匡永才，陳 娟，薛丹丹，艾林峰，胡廷旻，余竹君

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院，湖北宜昌443001)

脊柱結(jié)核占全身結(jié)核的40%～50%，致殘率高;本病起病隱匿，臨床癥狀不明顯，不易早期診斷。因此，影像學(xué)檢查對提高其診斷率具有十分重要［1～4］。本研究對脊柱結(jié)核的X線平片、CT及MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，以增強(qiáng)對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇三峽大學(xué)仁和醫(yī)院2008年11月～2013年10月影像資料齊全經(jīng)手術(shù)病理或臨床治療隨訪證實的脊柱結(jié)核患者16例，男10例，女6例;年齡19～75歲，平均35歲;病史2個月～3 a。經(jīng)手術(shù)病理證實11例，臨床隨訪證實5例;病變位于胸椎6例11節(jié)，腰椎10例18節(jié);單椎體7例，多椎體9例。

1.2 檢查方法 患者均1周內(nèi)先后行X線平片、CT平、MRI檢查。X線平片選擇數(shù)字X線檢查(DR)，攝脊柱正位、側(cè)位片;用法Philips 16排螺旋CT掃描儀行常規(guī)橫斷面及矢狀位、冠狀位掃描，T1WI(TR 500 ms，TE 20 ms)、T2WI(TR 4 500 ms，TE 140 ms)，層厚6 mm，間隔 1 mm;用 GE 1.5 T Signa HDe MRI儀掃描，脊柱專用線圈。

2 結(jié)果

2.1 DR表現(xiàn) 本組中8例顯示椎體骨質(zhì)不規(guī)則溶骨性破壞，7例椎間隙狹窄、椎體緣毛糙，3例椎間隙消失，4例可見椎旁軟組織陰影，2例椎旁可疑軟組織腫脹，2例僅見骨質(zhì)密度減低(不能明確有無骨質(zhì)破壞)，脊柱后突畸形3例。

2.2 CT表現(xiàn) 8例平片示骨質(zhì)破壞者CT掃描椎體呈“碎裂”征改變，而7例椎間隙狹窄者經(jīng)重建清晰顯示椎間隙狹窄程度，平片骨質(zhì)密度減低2例CT示椎體骨質(zhì)呈模糊至不同程度的骨質(zhì)吸收破壞，3例附件可見骨質(zhì)破壞;16例均顯示椎旁軟組織不同程度腫脹，其內(nèi)可見多發(fā)散在沙粒狀鈣化;平片可疑軟組織腫脹者，CT明確椎旁軟組織腫脹但較輕;6例椎管受壓變窄，硬膜囊受壓移位。

2.3 MRI表現(xiàn) 16例29個椎體有異常信號改變，其異常信號以T1WI低信號、T2WI高信號為主，較平片及CT多發(fā)現(xiàn)2個椎體;主要表現(xiàn)為椎體骨髓水腫，2例Gd-DTPA增強(qiáng)掃描可見骨質(zhì)破壞周邊有強(qiáng)化、椎旁膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，椎管內(nèi)受累5例。16例均顯示不同程度的軟組織受累，10例寒性膿腫形成，軟組織改變多位于椎體前方和兩側(cè)，10例椎間盤受累，7例椎間隙狹窄，3例椎間隙消失。

3 討論

DR操作簡單、方便、經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用廣泛，是目前診斷脊柱結(jié)核最常用的檢查方法。平片可簡單、直接地了解脊柱結(jié)核的基本情況、椎間隙狹窄及程度、脊柱后突畸形等［2］，對脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷具有重要作用。其缺點是平片的密度分辨率不高，受組織影像的重疊和偽影的干擾，且個體之間差異較大，對于早期細(xì)微病變的顯示較困難，故應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步以CT和MRI作為補充檢查。本組2例不能明確骨質(zhì)破壞，僅示骨質(zhì)密度減低，經(jīng)CT掃描明顯有骨質(zhì)破壞，說明CT在顯示較小的骨質(zhì)破壞方面有優(yōu)勢;并且，通過三維成像重建，更清晰的顯示小范圍的骨質(zhì)破壞及小死骨。MRI的優(yōu)勢體現(xiàn)在準(zhǔn)確顯示病灶范圍及軟組織異常，比如椎間盤的信號異常，即使椎間盤受累但未導(dǎo)致椎間隙狹窄，而僅僅是椎間盤的炎性改變，也顯示明確，這是其他影像學(xué)方法不能比擬的。MRI顯示相應(yīng)骨髓水腫也是其優(yōu)勢，而不足表現(xiàn)在鈣化顯示方面［5～8］。

DR顯示小骨質(zhì)改變的病變范圍及程度均小于CT、MRI，顯示椎間隙改變與 CT、MRI無多大差異性。本組8例CT則更清晰顯示了椎體骨質(zhì)病變，破壞程度及范圍均較平片為明顯，且12例CT均顯示了不同程度的椎旁軟組織密度影。MRI是觀察早期椎體骨質(zhì)破壞、椎管內(nèi)侵犯和脊髓病變最敏感的診斷方法，更易顯示椎體骨質(zhì)破壞、椎間盤受累、椎旁膿腫和椎管受累;而判斷死骨形成方面，CT占優(yōu)勢。脊柱結(jié)核的顯示敏感性方面，MRI要優(yōu)于X線平片和CT。早期脊柱結(jié)核通常無明顯異常，而CT的密度分辨率較高，且無組織結(jié)構(gòu)重疊，可顯示細(xì)微的骨質(zhì)變化，對椎體和附件骨質(zhì)破壞、死骨的形成、膿腫范圍、椎管受累等征象都可以清晰顯示，在死骨形成的顯示方面顯著優(yōu)于 MRI和X線平片［9～11］。但對椎旁膿腫、椎體早期骨質(zhì)破壞等不如MRI敏感，MRI多平面、多方位成像可完整顯示受累椎體的個數(shù)及病變范圍，且可同時顯示硬膜內(nèi)的播散和椎體后方膿腫對脊椎的受壓平面及程度，MRI是評價早期脊柱結(jié)核最有效的檢查方法之一［2］。

脊柱結(jié)核致殘率高，對患者生活質(zhì)量影響大。所以，綜合影像檢查，做到全方位觀察病變，有助于影像診斷及鑒別診斷，特別是臨床治療方案的制定具有重要意義［12］。筆者并非提倡患者均需行所有影像檢查，而是有針對性的，而是強(qiáng)調(diào)診斷治療之前的對病變的詳細(xì)、全面的觀察，一般病情明顯好轉(zhuǎn)復(fù)查時往往只需常規(guī)平片即可。

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