鄧健男，白 鶴，吳紅彥（.甘肅中醫(yī)學(xué)院0級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000；．甘肅省中藥藥理與毒理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、甘肅省中藥新產(chǎn)品創(chuàng)制工程實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州730000）

逍遙散治療皮膚病臨床研究進(jìn)展

鄧健男1，白 鶴1，吳紅彥2
（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2．甘肅省中藥藥理與毒理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、甘肅省中藥新產(chǎn)品創(chuàng)制工程實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州730000）

逍遙散方出自《太平惠民和劑局方》，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷等8味藥組成，有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾功效，應(yīng)用于肝郁血虛證?，F(xiàn)就近年逍遙散治療皮膚病研究進(jìn)展綜述如下。

1 痤 瘡

痤瘡多與沖任升降功能和肝脾不調(diào)有關(guān)［1，2］，治宜疏肝解郁、健脾養(yǎng)血［3］。李艷萍等［4］以逍遙散為主治療肺胃蘊(yùn)熱型、胃腸濕熱型、沖任不調(diào)型、肝郁氣滯型、痰濕瘀滯型68例，總有效率分別為78.57%、75.00%、55.56%、96.00%、50.00%， 其中以肝郁氣滯型效果最好。

2 溢脂性皮炎

本病分為干性型和濕性型，前者患處覆可脫落糠皮鱗屑、呈白色或灰白色，后者患處有黃紅色或淡紅色斑片、大小不等、覆有油膩性鱗屑或油膩性黃痂。病機(jī)多為風(fēng)熱、內(nèi)燥、濕熱［5］。包華東［6］將82例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均外用2%酮康唑洗劑洗頭。治療組另用逍遙散加減方（當(dāng)歸、柴胡各20g，白術(shù)、茯苓、白芍各15g，茵陳、黃柏、甘草、金錢草各10g，大黃6g。陰傷血燥者加丹參12g，牡丹皮12g；濕熱內(nèi)盛者加蒲公英12g，蒼術(shù)8g；濕熱證輕者加白鮮皮15g，桑葉10g；體內(nèi)濕盛者加黨參12g，陳皮10g），日1劑。4周后，總有效率治療組97.62%、對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。

3 黃褐斑

中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、脾、腎密切相關(guān)。憂思抑郁，肝失條暢，氣不能上華，或脾失健運(yùn)，痰濕瘀滯生熱，熏蒸面部；或精血虧虛，腎陰不足，面色失榮［7，8］。董菊萍等［9］用逍遙散加減。丹參20g，阿膠15g（烊化），柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、益母草、川芎、桃仁、紅花、丹皮、梔子各10g。肝郁者加郁金、三棱，肺熱者加黃芩，脾虛者加薏苡仁、黃芪。臨床治愈22例，顯效18例，有效11例，總有效率91.1%。張愛玲［10］以柴胡、白術(shù)、茯苓、白芷各10g，當(dāng)歸、白芍各12g，甘草、薄荷各6g，黃芪30g，丹參15g。治療46例，藥液熏蒸結(jié)合內(nèi)服，用藥3個(gè)月后，總有效率91.3%。

4 帶狀皰疹

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇，多由肝氣郁結(jié)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼受外毒邪所致，二者相兼為病，病至后期，因余毒未盡，經(jīng)脈失疏，氣滯血瘀，而表現(xiàn)為氣滯血郁證。臨床上多分肝經(jīng)火盛、脾經(jīng)濕蘊(yùn)、氣滯血瘀3型［11］。歐陽樹等［12］將156例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組用逍遙散合金鈴子散加減（當(dāng)歸、赤芍各15g，柴胡12g，茯苓、白術(shù)各15g，甘草6g，延胡索12g，川楝子10g，桃仁、紅花各8g），日1劑，4周后評(píng)價(jià)療效?？傆行手委熃M89.2%，對(duì)照組（維生素B120mg、日3次，甲鈷胺片0.5mg、日3次，芬必得膠囊0.3g、日3次，口服）54.8%（P＜0.05）。

5 斑 禿

癥狀是頭發(fā)突然呈片狀脫落，出現(xiàn)圓形或橢圓形無發(fā)區(qū)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁熱生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而脫發(fā)；或肝腎不足，精血虧虛，血不榮發(fā)；或因他病血瘀經(jīng)脈，波及頭部，引起頭發(fā)片狀脫落［13，14］。李中華［15］以逍遙散加減（柴胡15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，茯苓15，黑芝麻20g，制何首烏20g，補(bǔ)骨脂15g，甘草10g），日1劑。伴心脾氣虛濕滯證，加人參、黃芪、龍眼肉各10g、陳皮、半夏各8g；伴肝郁血滯證，加香附、陳皮、枳殼、川芎、紅花、延胡索、郁金、川楝子各10g；伴肝腎不足證，加龜甲、鱉甲、麥冬、酸棗仁、枸杞子、銀柴胡、玄參等各10g。痊愈25例，顯效6例，有效5例。

6 汗皰疹

汗皰疹皮疹為位于皮表深處的小水皰，略高出于皮面，淡黃或同膚色，不易潰破，皰液清澈，疹部伴不同程度的灼熱感和瘙癢感。臨床常分為濕熱內(nèi)盛型和脾虛濕盛型。石麗艷等［16］認(rèn)為病因?yàn)楦瓮ネ?，濕邪困脾，水濕不運(yùn)。以逍遙散加減治療（柴胡9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，荊芥9g，土茯苓30g，牡蠣30g，白鮮皮30g，防風(fēng)9g，地膚子30g，烏梅9g，生甘草3g，明礬3g）。另給予西藥治療（口服谷維素30g或普魯本辛15mg，日3次）的設(shè)為對(duì)照組，兩組癥狀嚴(yán)重者皆伴外用治療手段。療程結(jié)束8周后，中藥組療效優(yōu)于西藥組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率中藥組25%、西藥組66.7%（P＜0.05）。

7 小 結(jié)

逍遙散是在四君子湯的基礎(chǔ)上去人參，加補(bǔ)肝體的當(dāng)歸、白芍，助肝用的柴胡、生姜、薄荷。肝喜條達(dá)，惡抑郁，“肝欲散，急食辛以散之”（《素問?藏氣法時(shí)論》），方中所選柴胡、生姜、薄荷皆為辛散之品，使肝氣得以條達(dá)以復(fù)肝用肝氣舒暢，七情愉悅則氣血和，經(jīng)脈通。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，既養(yǎng)肝體助肝用又防止柴胡、薄荷的辛散傷陰之弊。而肝主魂且藏血，體陰而用陽，肝血得充、腎精充足，毛發(fā)肌膚得以榮潤(rùn)。生姜、甘草直入中焦、健脾和胃、培補(bǔ)后天之本、健氣血生化之源，豐盈氣血津液，氣血充則神清志慧。脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，健運(yùn)失司，易生水濕，白術(shù)、茯苓均能健脾且兼以燥濕、滲濕，二者相伍，相得益彰。故凡有肝郁氣滯，脾弱血虛證，都可以用逍遙散化裁治療，也包括皮膚病。

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［4］李艷萍，崔慶榮.逍遙散加減治療痤瘡臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（23）：317-318.

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1004-2814(2014)01-0084-02

2013-09-13

吳紅彥