姜廣利

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

在臨床上，有許多產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌明顯不足。影響乳汁分泌的因素很多，如:產(chǎn)婦乳腺管通暢程度、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況等。國(guó)內(nèi)外均有縮宮素鼻噴霧劑用于促排乳的報(bào)道［1，2］，我們的前期研究也證實(shí)了縮宮素鼻噴霧劑可促進(jìn)乳汁排出，從而增加乳汁分泌量［3］。為了進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率，我們觀察了縮宮素鼻噴霧劑噴鼻配合按摩催乳對(duì)20例產(chǎn)婦排乳的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選取2011年3月～2013年2月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院分娩的40例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):晚期妊娠;正常分娩;第1次妊娠乳汁分泌明顯不足，現(xiàn)為第2次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):中度以上貧血;嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥(妊娠合并心臟病、高血壓、重度子癇前期、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦血容量不足);合并心肝腎功能障礙;患精神病;產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染;先天性乳房發(fā)育不良，乳房有器質(zhì)性病變，有哺乳禁忌證者。將產(chǎn)婦按入院先后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法:實(shí)驗(yàn)組使用縮宮素鼻噴霧劑和催乳，對(duì)照組僅使用縮宮素鼻噴霧劑。縮宮素鼻噴霧劑，每瓶5 mL(含縮宮素200 U)，經(jīng)鼻黏膜噴霧給藥。產(chǎn)后2 h對(duì)2組產(chǎn)婦雙側(cè)鼻孔各噴入縮宮素鼻噴霧劑1次，每次噴2下，之后每間隔2 h噴霧1次，共噴3次。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后24 h內(nèi)及產(chǎn)后第3天各接受1次催乳按摩。催乳方法如下:①保持乳腺管通暢:用拇指、食指、中指的指腹面順乳腺管走行進(jìn)行縱向來(lái)回按摩，消除硬結(jié)。②使乳暈、乳竇變?nèi)彳?用拇指、食指、中指在乳暈部四周進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩。③加強(qiáng)泌乳反射:用拇指、食指、中指從乳暈部向乳頭方向擠壓。判斷標(biāo)準(zhǔn):乳房膨脹度判斷標(biāo)準(zhǔn):乳房指軟，捫診無(wú)張力感為(-);捫診乳房有張力感，自覺無(wú)脹感為(+);捫診乳房有張力感，自覺有脹感為(++);捫診乳房有張力感，自覺明顯脹感為(+++);乳房張力明顯增高，皮膚表面可見靜脈，自覺乳房極度脹痛，或乳房有硬塊為(++++)。乳腺管通暢度評(píng)分:雙乳房乳汁充盈，易擠出乳汁，乳汁分泌呈噴射狀，擠壓無(wú)疼痛，計(jì)4分;雙乳房能擠出乳汁，分泌呈漏水狀，擠壓無(wú)疼痛，計(jì)3分;需用力擠壓時(shí)才有乳汁流出，擠壓時(shí)輕微疼痛，計(jì)2分;加壓擠壓乳房，乳汁量極少，擠壓時(shí)疼痛明顯，或有乳房小結(jié)節(jié)，計(jì)1分;擠壓乳房有乳汁流出，疼痛極明顯，或乳房有硬結(jié)，計(jì)0分。3～4分判定為通暢，1～2分判定為通而不暢，0分判定為不通暢。觀察妊娠及分娩經(jīng)過;進(jìn)行常規(guī)體格檢查;用藥后臨床觀察:經(jīng)鼻噴藥后5 min用吸奶器吸凈雙側(cè)乳房乳汁，記錄總?cè)橹考叭橄俟芡〞扯龋⒂^察乳房膨脹度，有無(wú)硬結(jié)及硬結(jié)大小。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:72 h后，實(shí)驗(yàn)組乳房膨脹度(+)2例、(++)3例、(+++)10例、(++++)5例，對(duì)照組分別為 4、7、6、3 例，實(shí)驗(yàn)組乳房(+++)及(++++)膨脹度例數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組乳腺管通暢17例、通而不暢2例、不通暢1例，對(duì)照組分別為8、7、5例，實(shí)驗(yàn)組乳房乳腺管通暢例數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳汁分泌量≤10 mL者2例、10～30 mL者5例、≥30 mL者13例，對(duì)照組分別為4、10、6例，實(shí)驗(yàn)組乳汁分泌量≥30 mL例數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳汁分泌量≤10 mL者2例、10～30 mL者5例、≥30 mL者13例，對(duì)照組分別為4、10、6例，實(shí)驗(yàn)組乳汁分泌量≥30 mL例數(shù)高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

討論:縮宮素是多肽類物質(zhì)，主要作用是使乳腺腺泡周圍的腺上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁。縮宮素鼻噴霧劑促進(jìn)乳腺泡周圍的腺上皮收縮從而促進(jìn)排乳，也可通暢乳腺管來(lái)預(yù)防乳房充血腫脹和乳腺炎的發(fā)生。保持乳腺管通暢，不斷地排空乳房是維持乳汁分泌非常重要的條件［5］，所以一定要消除乳房硬結(jié)及腫塊來(lái)保持乳腺管通暢，為不斷地泌乳創(chuàng)造良好的條件。當(dāng)乳腺管堵塞時(shí)，分泌的乳汁不能順利排出，可使腺上皮產(chǎn)生乳汁抑制因子而抑制泌乳，從而減少乳汁分泌。本研究顯示，許多產(chǎn)婦在第1次妊娠時(shí)就可能存在乳腺管堵塞等情況，此次妊娠產(chǎn)后乳腺管通暢度仍差，在做催乳治療時(shí)可觸及許多小結(jié)節(jié)及硬塊，通過一定的催乳手法，消除了乳房腫塊及硬結(jié)，使乳腺管保持通暢，減少了乳汁抑制因子的產(chǎn)生，使縮宮素鼻噴霧劑更好地發(fā)揮作用，給予下丘腦正反饋刺激，使泌乳素相應(yīng)增加，最終使乳汁量明顯增加?？梢?，保持乳腺管通暢是泌乳的主要條件，縮宮素鼻噴霧劑配合催乳可更好地促進(jìn)乳汁排出，提高并維持乳汁量，提高母乳喂養(yǎng)率。

［1］Stern BD.MILK LET-DOWN-The Use of Intranasal Oxytocin for Nursing Mothers［J］.Calif Med，1961，95(3):168-169.

［2］胡麗娜，劉建，周瑾，等.縮宮素鼻噴霧劑與安慰劑隨機(jī)雙盲對(duì)照促排乳作用的研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2000，16(2):93-95.

［3］姜廣利，王保蓮，楊穎.縮宮素鼻噴霧劑對(duì)排乳的影響［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(3):177-178.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:78.