翟清磊

(新疆伊犁州友誼醫(yī)院眼科，新疆 伊利 835000)

青光眼小梁切除術(shù)作為治療青光眼最常見的手術(shù)之一，目的是通過手術(shù)在球結(jié)膜下形成長期有功能的濾過泡，而包裹型和瘢痕型為功能不良或無功能濾過泡，是小梁切除術(shù)的嚴重并發(fā)癥，若該病癥不及時處理將導(dǎo)致患者眼壓升高，視力受到損害，因此對功能不良的濾過泡采取及時有效的治療使其轉(zhuǎn)化為功能性濾過泡，可以顯著地提高抗青光眼手術(shù)的成功率[1]。本研究選取我科2007年3月至2012年2月行小梁切除術(shù)后因濾過泡形態(tài)及眼壓控制不良的患者，對其采取結(jié)膜下注射5-FU的治療方法，并對其臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年3月至2012年2月在我科進行青光眼小梁切除術(shù)手術(shù)后因濾過泡形態(tài)以及眼壓控制不良的患者34例(37眼)實施結(jié)膜下注射5-FU治療，其中男性16例(18眼)，女性18例(19眼)，閉角型青光眼12例，開角型青光眼13例，外傷性青光眼9例。

1.2 方 法

使用鹽酸奧布卡因滴眼進行表面麻醉3次，沖洗結(jié)膜囊后開瞼，使用1 ml針管抽取0.2 ml 5-FU以及0.1 ml 0.2%利多卡因，濾過泡邊緣5～1 0mm處進針，結(jié)膜下潛行進針至濾過泡，刺破并分離濾過泡周圍的粘連組織，針刺分離以后在濾過區(qū)旁的結(jié)膜下注射0.2 ml 5-FU以及0.1 ml 0.2%利多卡因，抽出注射器后，用棉簽按壓住針眼3 min，沖洗結(jié)膜囊，術(shù)后使用抗生素滴眼液治療；根據(jù)濾過泡形態(tài)以及患者的眼壓情況確定注射的次數(shù)以及下次治療的時間，一般注射3～5次，最多不超過8次，在治療間歇期配合每天按摩眼球3次。

1.3 濾過泡形態(tài)及療效判定

濾過泡的形態(tài)評定根據(jù)Kroufeld分型法分為以下4型，其中I型和II型為功能性濾過泡，III型和IV型為非功能性濾過泡，I 型：微小囊狀型，濾過泡泡壁薄，可見彌漫囊狀隆起，表面貧血，近角膜緣處可見分房狀微小囊；II型：彌漫扁平型，濾過泡泡壁厚實，呈彌漫性微隆起狀，表面有細小的新生血管；III型：缺如型，濾過泡呈扁平狀，與鞏膜有粘連，表面有著較豐富的新生血管；IV型：包囊型，濾過泡壁厚實，有堅實的瘢痕形成，表面及周圍充滿新生血管[2]。在本組34例(37眼)患者中，經(jīng)鑒定其濾過泡形態(tài)均為III型或者IV型。

療效判定：到隨訪期滿時(6個月)，若患者治療后眼壓低于21 mmHg則為完全成功；若患者需要使用1種抗青光眼的藥物才能使眼壓保持在21 mmHg以下，為部分成功；若若患者需要使用2種或以上抗青光眼的藥物使眼壓小于2 mmHg或者大于21 mmHg，為失敗。

2 結(jié) 果

2.1 形態(tài)改變

經(jīng)治療后，本組共37眼其中有32眼由原來的III型或IV轉(zhuǎn)成I型或II型。

2.2 眼 壓

在注射前34例(37眼)患者平均眼壓為(32.5±2.98)mmHg，經(jīng)結(jié)膜下注射5-FU治療后6個月患者平均眼壓(18.9±3.72)mmHg，注射前后患者眼壓具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；按照療效判定標準，本組患者37眼，其中完全成功26眼(70.2%)，部分成功8眼(21.6%)，3眼失敗(8.1%)，成功率為91.9%，失敗的3眼均進行再次手術(shù)治療。

2.3 并發(fā)癥

結(jié)膜下出血較多見，共有15眼，由于對治療無影響，未作出特殊處理，約2周后出血自行吸收；治療后立即發(fā)生一過性視力下降3眼，主要與前房積血等屈光變化有關(guān)，3眼均恢復(fù)治療前視力； 角膜上皮損傷5眼，患者自述有不同程度的異物感，給予患者易貝眼液后均恢復(fù)上皮完整性。

3 討 論

造成小梁切除術(shù)失敗的主要原因是由于成纖維細胞增生有關(guān)的膠原和葡胺聚糖生成的增加，由于成纖維細胞則增生與新生血管的生成會造成濾過泡瘢痕化或者包裹性囊狀濾過泡，因此抗青光眼濾過性手術(shù)的主要目的是建立起理想的功能性濾過泡，保持房水引流作用，以此降低眼壓。研究表明，青光眼濾過術(shù)后成纖維細胞增生主要發(fā)生于術(shù)后的第5天，濾過泡愈合時間一般為8～12周，而對于某些特殊體質(zhì)的人瘢痕增生的過程可能還要更長一些，濾過術(shù)后的1～2周為包裹性囊狀泡的早期發(fā)現(xiàn)、診斷的重要時期，而16周后則是治療非功能性濾過泡以及重新建立起功能性濾過泡的關(guān)鍵時期[3-5]。

5-FU作為目前被廣泛認可的抗濾過通道瘢痕的藥物，其主要作用機制有：5-FU以三磷酸氟尿嘧啶核苷的形式溶入到RNA中，組織尿嘧啶和乳清酸滲入RNA從而抑制了RNA的合成，以此影響蛋白質(zhì)合成，抑制肉芽組織增殖，防止瘢痕的形成[6]。本組研究中，我們采用結(jié)膜下注射5-FU對青光眼濾過泡形成的療效分析可以看出，該方法成功率高、并發(fā)癥較少，是治療濾過泡形成的一種簡單、安全、有效的方法。

治療非功能性濾過泡生成中，如何使之轉(zhuǎn)化為功能性濾過泡以及降低患者眼壓、保護患者視力是青光眼治療至關(guān)重要的方面，本研究表明，采用結(jié)膜下注射5-FU是一種簡單、安全、有效的方法，其能夠充分抑制瘢痕的形成，有效降低眼壓，以提高青光眼治療手術(shù)成功率。

[1] 任澤欽, 喬榮華.針刺聯(lián)合5-FU結(jié)膜下注射治療功能不良濾過泡的臨床觀察[J]中華眼科雜志, 2005,41: 1685.

[2] 張文強, 周和政, 周雄.針刺分離聯(lián)合結(jié)膜下注射5-FU治療青光眼術(shù)后早期濾過泡功能不良[J].國際眼科雜志, 2006, 6(1): 196-198.

[3] 劉中華.小梁切除術(shù)應(yīng)用5-FU的治療[J].國際眼科雜志, 2005, 5(3): 568-570.

[4] 趙春梅, 李琳, 景曉彬.小梁切除術(shù)聯(lián)合自體鞏膜植入術(shù)治療青光眼的臨床研究[J].國際眼科雜志, 2004, 4(5): 858-860.

[5] 周文炳.臨床青光眼[J].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 482.

[6] 李美玉.青光眼學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 589.