劉 敏，劉 志，姚鳳杰

(1山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院，濟(jì)南250014;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

2007年4月～2012年3月，我們對(duì)60例患有多種老年性疾病的高齡肺感染患者加強(qiáng)護(hù)理措施，取得較滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

臨床資料:肺部感染患者60例，男52例、女8例，年齡(83±1.6)歲;合并冠心病38例，腦梗死22例，糖尿病15例。給予頭孢類(lèi)抗菌藥物、腦血管擴(kuò)張劑、降糖藥及改善心腦代謝治療等，行恰當(dāng)有效護(hù)理，均康復(fù)出院。

護(hù)理方法:①入院護(hù)理評(píng)估:對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，注重做好預(yù)防性護(hù)理工作。②病情觀察:要觀察患者體溫、精神和呼吸狀態(tài)，關(guān)注晚間有無(wú)低熱、精神不振或煩躁不安、焦慮和哮鳴音等細(xì)微變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。③院內(nèi)感染預(yù)防:對(duì)急性期高熱者，要適當(dāng)隔離;病房定期紫外線消毒，控制探視時(shí)間，減少陪護(hù)人數(shù)，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，防止交叉感染。④對(duì)癥護(hù)理:a.吸氧:持續(xù)低流量吸氧，對(duì)譫妄、昏迷者行口腔護(hù)理，2次/d。b.排痰:保持床位清潔整齊，勤翻身，指導(dǎo)患者正確排痰;鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每次約60 mL;睡眠時(shí)，采取頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位;痰液黏稠不易排出者，需藥物祛痰，并叩背協(xié)助排痰。c.皮膚護(hù)理:保持衣服和被褥干燥，定時(shí)翻身按摩受壓皮膚。⑤飲食指導(dǎo):增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化清淡飲食;進(jìn)食或喂食注意力要集中，用吸管飲水，以防嗆咳。⑥出院后的護(hù)理指導(dǎo):對(duì)患者和家屬做好以下健康宣教:a.細(xì)心照顧，根據(jù)季節(jié)變化注意增減衣服，預(yù)防感冒。b.注意觀察精神及體溫變化，如發(fā)現(xiàn)精神不振應(yīng)測(cè)體溫。c.堅(jiān)持肺功能鍛煉，每天進(jìn)行舉雙臂向上、雙臂開(kāi)合活動(dòng)，對(duì)于臥床患者定期做深呼吸，幫助扣背。d.吃飯時(shí)不要說(shuō)話，要細(xì)嚼慢咽以免嗆咳。e.積極治療原發(fā)病癥。

討論:老年人呼吸器官功能衰退，加上支氣管黏膜上皮功能退化，咳嗽反射功能減弱，肺循環(huán)不良，極易使細(xì)菌在肺組織繁殖，易引發(fā)老年性肺部感染［1］。長(zhǎng)期臥床或基本喪失活動(dòng)能力的高齡患者，其免疫力更加降低，是肺部感染的高?；颊?。因此，要給患者家屬講解老年護(hù)理注意事項(xiàng)，表現(xiàn)為食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、意識(shí)模糊、精神萎靡等，要引起高度重視。有些患者基礎(chǔ)疾病突然惡化或恢復(fù)緩慢，要想到肺炎;還有很多患者較常見(jiàn)的癥狀是呼吸急促或呼吸困難，而咳嗽輕微或缺如。老年人咳痰多為白黏或黃色，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆;少數(shù)老年性肺炎以胃為較突出表現(xiàn)，或與呼吸道癥狀伴隨發(fā)生［2～4］。

護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)對(duì)肺部感染并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性，加強(qiáng)護(hù)理觀察的細(xì)致性，對(duì)高齡患者積極采取特定的護(hù)理干預(yù)措施。臨床肺感染評(píng)分對(duì)于指導(dǎo)抗生素應(yīng)用頗為實(shí)用［5，6］。針對(duì)老年人病理生理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，設(shè)立不同規(guī)模的護(hù)理單元，規(guī)范、高效地做好護(hù)理工作［7～10］。

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