄，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；腰椎 CT示：L4-L5 椎間盤膨出，L5-S1 椎間盤突出伴鈣化；腰椎MR示：腰椎退行性變，L4-S1椎間盤突出，其后方椎管狹窄，L4-S1 兩側(cè)側(cè)隱窩狹窄。查體結(jié)果：右大腿、小腿外側(cè)及足背針刺覺減退，股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)，余未見異常。診斷：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。2014年2月10日在全身麻醉下行“后路 L4/5椎間盤切除，經(jīng)椎間孔椎間融合（TLIF），內(nèi)固定、植骨融合術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)L5神經(jīng)根后方、黃韌帶前方黃豆大小囊腫1枚，5 mm×3 mm（圖 1），與黃韌帶關(guān)系密切，壓迫神經(jīng)根并粘連，細(xì)致剝離囊腫后送病理檢查。結(jié)果回報(bào)為黃韌帶囊腫（圖2、圖3）。

圖1 術(shù)中切除黃韌帶囊腫標(biāo)本

圖2 增生的纖維組織，纖維細(xì)胞呈長梭形，伴玻璃樣變性（HE，150 ×）

2 討論

脊柱黃韌帶囊腫沒有特征性的臨床表現(xiàn)，常緩慢起病。起初可表現(xiàn)為相應(yīng)脊柱節(jié)段疼痛，隨著囊腫的進(jìn)一步發(fā)展，因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)根性癥狀和下肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙；少數(shù)病例也可因黃韌帶囊腫內(nèi)出血急性起病[2]。本例術(shù)中發(fā)現(xiàn) L5 右側(cè)神經(jīng)根后方黃韌帶囊腫1枚，壓迫神經(jīng)根并粘連，考慮可能與L5右側(cè)神經(jīng)根受壓致患者出現(xiàn)右下肢疼痛臨床表現(xiàn)相關(guān)。

圖3 囊壁為致密結(jié)締組織，纖維組織增生，伴玻璃樣變性（HE，60×）

術(shù)前影像學(xué)檢查一般很難確診脊柱黃韌帶囊腫。典型病例MRI可發(fā)現(xiàn)邊界清楚的椎管內(nèi)占位，同等強(qiáng)度的病變?cè)?T1加權(quán)像上可表現(xiàn)為低信號(hào)，但變異性較大；在 T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，而 T2加權(quán)像往往還可以呈現(xiàn)出周邊低信號(hào)，中間高信號(hào)的表現(xiàn)[1-3]。術(shù)后查閱本病例術(shù)前 MRI（圖 4），未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位或神經(jīng)根受壓的影像學(xué)表現(xiàn)，考慮這主要與黃韌帶囊腫大小、發(fā)病部位有關(guān)。

脊柱黃韌帶囊腫需要與腰椎間盤突出癥、滑膜囊腫、腱鞘囊腫、腫瘤、神經(jīng)纖維瘤等相鑒別。根據(jù)組織的來源，脊柱黃韌帶囊腫起源于黃韌帶，囊腫包埋于黃韌帶中，而滑膜囊腫和腱鞘囊腫則起源于椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，依此可以相互鑒別[4]。

圖4 術(shù)前MRI

目前手術(shù)完整切除囊腫是治療和確診脊柱黃韌帶囊腫最有效的方法，預(yù)后良好。Taha 等[2]報(bào)告發(fā)現(xiàn)有兩例脊柱黃韌帶囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，追其原因考慮為手術(shù)切除囊腫不徹底，殘存黃韌帶囊腫組織所致。本例患者術(shù)后療效滿意，隨訪至今，右下肢疼痛、酸脹、麻木、無力感的表現(xiàn)完全消失。

[1]Brotis AG,Kapsalaki EZ,Papadopoulos EK,et al.A cervical ligamentum flavum cyst in an 82-year-old woman presenting with spinal cord compression:a case report and review of the literature.J Med Case Rep,2012,6:92.

[2] Taha H,Bareksei Y,Albanna W,et al.Ligamentum flavum cyst in the lumbar spine:a case report and review of the literature.J Orthop Traumatol,2010,11(2):117-122.

[3] 羅天寶,吳浩,杜建新,等.腰椎黃韌帶囊腫1例報(bào)告.中圍脊柱脊髓雜志,2009,19(7):525.

[4] 方向前,范順武,王進(jìn),等.黃韌帶囊腫一例報(bào)告.中華骨科雜志,200l,2l(9):576.

[5]Gazzeri R,Canova A,Fiore C,et al.Acute hemorrhagic cyst of the ligamentum flavum.J Spinal Disord Tech,2007, 20(7):536-538.

1674-1439（2014）06-0 527-02

10.3969/j.issn.1674-1439.2014.06-018

*第一作者現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院深圳基地住院醫(yī)師

**通信作者：趙宇，E-mail:zhaoyupumch@163.com