陳玉潔 南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(南京210023)

慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)是絕大多數(shù)的腎臟疾病(如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎等)的臨床統(tǒng)稱。除了急性腎炎和急性尿路感染(腎臟急性炎癥性疾病)外，都可以歸屬慢性腎臟病的范圍;本病是一個(gè)發(fā)展緩慢的疾病，若未能及時(shí)有效治療，可發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，甚至尿毒癥［1-2］。中國慢性腎臟病患病率為10.8%，由此估計(jì)中國成人中有1.2億慢性腎臟病患者，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。慢性腎臟病已成為影響我國國民健康的常見慢性疾病之一。西醫(yī)治療慢性腎臟病雖然取得了很大的進(jìn)步，但在某些方面，治療方法很有限，臨床上往往難以取得滿意的臨床療效。作為祖國醫(yī)學(xué)，面對龐大的慢性腎臟病患者群，理應(yīng)做出自己的貢獻(xiàn)。周仲瑛教授是我國著名的中醫(yī)學(xué)家和教育家、全國首批“國醫(yī)大師”。他在多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了對某些難治病臨床辨證的特殊規(guī)律，并提出了“瘀熱”病機(jī)理論，有效的指導(dǎo)了慢性腎臟病的臨床治療，取得了較好的效果。本人有幸得周老治療本病的成功案例，遂報(bào)道如下，以供同道參考。

陳某，女，30歲，2009年7月8日初診?；颊哂?008年受涼感冒發(fā)熱，愈后出現(xiàn)下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為慢性腎炎，服用相關(guān)中、西藥均無效?？滔码p下肢凹陷性水腫，腰酸，口干，尿黃有沫，舌苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)。尿常規(guī)檢查:蛋白(+++)，隱血(+++)。此為肺腎氣陰兩虛，風(fēng)邪上干，下焦?jié)駸幔貌〗j(luò)瘀。處方:南沙參、北沙參、生地黃、太子參、漢防己、芡實(shí)各12g，麥冬、玄參各10g，土茯苓、六月雪各25g，黃柏6g，荔枝草、金櫻子、鬼箭羽、地錦草各 15g，大薊、黃芪各20g，大黃炭5g。二診(2009年7月29日):藥后水腫減輕，尿沫減少，苔黃薄膩質(zhì)暗紅，脈細(xì)。尿常規(guī)復(fù)查:尿蛋白(+)，隱血(+)。上方加一枝黃花、鹿銜草、老鸛草各15g。三診(2009年9月29日):尿常規(guī)復(fù)查:(－)，無明顯不適。

按語:本案患者因外感風(fēng)寒發(fā)病，因失治誤治遷延難愈，致肺氣虧虛，腎元受損，中醫(yī)辨病應(yīng)為水腫。外感病之初常屬太陽病，按照“六經(jīng)傳變”規(guī)律，若失治誤治則病邪容易由外入里，由經(jīng)入腑，嚴(yán)重者甚至侵入與陽經(jīng)相表里的陰經(jīng)。本案患者即因失治誤治，日久導(dǎo)致肺氣受損，未驅(qū)之病邪由太陽經(jīng)進(jìn)入膀胱經(jīng)、少陰經(jīng)，繼而損傷腎氣［3］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為水上源，腎為水之下源，肺主通調(diào)水道，將水液下輸膀胱，在腎氣的作用下經(jīng)尿液排出體外，因此人體水液的正常運(yùn)行離不開肺腎兩臟。本例患者肺腎兩傷，水液不能正常運(yùn)行，妄行盈溢皮膚而令周身腫滿，尤其以雙下肢水腫為重，水濕之邪不能去除，日久郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻遏營血正常運(yùn)行，日久導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，最終阻礙氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，清陽不升、濁陰不降，津液不能正常上行以濡養(yǎng)口鼻，繼而出現(xiàn)口干?！把鼮槟I之腑”，腎陰虧虛，陰精不能濡養(yǎng)腰部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)氣不舒，從而引起腰酸腰痛。苔黃薄膩為典型的濕熱之象;舌體能反應(yīng)血液運(yùn)行情況，本案患者舌質(zhì)暗，這意味著機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，有瘀滯產(chǎn)生;脈細(xì)為肺腎氣陰兩虛［4］。綜合脈癥，四診合參，周老辨證此案患者為肺腎氣陰兩虛，風(fēng)邪上干，下焦?jié)駸?，久病絡(luò)瘀，治療原則應(yīng)該扶正祛邪同用，以扶正為主，兼顧驅(qū)邪，扶正即補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益腎固精，驅(qū)邪即清熱利濕，涼血活血。參照上述治療原則，周老組方中選用生茂、南北沙參、大生地、麥冬、太子參、玄參補(bǔ)益氣陰，同時(shí)玄參有利咽之功，再以金櫻子、芡實(shí)為佐，益腎固精，減輕尿蛋白［5］;針對下焦?jié)駸幔芾嫌么箨?duì)清熱利濕涼血之品，如土茯苓、漢防己、黃柏、六月雪、荔枝草、大薊、地錦草以制邪之亢盛;周老常言久病多瘀，故用鬼箭羽化瘀解毒，大黃炭化瘀收攝，攻補(bǔ)兼施，使祛邪不傷正，扶正不戀邪。二診加一支黃花、鹿銜草、老鶴草以祛風(fēng)利咽、化瘀止痛。三診患者已無明顯不適。周老著眼于肺腎虧虛、下焦?jié)駸狃鲎璧牟C(jī)特點(diǎn)，審證精詳，層層遞進(jìn)，表里同治，虛實(shí)兼顧，氣血并調(diào)，故收效頗速。

［1］全國eGFR課題協(xié)作組.MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估［J］.中華腎臟病雜志，2006，22(10):589-595.

［2］王宇暉，陳洪宇，朱 斌，等.慢性腎臟病3期腎絡(luò)瘀痹證的中醫(yī)證候研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(5):430-432.

［3］余 春，童安榮，魏冬梅，等.心腎為中醫(yī)升降理論之根本在慢性腎衰中的理論探討［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(4):459-461.

［4］劉興烈，郭立中，周仲瑛，等.周仲瑛教授"瀉腎"論的學(xué)習(xí)體會(huì)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，06(1):74-77.

［5］賈曉瑋，李英英，李安娜，等.周仲瑛教授辨治腎病蛋白尿驗(yàn)案一則［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(1):4-5.