隋曉斐，閻兆君（.山東中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，山東 濟南5004；.山東省中醫(yī)院西院區(qū)兒科，山東 濟南500）

中醫(yī)治療小兒癲癇研究進展

隋曉斐1，閻兆君2
（1.山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院西院區(qū)兒科，山東 濟南250011）

癲癇（epilepsy）是由多種原因引起的腦部慢性疾患，其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復發(fā)作性過度放電引起突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神或植物神經(jīng)功能障礙［1］。兒童癲癇的發(fā)病率較成人要高，且長期、頻繁或者嚴重的癇性發(fā)作會導致進一步腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)治療小兒癲癇的研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為，引起小兒癲癇的原因頗為復雜，首先記錄于《內(nèi)經(jīng)?素問》，認為其為“胎病”，屬“癲疾”。后代醫(yī)家對其病原有不同認識，歸納起來，大都集中于風、痰、驚、瘀，主要責之于痰，故有“無痰不作癇”之論。小兒時期脾常不足，脾虛痰伏是小兒癲癇的主要病理基礎，其病位主要在心、肝、脾、腎。

2 辨證分型治療

王天虎等［2］根據(jù)小兒癲癇的不同癥狀表現(xiàn)，將其分為驚、風、痰、瘀血四型：①驚癇治宜鎮(zhèn)靜安神，溫膽?zhàn)B心；②風癇治宜熄風定癇，開竅寧神，柔肝疏絡；③痰癇治宜祛痰利氣，清痰開竅，健脾通腑；④瘀血癇治宜活血化瘀，通竅定驚。馬融［3］在前人經(jīng)驗的基礎上，提出填精充髓，豁痰息風，抗癇與增智并舉的方法，認為治癇應貫以連續(xù)思維，針對小兒癲癇發(fā)作伴智力低下患兒，在基本治療法則基礎上及早添加補肝腎填精髓的藥物，在臨床中取得較好的療效。史正剛［4］認為，小兒癲癇，祛痰應貫穿本病始終，且治痰時刻不忘健脾。小兒癲癇的發(fā)生多為內(nèi)外諸因?qū)е绿敌吧羡?，閉阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡而致。強調(diào)本病治痰當先，健脾為要，以斷生痰之源；結(jié)合病因，標本兼顧，以絕頑疾之程。在治療過程中時刻不忘調(diào)理脾胃，以后天補先天。徐榮謙［5］經(jīng)長期臨床觀察，認識到小兒癲癇內(nèi)外合因，共同致病的病因特點。領悟肺肝同損，痰濁內(nèi)生，肺肝失調(diào)，氣機逆亂致肝風擾動的基本病機；強調(diào)以調(diào)肺平肝為基本治療方法。肺肝論治相結(jié)合，明顯提高了療效。趙敏［6］總結(jié)歷代醫(yī)家治癇經(jīng)驗，得出祛痰為治療小兒癲癇的第一要務，并從痰證將其分為風痰上擾證、痰濁血瘀證、痰火壅滯證、脾虛痰盛證。杜麗娜等［7］總結(jié)汪受傳辨治小兒癲癇經(jīng)驗，汪受傳認為小兒癲癇屬于中醫(yī)腦病，病因頗為復雜，既有先天因素，又有后天因素。治癇以熄風豁痰并舉為主法，風平則痰靜，痰去則氣暢，臟氣得平，風平痰消，氣機通流，陰陽之氣得以順接，則癇可休止。

3 自擬方加減治療

劉玉珍等［8］用風引湯（大黃12g，干姜6g，桂枝、甘草各9g，龍骨、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、紫石英各15g，生石膏30g，炒梔子、遠志、炒酸棗仁各10g）加減治療小兒癲癇50例。顯效18例，有效19例，無效13例，總有效率為74%。郭亞雄［9］選擇癲癇反復發(fā)作140例，予止癇湯（膽南星、鉤藤、陳皮、法半夏、茯苓、僵蠶、當歸、吳茱萸、黨參等）治療。治愈89例，顯效25例，有效16例，無效10例，總有效率93%。王朝暉［10］用和肝健脾為主，兼以滌痰開竅，熄風止痙之法治療小兒癲癇。自擬祛癇湯（柴胡10g，黃芩10g，白芍10g，黨參15g，半夏6g，茯苓10g，炙甘草6g，膽南星10g，神曲10g，天麻10g，鉤藤10g，生龍骨10g，生牡蠣30g，羚羊角3g）治療小兒癲癇42例，痊愈32例，有效9例，無效l例。馬喜鳳等［11］用平癇湯（丹參、郁金、石菖蒲、遠志、膽南星、地龍、赤芍、僵蠶、鉤藤、天麻、菊花、竹茹、天竺黃、代赭石、龍骨、牡蠣等各10g）治療癲癇，總體療效總有效率91.4%，發(fā)作頻率療效總有效率85.7%，發(fā)作持續(xù)時間療效總有效率91.4%。

4 中成藥治療

馬融等［12］針對小兒癲癇強直—陣攣性發(fā)作伴認知損害，研制出抗癇增智顆粒，研究表明，中醫(yī)病癥療效比較抗癇增智顆粒組優(yōu)于卡馬西平組，抗癇增智顆粒在改善認知損害方面優(yōu)于卡馬西平。從韋氏智測結(jié)果看，抗癇增智顆粒在改善言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）及各分測試結(jié)果方面均優(yōu)于卡馬西平，且安全可靠。張新建［13］以抗癇沖劑（天南星、石菖蒲、天麻、鉤藤、黃芪、白芍、川芎、全蝎、牡蠣、白僵蠶、天竺黃、太子參等）和西藥對照，中藥組總有效率95.24%，西藥組總有效率78.72%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁英等［14］予自擬三蟲赭石散（全蝎、蜈蚣、白僵蠶、代赭石、神曲）治療小兒癲癇175例，治愈115例（65.71%），好轉(zhuǎn)42例（24.00%），未愈18例（10.29%），總有效率89.71%。

5 針灸推拿治療

楊白燕［15］用針刺治療癲癇105例，取穴水溝、風池、內(nèi)關、合谷、太沖、百會、四神聰、后溪、申脈，總有效率92.38%，腦電圖改善率78.10%。曹曼麗等［16］用針刺治療癇癥30例，取穴人中、內(nèi)關、后溪、申脈、長強、百會透強間，總有效率96.30%。陳楓等［17］用改良合刺針法針刺治療癲癇60例，治愈率和總有效率分別為23.11%、91.66%。程海英［18］提出治療關鍵在于任督相配，故選取長強、百會、神庭、合谷、太沖、內(nèi)關、三陰交、神門作為主穴，治以開竅通閉、醒神回蘇，臨床療效滿意。趙鑒秋［19］用臟腑點穴推拿治療小兒癲癇17例，腹部取闌門、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門、右石關、巨闕，背部取百老、肩井、膏肓、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。療效較好。

6 其他外治療法治療

韓德雄等［20］以穴位埋線治療全面發(fā)作型癲癇，每15天埋線1次，90天后觀察療效。治療組85例中有效66例（77.6%）。錢韻秋等［21］用抗癲平（朱砂、珍珠、全蝎等）臍敷或埋穴佐治難治性癲癇858例，治療后1個月，控制231例，顯效253例，有效166例，效差177例，無效31例，顯效率（控制和顯效）56.41%，總有效率75.76%。吳劍輝等［22］觀察穴位埋線加西藥丙戊酸鈉治療癲癇，總有效率93.55%，單用丙戊酸鈉治療的對照組總有效率72.41%，兩組比較差異有顯著性意義（P ＜0.05）。

7 總 結(jié)

中醫(yī)治療小兒癲癇有獨到優(yōu)勢，價格低廉且安全性高。但是，仍存在一定的問題。如沒有統(tǒng)一的中醫(yī)診療方案，各醫(yī)家大都根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗用藥，臨床研究過程中設計方案不夠嚴謹，實驗室指標較少，癲癇急性發(fā)作時療效欠佳，沒有明確的藥理學研究支持。因此，對于這些問題，尚需進一步努力探索，不斷改進。

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