唐志強(qiáng), 李達(dá)王景

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 泰州, 225300)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是臨床上常見的眼底血管性疾病，以視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，沿受累靜脈出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫為臨床特征，并繼發(fā)視網(wǎng)膜新生血管形成、新生血管性青光眼等，嚴(yán)重危害視力。作者對2009年1月—2013年6月診治的43例(43眼)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采用藥物聯(lián)合眼底激光治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2013年6月在本院就診并經(jīng)過散瞳眼底檢查、眼壓、眼部AB超、眼底熒光血管造影(FFA)等確認(rèn)的RVO患者43例，男25例，女18例，均有沿靜脈大片出血、靜脈迂曲擴(kuò)張、后極部視網(wǎng)膜水腫，F(xiàn)FA檢查視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長，并有熒光素滲漏，重者出現(xiàn)大片無灌注區(qū)。BRVO組33例，年齡40～79歲，平均58.2歲; CRVO組10例，年齡42～69例，平均56.7歲?；颊邚陌l(fā)病到接受治療的時(shí)間為2 d～6個月。

1.2 方法

對43例確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者給予生理鹽水250 mL+血塞通400 mg以及生理鹽水500 mL+長春西汀20 mg靜脈滴注，1次/d，2周為一個療程；同時(shí)根據(jù)全身情況進(jìn)行降壓、降糖、降脂治療。對FFA檢查視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)>4DD范圍，就有可能引起視網(wǎng)膜新生血管，采用532倍頻氬激光全視網(wǎng)膜或區(qū)域性視網(wǎng)膜彌漫性光凝的方法進(jìn)行治療。本組共有21例進(jìn)行了激光治療，激光功率300～500 mW，光斑直徑200～500 μm，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，全視網(wǎng)膜光凝分3～4次完成。藥物和激光治療后每個月復(fù)查眼底，每3個月進(jìn)行一次FFA檢查，隨訪期間發(fā)現(xiàn)有無灌注區(qū)被遺漏者再次補(bǔ)行氬激光治療。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按相關(guān)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷: ① 顯效：視力增進(jìn)，視網(wǎng)膜出血基本吸收，新生血管完全消失，熒光素?zé)o滲漏; ② 有效：視力增進(jìn)或不變，視網(wǎng)膜出血部分吸收，新生血管消退，尚有少許熒光素滲漏; ③ 無效：視力不變，視網(wǎng)膜出血無明顯吸收，新生血管無明顯消退，仍有熒光素滲漏; ④ 退步：視力下降，視網(wǎng)膜再次出血，新生血管生長，熒光素滲漏加重。

2 結(jié) 果

本組病例隨訪3個月～2年，平均1年，其中顯效12例(27.9%)，有效26例(60.5%)，無效5例(11.6%), 退步0例，總有效率為88.4%; 治療中未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜再次出血和虹膜新生血管形成病例。

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種視網(wǎng)膜血管性疾病，由多種致病因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生血栓而形成，通常與高血壓、動脈硬化、血液高黏度和血流動力學(xué)異常等有密切關(guān)系。該病發(fā)病率較高，在眾多眼底疾病中排第2位。其中很多患者視力恢復(fù)不理想，甚至因?yàn)樾律苄郧喙庋酆筒Ａw積血[1]、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等原因而失明。因此如何有效阻止病情發(fā)展，防止視力下降，預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，成為治療的關(guān)鍵。為達(dá)到這一目的，必須采取綜合治療的手段以挽救患者的視功能。視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的阻塞部位是在篩板區(qū)和動靜脈交叉處，這兩個部位視網(wǎng)膜動脈和靜脈靠得很近，相鄰血管壁共有一個外膜。動脈硬化時(shí)，受硬化外膜限制，靜脈受壓管脛狹窄，且管壁內(nèi)皮細(xì)胞受刺激增生，管壁變得更窄，血流變

慢，甚至停滯，導(dǎo)致血栓形成[2], 繼而引起視網(wǎng)膜水腫、出血，所以應(yīng)早期給予擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物進(jìn)行治療。血塞通的主要成分是三七總皂苷，其具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、增加血管流量、改善血流動力學(xué)、抑制血栓形成、提高缺氧耐受力等作用[3], 其功效已被臨床驗(yàn)證。在動物實(shí)驗(yàn)中，血塞通也被證實(shí)可以抑制家兔血小板聚集，對缺氧所致的血管神經(jīng)損傷具有保護(hù)作用。長春西汀是血管擴(kuò)張藥，可增加血流量、抑制血小板凝集、降低人體血液黏度、改善血液流動性和微循環(huán)，其臨床效果顯著，安全性和耐受性良好，臨床上使用廣泛，已被越來越多的醫(yī)生所接受。本組43例患者全部采用靜脈滴注血塞通和長春西汀治療，對提高視力、改善預(yù)后有明確的臨床意義，是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞有效、安全的藥物。對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞，光凝的目的是破壞病變區(qū)存在的、處于缺血缺氧狀態(tài)并有明顯代謝紊亂的視網(wǎng)膜組織，減少組織耗氧量，減少新生血管刺激因子，阻止眼底及虹膜形成新生血管，并促進(jìn)已經(jīng)形成的新生血管消退，防止各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。同時(shí)可以促進(jìn)視網(wǎng)膜出血滲出的吸收，縮短病程。對于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者，一旦發(fā)現(xiàn)有大片無灌注區(qū)，就要及時(shí)地進(jìn)行光凝治療，同時(shí)注意檢查虹膜和房角，防止新生血管性青光眼。對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，只要視網(wǎng)膜無灌注區(qū)超過4DD的范圍，就有可能引起視網(wǎng)膜新生血管形成，所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光凝治療[6]。同時(shí)及早行光凝治療，光凝范圍相對較小，從長遠(yuǎn)看減少了對視網(wǎng)膜的操作。光凝參數(shù)應(yīng)根據(jù)屈光間質(zhì)及光凝視網(wǎng)膜的不同部位而調(diào)整，以視網(wǎng)膜出現(xiàn)中度灰白色反應(yīng)斑為準(zhǔn)。

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