苗文紅 謝艷華 李耀輝 魏亞東 指導:曹利平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

曹利平主任醫(yī)師是陜西省名中醫(yī)，全國首屆百名杰出女中醫(yī)，陜西省有突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼，是全國第二批名老中醫(yī)藥專家謝遠明主任醫(yī)師學術繼承人，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師?，F(xiàn)為陜西省中醫(yī)管理局呼吸病重點?？茖W術帶頭人，兼任全國中西醫(yī)結合呼吸病專業(yè)委員會委員，陜西中醫(yī)學會呼吸病專業(yè)委員會副主任委員，陜西省抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，陜西醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會常委。

曹主任行醫(yī)35年，理論功底扎實，臨床經驗豐富，接診了大量的腫瘤病人及內科疑難病人，在腫瘤的辨治方面有自己獨到的見解及經驗。筆者為第五批全國老中醫(yī)藥專家曹利平主任醫(yī)師學術繼承人，有幸跟隨曹老師工作學習，曹主任的門診中有各種各樣的腫瘤病人，基本占到門診量的3成，這些病人經過曹主任的精心診治，有的病人長期生存，大部分患者生活質量得到提高，臨床受益明顯。現(xiàn)將自己對曹利平主任醫(yī)師在腫瘤辨治方面的思路及經驗體會總結如下:

1 治療腫瘤注重調理，以平為順《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治。”陰氣平順，陽氣固守，兩者互相協(xié)調而維持其相對平衡，這是進行正常生命活動的基本條件。若陰陽動態(tài)平衡被破壞，任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，即產生疾病。李中梓《內經知要·陰陽》說:“兩者不和，若春無秋，若冬無夏”。若發(fā)展到“陰陽離決”的地步，就會導致“精氣乃絕”的嚴重后果，這就說明了陰陽之平衡與否，關系到人體之健康與疾病、生存與死亡，強調了陰陽平和協(xié)調的重要性?，F(xiàn)代中醫(yī)對腫瘤的研究已取得了一定進展，其中陰陽平衡理論認為人類腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體陰陽動態(tài)平衡的破壞具有密切的聯(lián)系。陸乾人等從中醫(yī)學陰陽理論演繹細胞凋亡概念和機制，“限陰促陽"，用陰陽理論來探析細胞凋亡中醫(yī)藥調控機制的實質［1］。曹利平主任醫(yī)師認為，七情不適，六淫太過或不及，人體氣血郁滯不通，均可導致腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，人體本身的虧虛，陰陽的失調是其發(fā)生發(fā)展的重要原因。《諸病源候論》說:“積聚著，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”?！锻庾C醫(yī)案》中也明確指出:“正氣虛則成巖”，正虛邪實正是腫瘤發(fā)生的基本病機。腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，是陰陽平衡失調的結果，治療上應遵循調理陰陽，使陰陽和順處于動態(tài)平衡。中醫(yī)治療疾病的理念是“謹調陰陽所在，以平為期”，“平”即是陰陽平衡，陰陽本身是一個抽象的概念，具體到人體即臟腑的功能狀態(tài)，五臟功能協(xié)調。使身體“平”的方法很多，如金代易水學派張元素從臟腑辨證入手，金元時期脾胃學派李東垣從脾胃入手，元代滋陰學派朱丹溪從滋陰入手。人體是一個復雜系統(tǒng)，治療的方法也應該是多元化的，只要符合中醫(yī)理論體系，按照辨證論治，都可以殊途同歸。從“整體觀念”的思想來認識腫瘤，用“辨證論治”的方法來治療腫瘤，此是中醫(yī)臨證的傳統(tǒng)特點。治療腫瘤要有中醫(yī)的整體觀念，采用辨證、辨病論治，達到陰陽平衡，氣血及五臟六腑平衡，才能取得較佳療效。我們的目標是通過中醫(yī)中藥恢復和穩(wěn)定這種“平衡”，以達到使腫瘤穩(wěn)定和延長病人時間的目的。因此說治療腫瘤應遵守一個原則，治病必求于本，不論是扶正還是驅邪，只要使陰陽歸于平衡，即可減輕病人痛苦，延長其生存時間，起到“留人治病”的作用，能夠為病人爭取到更多的治療時機。曹主任臨床上主要是從健脾補腎宣肺、益氣養(yǎng)血調精來扶正;活血化瘀通絡、清熱解毒驅邪等方法來抑制腫瘤的生長。補其不足抑其太過，而驅邪即使扶正，邪去正自復，以達到平衡的目的。如曹主任治療肺癌常用自擬清金化痰湯，加用清肺熱之品，即是通過宣肺清熱、化痰除濕等以使邪去正安。枳桔六君子湯、清金化痰湯、溫膽湯、生脈散等調理脾胃、肝膽、心肺之方劑皆為曹主任喜用及常用的方劑。對于腫瘤的治療，曹主任不建議一味采用驅邪抗癌，如用白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休等大寒大涼的中藥清熱解毒，這樣會損傷病人脾胃，加重病情。臨床上常常見到一些醫(yī)生將大量現(xiàn)代藥理證實具有抗腫瘤作用的中藥堆積起來使用，一個方子有二十幾種甚至四、五十味中藥，這是極不可取的，完全違背中醫(yī)的辨證、辨病的原則。扶正以祛邪，祛邪而不傷正，保持良好的生活質量，與瘤共存是中醫(yī)學治療腫瘤的精華所在。

2 重視保護脾胃，固護后天之本中醫(yī)稱脾胃為后天之本，這是因為人出生以后，生長發(fā)育等正常生命活動所必需的營養(yǎng)物質，主要來源于脾胃所化生的水谷精微。先天不足，可以通過后天調養(yǎng)補足?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！睂⑵⑽傅氖芗{運化功能比作倉廩，可以攝入食物，并輸出精微營養(yǎng)物質以供全身之用。人以水谷為本，胃主受納水谷，脾主運化精微營養(yǎng)物質，可見脾胃在人體占有極為重要的位置。脾與胃居于中焦，是升降的樞紐，其升降影響著各臟腑的陰陽升降，因此脾胃健運，臟腑才能和順協(xié)調，元氣才能充沛［3］。所以，在調理機體時尤其注意調理脾胃氣機，要重視后天脾胃的調養(yǎng)。曹利平主任醫(yī)師臨床上強調，古人早已認識到調理脾胃是強壯身體、祛除病患的重要環(huán)節(jié)，在疾病的治療中，如能注意保護脾胃，脾胃功能正常，慢性病可逐漸恢復，危重病人也可以使其生命延長，況且脾胃受納功能旺盛，藥物才可能吸收，從而發(fā)揮治療作用。曹主任臨床常用枳桔六君子湯和烏貝散養(yǎng)護脾胃，除用于治療消化道腫瘤患者外，更廣泛地用于各種腫瘤術后及化療后的病人，深得養(yǎng)胃調脾之妙。

中醫(yī)治病要用中草藥，所取得的療效如何，與中藥服法有很大關系，直接影響著藥物在人體中的吸收和治療效果，服藥不當也會損傷脾胃，因此曹主任非常重視中藥的服用方法。清代著名醫(yī)學家徐靈胎就曾講:“病之愈不愈。不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特無功，反而有害……”。我們臨床上可以看到，有時雖然中藥方劑配合精密，契合病情，煎煮亦合法，而服用不得法，亦取不到預期效果。因此，臨床應該根據(jù)不同的病情，采用不同的服藥方法。曹主任臨床病人以疑難及慢性病病人居多，如肺氣腫、慢性阻塞性肺炎、慢性氣管炎及各種術后、放化療后腫瘤患者，這些病人需長期服藥以防止病情復發(fā)及鞏固療效。由于這類病人病情復雜，臨床常常合并不同的并發(fā)癥，除服用中藥外，同時長期服用數(shù)種藥物，因此胃腸道的負擔加重。針對這些病人的特殊情況，曹主任臨床變通，常常吩咐病人飯后1h服用中藥，以減輕病人的胃腸負擔，減少藥物對胃腸道的刺激，經臨床觀察，這種服法的療效等同于空腹，且因飯后服用對病人的飲食毫無影響，病人不易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，易被病患接受。

3 重視中西醫(yī)結合治療腫瘤對待腫瘤病人的治療上，曹主任從來都不排斥西醫(yī)治療，認為中西醫(yī)結合治療腫瘤是非?？扇〉闹委煼椒?，即是綜合治療加個體化治療。如果接診的是一位初診患者，曹老師則是根據(jù)病人的具體病情，能手術的讓病人盡早手術，需要化放療的則及時化放療，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合治療腫瘤的優(yōu)勢，以盡可能的提高病人的生存質量，帶瘤生存，延長生存時間。如對于乳腺癌患者，因為目前乳腺癌的西醫(yī)治療手段(手術配合化療、放療、內分泌治療、靶向治療等)已比較成熟且治療效果肯定，因此建議病人先接受西醫(yī)治療方法，中間貫穿中醫(yī)治療;如果為肺癌病人，屬于非小細胞肺癌則能手術先手術、術后配合化療及放療，小細胞肺癌則不推薦手術，應以化療為首選;對于淋巴瘤患者，也應以化療為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和分子生物學技術的提高，腫瘤的靶向治療技術應運而生，成為近年腫瘤治療領域研究的熱點。分子靶向治療的靶點是針對腫瘤細胞的惡性表型分子，作用于促進腫瘤生長、存活的特異性細胞受體、信號傳導等通道，新生血管形成和細胞周期的調節(jié)，實現(xiàn)抑制腫瘤細胞生長或促進凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)細胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開創(chuàng)了腫瘤治療的新領域。如對于女性肺腺癌患者，易瑞沙臨床獲益［2］，但腫瘤靶向治療理論機制尚需不斷完善。

中醫(yī)中藥治療貫穿于整個腫瘤治療的過程中。術前患者的治療，臨床上以扶正為治則，補氣養(yǎng)血，改善病人的狀態(tài)，使其能夠承受手術所帶來的創(chuàng)傷;術后患者進食以后，也是以扶正為主，益氣健脾、補腎養(yǎng)血為治則，以使患者盡快的恢復體質，接受下一步的后續(xù)治療。對于化療的患者，在化療期間，因病人大多都有惡心嘔吐等胃腸道反應，因此化療期間一般不主張服用中藥，建議病人在化療的間歇期服用?；熀蟮牟∪酥兴幰院臀钢箛I，補腎生髓為治則，目的是減輕化療對胃腸及骨髓的損傷。如治療一直腸癌肺轉移患者王某，化療前以枳桔六君子湯加烏貝散加生山藥、防風等，目的是提高病人對手術的耐受性;化療結束后兩天，則在原方基礎上加用姜半夏、竹茹、生姜、大棗以和胃止嘔，減輕化療的副作用。對于放療后的患者的治療，放射治療可損傷唾液腺等病人會出現(xiàn)出現(xiàn)口干、咽干的癥狀，肺部的腫瘤放療也可造成放射性肺炎。曹利平主任認為放射源是一種熱源，屬于燥熱，會熱傷津液，病人臨床表現(xiàn)出津傷燥熱的癥狀。治療應潤、應清，以養(yǎng)陰生津潤燥為治則。如治一男性患者馮某，鼻咽癌放療后，病人訴口舌干燥，鼻內干癢，結合病人的舌脈，給予一貫煎加草石斛、百合、蘆根等，以滋陰潤肺，清熱養(yǎng)陰為法，并隨證施治，目前在門診已治療一年余，病情相對穩(wěn)定。通過這些病例，我們深深地體會到中醫(yī)中藥在腫瘤病人治療中的重要作用，體會到中西醫(yī)結合治療腫瘤的優(yōu)勢，這是我國治療腫瘤的特色。

治療腫瘤注重調理、以平為順，調理和保護脾胃、固護后天之本，重視中西醫(yī)結合治療腫瘤，這些是曹主任多年治療腫瘤的臨證經驗，體現(xiàn)和貫穿在治療腫瘤的過程中。除此之外，曹主任還常常強調病人及家屬情緒調理，情志刺激是百病之源，更是腫瘤發(fā)病及加重的重要誘因，要引導病人保持樂觀向上的心態(tài)，避免過度的情志刺激。醫(yī)患配合，互相信任，發(fā)揮雙方主觀能動性，臨床就可能取得良效!

［1］陸乾人，周慶華.用陰陽理論來探析細胞凋亡中醫(yī)藥調控機制的實質［J］.陜西中醫(yī) ，2011，32(5):574-578.

［2］李 巖.腫瘤分子靶向治療學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007:52-63.

［3］王洪圖.內經講義［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:119-122.