余洪剛 楊利生 西安市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(西安710001)

筆者近年來在本院門診運(yùn)用半夏散及湯加味治療寒凝痰結(jié)型咽炎，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 病例選自本院肺病科2010年9月～2013年9月門診就診病人，西醫(yī)診斷為慢性咽炎，并屬中醫(yī)寒凝痰結(jié)型者共60例，排除食道癌、肺癌、心肌梗塞等可導(dǎo)致咽喉癥狀之內(nèi)科疾病及嚴(yán)重肝腎損害者，隨機(jī)分為2組。治療組33例，其中男性15例，女性18例，平均年齡46.3歲，平均病程34d;結(jié)合西醫(yī)病理分型，慢性單純性咽炎12例，慢性肥厚性咽炎7例，萎縮性及干燥性咽炎8例，慢性過敏性咽炎3例;反流性咽炎3例。對(duì)照組27例，其中男性12例，女性15例;年齡43.1歲;平均病程39d;慢性單純性咽炎10例，慢性肥厚性咽炎6例，萎縮性及干燥性咽炎5例，慢性過敏性咽炎3例;反流性咽炎3例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:癥狀:患者有不同程度的咽部不適感，如異物感、發(fā)熱、灼熱感、干燥、微痛，或有刺激性干咳。體征:咽腔顏色正?；蛏n白，或顏色暗紅，有少量黏稠分泌物附著，咽后壁淋巴濾泡增生。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》制定寒凝痰結(jié)型咽炎的標(biāo)準(zhǔn):①主癥:咽痛。②次癥:或伴有咽中異物感、咽癢，受涼干咳，慢性咳嗽，咯痰不爽，口干不欲飲，怕冷怕風(fēng)。③局部檢查:咽部色如常，色淡紅或暗紅;舌淡，或暗淡，苔薄白，脈沉或沉細(xì)。

治療方法 治療組采用半夏散及湯加味:桂枝、半夏、炙甘草各 10g，桔梗 6g。水煎，每天 1劑，水煎400mL，早晚各200mL，少量頻頻飲之。對(duì)照組口服克拉霉素(國藥準(zhǔn)字號(hào):H10970033)250mg，1次/d。療程均為10d。治療期間，兩組治療期間均忌辛辣刺激食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咽痛消失，咽干、咽癢、干咳減輕或消失，咽部黏膜無充血，淋巴組織恢復(fù)正常，濾泡消失;好轉(zhuǎn):咽痛、咽干，咽癢感減輕，干咳減輕，咽部黏膜及淋巴組織增生減輕，濾泡數(shù)目減少;無效:癥狀及體征均無變化。

治療結(jié)果 治療組33例，治愈13例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率93.9%。對(duì)照組27例，治愈5例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率70.3%。治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 陳某，女，43歲，以“咽痛咳嗽半年”于2013年5月10日就診，半年前受涼后出現(xiàn)咽痛，口干，咳嗽少痰，自服“阿莫西林膠囊”，含化某含片，咽痛減輕，咳嗽緩解，此后咽痛咳嗽時(shí)輕時(shí)重，夜間癥狀稍輕，受涼加重，無鼻塞流涕，反復(fù)靜脈滴注抗菌素效果不佳，局部咽腔稍暗，無紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈沉，屬寒凝痰結(jié)之喉痹。治療以散寒通陽，散結(jié)化痰止痛為法，方用半夏散及湯方加減，姜半夏、桂枝、炙甘草各10g，桔梗6g。煎湯少量頻服，療程1周，1周復(fù)診訴咽痛明顯減輕，咳嗽明顯緩解，繼用上方調(diào)理1周而愈。

討 論 慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。臨床病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，不易治愈［3］。本病屬于中醫(yī)喉痹范疇，也是咽喉疾病中最難治愈的疾病之一，臨床多表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、刺激感、癢感、微痛感、干咳及咽部敏感性增高等各種不適之感，影響患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)療法如湯藥、吹藥、針灸、耳背放血［4］、穴位注射［5］、霧化吸入、刮痧［6］等方法，對(duì)因“熱”而致者取得了肯定療效，而對(duì)于寒凝咽喉者，筆者采用半夏散及湯治療。

半夏散及湯見張仲景《傷寒論》313條:“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”，論述風(fēng)寒痰濕客于少陰，咽喉疼痛的證治。方由半夏、桂枝、炙甘草各等分組成，方中半夏辛溫質(zhì)燥體滑，燥濕化痰、消痞散結(jié)，治療咽喉疼痛;《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主咽喉腫痛”。桂枝辛溫?zé)o毒，發(fā)散風(fēng)寒，主上氣咳逆、結(jié)氣、喉痹，助半夏之辛散，通陽氣、散結(jié)氣而止咽中痛，且桂枝又有和營之功，如《本經(jīng)疏正》云桂枝其用之道有六:曰和營、曰通陽……甘草炙用，甘平，取其溫和之性，緩急止痛。綜合可見，半夏散及湯為治療咽部寒凝痰氣諸結(jié)之證，共奏散寒滌痰，開結(jié)止痛之功。此方所主為咽部疼痛癥狀明顯，但望之局部不甚紅或呈暗紅色，舌苔白潤(rùn)為特征，伴或不伴惡寒，痰涎咳吐不利，舌體胖大，舌質(zhì)淡。本證多因外感寒邪，或久服清熱之藥，或過用苦寒之品，或過食寒涼生冷，或臟腑虛損，寒邪凝滯較重，膠結(jié)不去，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。方中加桔梗，味苦、辛，性微溫。辛能散邪，性善升提，入肺經(jīng)，取升、散、行、通的特點(diǎn)［7］，助桂枝祛邪，助甘草止痛利咽。

中醫(yī)以辨證論治為特點(diǎn)，對(duì)咽痛一癥，臨證用滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒、理氣通絡(luò)之法者多，而對(duì)于證屬寒凝痰結(jié)者，不可不加辨證，單以清熱滋陰為法治療，對(duì)熱邪壅塞咽喉者可熱清癥減，而對(duì)于寒凝痰結(jié)者，則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過，寒遏冰伏，痰凝氣滯，病必不除。

清·尤在涇認(rèn)為本方“辛甘合用，而辛勝于甘，不特解客寒之氣，亦能劫散咽喉怫郁之熱”。先哲以本方用于寒邪外束，陽郁不伸，灼傷咽喉之寒客陽郁之證;“火郁發(fā)之”，本方辛溫開達(dá)，外邪得散，內(nèi)郁得發(fā)，經(jīng)氣得舒，疼痛得解。實(shí)為經(jīng)方發(fā)微的典范。

此方名為半夏散及湯，指既可散服，又可做湯劑服用，散劑直接作用咽喉部，吸收快，止痛快。湯劑要求“少少咽之”，少量頻服以利用局部吸收?，F(xiàn)代多用湯劑以減少咽喉刺激。

本方對(duì)喉痹、慢性咳嗽、咽中異物感、喑啞等屬風(fēng)寒痰濕郁阻咽喉者，療效甚佳。

［1］黃選兆，汪潔寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:360.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995:125-126.

［3］孔維佳，周 梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:146.

［4］蔡 斐.耳背刺絡(luò)放血治療慢性咽炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(5):597-598

［5］申艷紅，王力闖.柴胡注射液穴位注射治療慢性咽炎67例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(15):1877-1878.

［6］陳改娥，張鐵英.刺刮法治療慢性咽炎60例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(4):463.

［7］王東梅，蔣建云.風(fēng)藥在喉源性咳嗽中的應(yīng)用探析［J］.陜西中醫(yī)，2012.33(9):1220-1221.