吳本鄂

（貴州省遵義市余慶縣中醫(yī)醫(yī)院， 貴州 余慶564400）

前賢有“傷寒法在救陽，溫病法在救陰”之說，不過揣摩張仲景所著《傷寒論》，書中也不乏救陰的治法。筆者將《傷寒論》救陰法用于臨床有較多體會，介紹如下。

1 邪熱在里，下之宜猛

張仲景為傷寒陽明腑實燥結(jié)之證立下了峻下存陰法。陽明俯實的特點為大腸燥屎已成，痞滿燥實俱備。主要表現(xiàn)為大便不下，腹部脹滿，硬滿拒按，潮熱譫語，手足汗出，舌苔黃而干，脈沉實?！秱摗吩唬骸瓣柮鞑?，脈遲……腹?jié)M而喘，有潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承氣湯主之……”陽明腑實證是邪熱亢盛，津傷化燥的極期階段，故應及時施以峻下燥熱，以存胃陰。前賢有“傷寒邪熱在里，下之宜猛”之說，因此時陽明腑實已成，邪熱內(nèi)盛，如不猛下，勢必涸竭陰液。《傷寒論》中有陽明三急下與少陰三急下證，皆屬腑實已成，邪熱急疾內(nèi)傳，有真陰欲絕之勢，故不待痞滿燥實皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”挽救胃腎津液。大承氣湯中以大黃、芒硝瀉熱潤燥，厚樸、枳實引氣導滯，破結(jié)除滿。

陳某，男，57歲，2007年4月5日入院。8天前忽然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼之神志恍惚、口舌歪斜、肢體偏癱，某醫(yī)院診為“腦出血、高血壓病”，采用脫水利尿、降壓等治療無效。現(xiàn)神昏譫語，躁擾不寧，口干舌燥，大便1周未下，面赤氣粗，呃逆時作，口角歪斜，肢體偏癱，舌紅苔焦黃，脈沉有力。證屬熱結(jié)腸胃，灼傷陰津。治宜峻下存陰。方用大承氣湯加味。藥用大黃10g，芒硝15g（沖服），枳實15g，厚樸15g，膽南星10g，石菖蒲15g。水煎服，1日1劑。服2劑后解下大量黑色大便，神志轉(zhuǎn)清，表情安靜，呃逆消失。后以化痰通絡(luò)湯配合針灸治療好轉(zhuǎn)出院。

按：陽亢風動，痰火上擾，邪熱內(nèi)熾，腸中燥熱郁結(jié)，腑氣不通，陽明實熱上壅，擾亂神明，故神昏譫語、燥擾不寧。熱盛傷津，則口干舌燥、舌紅苔焦黃，脈沉實。陽明腑實已成，燥熱深伏，陰精被劫，如不猛下則后患無窮。用峻下存陰法，轉(zhuǎn)危為安，收到事半功倍之效。

2 正虛邪戀，補陰攻邪

《傷寒論》中竹葉石膏湯用治胃熱津傷氣逆證，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心煩不眠、身體虛弱、少氣不足嘆息、氣逆欲吐、舌紅干燥少津、脈虛數(shù)?！秱摗吩唬骸皞夂?，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”大熱已去，正虛邪戀，余熱未盡，津液受損。治以補陰攻邪。方中竹葉、石膏清熱除煩，人參、甘草補氣生津，麥冬、粳米滋養(yǎng)胃液，半夏和胃降逆止嘔。

趙某，男，38歲，2007年3月12日入院。3天前惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，面紅頸赤，尿少色黃。查體口腔黏膜及胸背皮膚散發(fā)小出血點，西醫(yī)診為流行性出血熱，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1周后病勢減輕。癥見口渴喜飲，心煩失眠，呃聲頻繁響亮，少氣乏力，納差尿多，舌紅苔黃津少，脈細數(shù)。證屬余熱未盡，胃陰受損。治以清熱生津。方用竹葉石膏湯加味。藥用石膏30g，淡竹葉10g，太子參15g，麥冬10g，法半夏10g，炙甘草10g，山藥15g，五味子10g。水煎服，1日1劑。服3劑后諸癥消失，調(diào)養(yǎng)1周后痊愈出院。

按：大熱雖去，卻正氣受傷、胃陰未復、余熱不盡、上擾胃腑，故見口渴喜飲、心煩不眠、呃逆、少氣乏力、納差、舌紅少津之諸癥。以竹葉石膏湯加減治療效果滿意。

3 陰虛火旺，清熱育陰

《傷寒論》中黃連阿膠湯用治陰虛火旺。其主要表現(xiàn)為身熱、心煩不得臥、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)。《傷寒論》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！鄙訇幉⌒皬臒峄苽骊?，腎水不能上濟于心，心火無制而上炎，陽不入陰，以致心腎失卻交泰。吳鞠通解釋此方說：“以黃芩從黃連，外除壯火而內(nèi)堅真陰，以芍藥從阿膠，內(nèi)護真陰而外捍亢陽，名黃連阿膠湯者，取一剛御外侮，一柔以護內(nèi)主之義也。”如純用苦寒之品不能救陰，純用養(yǎng)陰之品又恐戀邪，故清熱育陰并用。

邱某，男，48歲，2007年6月30日初診。失眠2年，甚則通宵達旦不能入寐，用中、西藥治療無效?，F(xiàn)失眠，心中煩熱，時而汗出，口苦，頭昏乏力，精神憔悴，舌淡紅脈細。證屬陰虛生熱，心腎不交，水火失濟。治以清熱育陰，交通陰陽。方用黃連阿膠湯加味。藥用黃連10g，黃芩10g，白芍12g，阿膠15g（烊化兌服），雞子黃2枚（兌服），龍骨30g，牡蠣30g。水煎服，1日1劑。服2劑后癥狀減輕，夜間能入睡3～4h，唯夢多。上方加夏枯草10g，夜交藤30g，服12劑后睡眠正常。

按：陰液虧虛而致陽亢，陽亢不制陰，陰虛不受陽，水火失濟，心腎不交，虛熱內(nèi)擾，故失眠、心中煩熱、口苦。黃連阿膠湯清熱與育陰并用，故能獲效。