金 焱，李大劍，胡銀俠，田 群（.安徽中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，安徽 合肥30038；.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥3003）

多囊卵巢綜合征所致不孕癥中西醫(yī)結合治療概況

金 焱1，李大劍2，胡銀俠1，田 群1
（1.安徽中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥230031）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要的特征［1］。PCOS屬中醫(yī)“不孕癥”、“月經后期”、“閉經”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇［2］。現將近幾年中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究綜述如下。

1 中藥結合西藥治療

1.1 中醫(yī)辨證論治結合西藥治療

張雅輝［3］治療多囊卵巢綜合征不孕，西藥組30例于月經周期第5天開始連服枸櫞酸氯米芬片5天，每日50mg；然后再連續(xù)注射用絨促性素5天，每天1000U。中西藥組30例在西藥組治療基礎上，痰濕壅盛型予蒼附導痰湯加減（蒼術、香附、茯苓、當歸、川芎、陳皮、黃芪、淫羊藿），腎虛絡瘀型予左歸丸合金匱腎氣丸加減（山藥、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、牛膝、當歸），肝經郁熱型予丹梔逍遙散加減（牡丹皮、梔子、生地黃、白芍、當歸、柴胡、茯苓）。治療2個月后，兩組治療后FSH、LH、PRL、E2及T水平均較治療前明顯下降，且中西藥組FSH、LH、PRL及T水平下降較西藥組明顯。6個月后中西藥組妊娠率53.33%，西藥組妊娠率30.0%。鄭泳霞［4］治療PCOS，西藥組45例用西藥綜合治療，根據病情不同予鹽酸二甲雙胍、克羅米芬、肌注黃體酮或口服安宮黃體酮、維生素E。中西藥組在西藥組基礎上，腎虛痰濕型用仙茅、巴戟天、淫羊藿、蒼術、白術、陳皮、茯苓、膽南星、川芎、海藻、當歸、郁金、皂角刺、制香附，腎虛血瘀型用川芎、赤芍、當歸、熟地黃、懷牛膝、桃仁、淫羊藿、山藥、肉桂、山茱萸、杜仲、菟絲子、鹿角膠，肝經郁熱型用柴胡、梔子、丹皮、夏枯草、當歸、茯苓、白芍、益母草、天花粉、枸杞子、半夏、淫羊藿。治療3個月后總有效率西藥組68.89%，中西藥組91.11%。鄭國軍等［5］將48 例PCOS患者隨機分為兩組。治療組給予螺內酯口服，加用中藥補血調經方（當歸、川芎、白芍、熟地黃、菟絲子、益母草、制何首烏、蒲公英、香附、石見穿），腎陰虛加女貞子、旱蓮草、山茱萸，腎陽虛加淫羊藿、仙茅，肝郁氣滯加柴胡、牡丹皮、郁金，瘀血阻絡加莪術、五靈脂、生蒲黃，痰濕型加法半夏、陳皮。對照組口服達英-35。治療3個月、6個月后妊娠率治療組61.1%，對照組29.4%。崔火仙［6］治療腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕治療組在月經或藥物撤退性出血第3天服用來曲唑（2.5mg，bid）連服5天。月經第5天加服中藥黃芪、當歸各30g，巴戟天、白術、枳殼、淫羊藿、益母草各15g，鹿角霜、蛇床子、制半夏、白芥子、制香附、雞內金各10g，連服20天。對照組單用來曲唑（方法、劑量同治療組）。治療3個周期后治療組總有效率82.22%、妊娠32例，對照組總有效率60.00%、妊娠11例。和平等［7］將60例腎陰虛型PCOS排卵障礙的患者隨機分為兩組，中西藥組先口服達因-35調整月經周期3個月，然后于月經周期第3天口服來曲唑、每日5mg、連用5天，中藥用六味地黃湯加減。西藥組僅服來曲唑。治療6個月，中西藥組排卵率93.33%、妊娠率73.33%，西藥組排卵率90.00%、妊娠率56.67%。

1.2 中成藥結合西藥治療

黃習韜等［8］治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕癥，兩組先口服達英-35預處理，然后給予氯米芬促排卵治療，B超監(jiān)測不能自行排卵時予HCG5000～10000U靜脈注射，并指導同房。觀察組加用調經促孕丸（北京同仁堂生產），于月經第5天開始服5g，日2次，連服20天，連續(xù)服用3個周期。觀察組妊娠率54.5%，對照組妊娠率30.0%。

1.3 中醫(yī)周期療法結合西藥治療

楊彩香等［9］治療多囊卵巢綜合征不孕，西藥組30例于月經周期第5天口服枸櫞酸氯米芬100mg，日1次，連用5天（服藥后予B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，必要時肌肉注射HCG促排卵）。中西藥組30例在與對照組治療相同的基礎上加用中藥治療，月經期用當歸、川芎、丹參、澤蘭、赤芍、益母草等，卵泡期藥用熟地、當歸、何首烏、山藥、紫河車、陳皮、覆盆子、黨參、枸杞子等，排卵期藥用丹參、赤芍、當歸、山藥、紅花、皂角刺、桃仁、羌活、紫河車、枸杞子等，黃體期藥用當歸、熟地、何首烏、川芎、紫河車、龜板、山藥等。中西藥組妊娠率56.67%，西藥組妊娠率33.33%。張玉華［10］治療PCOS。治療組月經周期第5天服克羅米酚，每日50mg，連服5天。月經第8～11天服促卵泡湯，月經第13～15天服促排卵湯，月經第16～21天服促黃體湯。對照組僅服克羅米酚。治療3個月后治療組排卵率81.25%，對照組排卵率75.00%。王瑞霞等［11］用補腎調周法結合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥，并與克羅米芬治療相對照。西藥組于月經或黃體酮撤藥出血的第5天開始服克羅米芬100mg/d，連服5天。中西藥組在與對照組治療相同的基礎上，卵泡期藥用女貞子、菟絲子、墨旱蓮、山茱萸、當歸、川芎、白芍、生地黃、炙甘草、紫河車，排卵期藥用續(xù)斷、枸杞子、淫羊藿、赤芍、丹參、紫石英、紅花、香附、甘草，黃體期藥用淫羊藿、續(xù)斷、仙茅、桑寄生、杜仲、白芍、菟絲子、炙甘草，行經期藥用丹參、益母草、白芍、川芎、香附、赤芍、當歸、甘草、陳皮。治療3個月經周期后，西藥組妊娠率及周期妊娠率分別為27.27%、10.43%，中西藥組妊娠率及周期妊娠率分別為48.78%、20.00%。匡麗君等［12］將70例PCOS不孕患者隨機分為兩組。西藥組于月經期第5天起，服克羅米芬片，每日50mg，連服5天。中西藥組在與西藥組治療相同的基礎于月經第5～11天服促卵泡湯、月經第12～15天服促排卵湯、月經第16～25天服促黃體湯。治療3個月后，中西藥組妊娠率71.43%，西藥組妊娠率37.14%。張靜等［13］分兩組治療。治療組52例PCOS不孕癥患者于月經5～10天服用克羅米芬同時服用中藥自擬促卵泡湯，月經第12～16天服用自擬排卵湯，B超見成熟卵泡時予HCG和針刺促排卵，月經第17～24天服用自擬促黃體湯，月經第25～30天服用桃紅四物湯加減。對照組44例服克羅米芬，B超見成熟卵泡時予HCG促排卵。治療3個月，治療組妊娠率78.85%，對照組妊娠率27.27%。

1.4 中醫(yī)辨證論治結合周期療法聯合西藥治療

馬紅霞等［14］將170例PCOS患者隨機分為治療組和對照組各85例，對照組先服達英-35，3個周期后予克羅米芬和HCG促排卵。治療組西藥治療與對照組相同，服達英-35期間加中藥辨證論治治療，肝腎陰虛型用養(yǎng)精種玉湯加減，脾腎兩虛型用并提湯（炒白術、巴戟天、人參、熟地、生黃芪、枸杞子、山茱萸、柴胡），治療3個周期后采用中醫(yī)周期療法，月經第5～14天服歸芍地黃湯補腎養(yǎng)精血促進卵泡發(fā)育成熟，月經第12～16天服桃紅四物湯活血通絡、促進卵子排出。治療3個周期后，治療組妊娠率71%、流產率0%，對照妊娠率48%、流產率15%。鳳婧等［15］將120例分為兩組。兩組均先行達英-35治療3個月。西藥組予克羅米芬加HCG促排卵治療。中西藥組在與西藥組治療相同的基礎上同時用中醫(yī)辨證論治，肝腎陰虛型用養(yǎng)精種玉湯加味，腎虛痰阻型用蒼附導痰湯加味。后3個月采用中醫(yī)周期療法，月經5～11天服用調經毓卵湯1號（白術、川芎、雞血藤、熟地黃、生地黃、當歸、淫羊藿、菟絲子、香附、石菖蒲、山藥、半夏、薏苡仁、天南星、生甘草），月經第12～16天服用調經毓卵湯2號（熟地黃、雞血藤、白術、天南星、菟絲子、石菖蒲、淫羊藿、半夏、山藥、薏苡仁、葫蘆巴、肉蓯蓉、皂角刺、石楠葉、生黃芪、當歸），排卵后服用調經毓卵湯3號（當歸、雞血藤、白術、菟絲子、熟地黃、石菖蒲、薏苡仁、續(xù)斷、焦杜仲、山藥、覆盆子、淫羊藿、鹿含草）。未懷孕者連續(xù)促排卵3個周期。治療后LH、LH/FSH、T與治療前相比均明顯下降，停藥后西藥組LH、LH/FSH、T水平升高，而中西藥組仍保持治療后的水平。治療6個月后中西藥組于西藥組的周期排卵率分別為89%、57%，妊娠率分別為70%、45%，流產率分別為2%、14%。

2 中醫(yī)綜合療法結合西藥治療

王欽和等［16］將376例PCOS不孕患者隨機分成3組，治療組（C組）前3個月服用達英-35，以后根據不同情況服用克羅米芬或二甲雙胍，經期后至排卵期加用自擬多囊導消方加減內服，腹針（主穴取中脘、下脘、氣海、關元，輔穴取中極、氣穴（雙穴）、下風濕點（雙穴）、水道（雙穴），3天治療1次，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，必要時肌注HCG或口服克羅米芬促排卵（不超過3個月經周期），以上周期中有排卵即完成治療。中西醫(yī)結合對照組（B組）用治療組的治療方法但減去腹針，西藥對照組（A組）用中西醫(yī)結合對照組的治療方法但減去中藥。治療3個月后A、B、C組的總排卵率分別為65.60%、77.60%、88.10%，卵巢過度刺激發(fā)生率分別為8.80%、4.00%、1.59%。柳芳［17］治療PCOS所致不孕癥。中醫(yī)綜合治療組從月經期第5天開始服用克羅米芬加熟地、菟絲子、補骨脂、淫羊藿、紫石英、山茱萸、覆盆子、澤蘭、當歸、桃仁等，另外配合針灸（卵泡期取穴關元、子宮、三陰交，排卵期另加配穴行間、血海、腎俞，黃體期溫和灸子宮、腎俞及足三里）。西藥組僅用克羅米芬。治療6個月經周期，中醫(yī)綜合組周期排卵率74.78%、妊娠率68.4%，西藥組周期排卵率65.56%、妊娠43.3%。王亞校［18］采用隨機的方法將56例確診PCOS患者分為3組，A組口服達英-35。B組非經期服用中藥自擬方，同時月經第5天開始針刺治療，取穴子宮穴、中極、三陰交、關元、曲池、中脘、豐隆，日1次，15次為一療程。C組口服達英-35和中藥自擬方同時配合針刺治療（方法同B組）。治療3個周期后A、B、C組均給予克羅米芬加HCG促排卵治療，B組和C組繼續(xù)中藥自擬方配合針刺治療。如未受孕，重復使用排卵治療，最多3個周期。結果A、B、C三組妊娠率分別為17.86%、17.86%、42.86%。李彥俐等［19］將60例枸櫞酸氯米芬抵抗的PCOS患者隨機分為兩組，治療組于月經周期第3天服用二至天癸方免煎顆粒（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院制劑室）和克羅米芬（每日100mg，連服5天），第8～10天每日肌肉注射尿促性素，第11天開始B超監(jiān)測卵泡，卵泡直徑到14mm后取關元、中極、子宮、三陰交（雙）針刺，隔日1次，卵泡直徑到18mm后，每日1次，連續(xù)3天。對照組治療同治療組但減針刺治療。治療3個月經周期后，排卵率治療組64.4%、對照組47.8%。

3 中藥結合手術治療

曾蕾等［20］將耐克羅米芬PCOS不孕患者隨機分為兩組，A組用冷針穿刺放液術加中醫(yī)辨證論治，B組用單極電凝打孔術加中醫(yī)辨證論治，兩組均于術后第1個月經周期第5天開始痰濕證予以蒼附導痰湯加減，肝郁證予以逍遙散加減，肝郁化火證予以龍膽瀉肝湯加減，排卵后予壽胎丸加減治療。若無排卵視情況不同予黃體酮撤退出血或克羅米芬促排卵。連續(xù)治療6個周期，術后總排卵率A組95%、B組90%。張璇等［21］將120例痰濕阻滯型PCOS所致不孕患者隨機分為兩組，對照組60例單用腹腔鏡卵巢打孔手術，觀察組60例在腹腔鏡卵巢打孔手術治療后加用蒼附導痰湯（經期停服），連續(xù)服3個月。結果排卵率對照組78.33%、觀察組88.33%，妊娠率對照組61.67%、觀察組78.33%。應曉萍等［22］治療30例痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征，首先行腹腔鏡下多囊卵巢楔形切除術，術后服用自擬化痰補腎方。治療6個月，總有效率96.7%，妊娠率90%。

4 小 結

在西藥常規(guī)調周期、促排卵、手術治療的同時配合中醫(yī)多種治療手段，可明顯提高臨床療效，取得較好的排卵率及受孕率。中西醫(yī)結合治療優(yōu)于單用西醫(yī)或中醫(yī)治療。不過，目前仍存在一些問題，如無統(tǒng)一的療效判定標準，治療機制研究較少，因此還應進一步研究。

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R228.2

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1004-2814(2014)01-0073-03

2013-08-19