張信成，唐 皓，陳 堅(jiān)，仇湘中（指導(dǎo)）（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006）

仇湘中治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)

張信成，唐 皓，陳 堅(jiān)，仇湘中（指導(dǎo)）
（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006）

仇湘中主任醫(yī)師為全國第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，致力于骨傷疾病的診療研究30年，對(duì)腰椎間盤突出癥的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解，現(xiàn)將仇湘中老師治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。仇師認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病因多為氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)，與風(fēng)寒濕熱之邪外襲及肝脾腎虧虛有密切聯(lián)系?；蛞虮┝ν鈧?，損傷經(jīng)絡(luò)血脈，瘀血阻滯，不通則痛；或因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，以致痹阻不通，氣血不行，不通則痛；或因痹久正虛，氣血津液運(yùn)行遲澀，形成瘀血，不通則痛；或因肝脾腎虧虛，肢體、筋脈、肌肉失濡，不榮則痛，內(nèi)外相合而致痹證。分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、濕熱郁結(jié)、肝腎虧虛等證型治療。

2 辨證論治［1］

氣滯血瘀：突然腰痛，痛有定處，腰椎活動(dòng)受限，伴下肢疼痛，舌紫苔黃，脈沉。氣血凝聚，痛有定處，故致腰痛拒按，舌紫苔黃，脈沉。治宜活血化瘀，舒筋活絡(luò)，行氣止痛。方用身痛逐瘀湯、桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯等加減，常用藥有牛膝、川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參等，其中牛膝應(yīng)用最多。

風(fēng)寒濕邪：腰痛部位走竄不定，時(shí)向下肢放射，隨天氣變化而加重，伴腰腿沉重感，舌淡苔白，脈遲。腰腿痛走竄不定乃風(fēng)邪之故，腰脊冷痛、肢體發(fā)冷、遇寒加重、手足不溫為寒邪，肢體沉重發(fā)麻乃濕邪之故。三邪雜合致機(jī)體陽氣受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)之證。治宜祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方用獨(dú)活寄生湯、腎著湯等加減，常用威靈仙、獨(dú)活、桑寄生、木瓜、羌活、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁。

肝腎虧虛：腰痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或伴下肢不適，頭暈眼花，耳鳴健忘，手足不溫，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛。方用右歸丸、左歸丸等加減，常用桑寄生、續(xù)斷、鹿角膠、杜仲、山茱萸、當(dāng)歸、續(xù)斷、白芍、熟地、黃芪、附片、桂枝、淫羊藿等。

濕熱證：腰腿疼痛，痛處灼熱，遇熱痛增，得涼稍舒，四肢困重，口干苦，小便短赤，或伴下肢腫脹，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。方用加味二妙散加減，常用蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、牛膝、連翹、銀花藤、萆薢、土茯苓、伸筋草、香附等。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

活用基本方。仇師針對(duì)腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)，結(jié)合腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的現(xiàn)代機(jī)制，認(rèn)為其主要與神經(jīng)根的機(jī)械壓迫、炎癥刺激以及自身免疫反應(yīng)有關(guān)［2］，從中醫(yī)的整體觀念和辨證論治入手，善于活用補(bǔ)陽還五湯、獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯、桃紅四物湯、右歸丸、左歸丸等方。

善用蟲藥。仇師認(rèn)為瘀濁積聚、阻滯經(jīng)絡(luò)，不通作痛是本病的主要病機(jī)，發(fā)病之初、癥狀嚴(yán)重時(shí)治療以行氣活血、破積散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)為主，尤其是病程較久者，必用發(fā)散走竄［3］。善用功效峻猛的蜈蚣、全蝎、烏梢蛇，謂全蝎、蜈蚣止痛最佳，全蝎亦為攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛要藥。蟲類藥能增強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之功，但須注意“衰其大半而止”，勿過劑久服致破氣耗血傷陰。

善用對(duì)藥。仇師臨床用藥善用對(duì)藥，其中黃芪配當(dāng)歸、木瓜配威靈仙、杜仲配續(xù)斷是最常用的對(duì)藥。黃芪配當(dāng)歸出自《補(bǔ)陽還五湯》。黃芪益氣固表、行血通痹，當(dāng)歸活血祛瘀、通絡(luò)止痛，黃芪得當(dāng)歸之宣通使氣血各有所歸，當(dāng)歸籍黃芪之升補(bǔ)使氣旺而能血活，二藥并用，氣血兼治，補(bǔ)氣生血活血，和血息風(fēng)，補(bǔ)肝調(diào)肝。木瓜主走肝經(jīng)，舒筋活絡(luò)。威靈仙能走十二經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，善治四肢麻木疼痛，對(duì)下肢的風(fēng)濕疼痛，效果顯著。杜仲入肝腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨。續(xù)斷入肝腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，善走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中，通利血脈，在于筋節(jié)氣血之間。

重視固護(hù)后天。仇師常用白術(shù)、黃芪、黨參等藥培補(bǔ)脾胃，以利氣血化生。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，黃芪可以抑制脊髓損傷后的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕脊髓繼發(fā)性損害，促進(jìn)脊髓損傷后的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用［4］。黨參補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴。白術(shù)補(bǔ)脾胃。三者補(bǔ)益脾胃，以后天養(yǎng)先天，同時(shí)可消除藥物的不良反應(yīng)。

重視綜合治療。仇師總結(jié)了一整套包括腰椎牽引、按摩、針灸、藥物外用、中藥內(nèi)服及手術(shù)等治療方法，尤以膠原酶微創(chuàng)介入治療頗有心得，臨床運(yùn)用收效良好。對(duì)于CT或RMI檢查提示椎間盤突出、椎管狹窄、硬膜囊和神經(jīng)根嚴(yán)重受壓，疼痛劇烈者，建議患行宜盡快選擇手術(shù)治療。

重視體征檢查。通過詢問病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)圖片以確定診斷，重點(diǎn)詢問腰腿痛發(fā)生、發(fā)展演變情況，重視對(duì)全身機(jī)能狀況的詢問，細(xì)致檢查腰部壓痛點(diǎn)、下肢肌力、運(yùn)動(dòng)、腱反射等常規(guī)項(xiàng)目。認(rèn)真閱讀CT、MRI片、X線平片檢查，將所收集到的臨床資料進(jìn)行歸納整理，判斷甄別，確定髓核突出部位和程度，分清責(zé)任椎間盤。

養(yǎng)治結(jié)合，防止復(fù)發(fā)。仇師用人體力學(xué)原理評(píng)估和指導(dǎo)患者的坐、立、行、臥和持重姿勢(shì)，防止因體位不當(dāng)或用力過猛加重疼痛，引起新的損傷。指導(dǎo)患者做腰肌鍛煉，要求睡硬板床，同時(shí)避免外傷、勞損和重體力勞動(dòng)等誘因，注意護(hù)腰，只有堅(jiān)持治療才能解除發(fā)病的根本原因。

4 體 會(huì)

仇師辨治腰椎間盤突出癥多從瘀、虛著手，并強(qiáng)調(diào)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，辨病辨證相結(jié)合。對(duì)疼痛的治療，從氣血阻滯論治，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腰椎間盤突出癥疼痛機(jī)制，兼顧調(diào)節(jié)免疫及炎癥因子用藥，收效顯著。本病病本為虛、表現(xiàn)為實(shí)，組方養(yǎng)肝健腰方加減益氣活血、補(bǔ)肝柔筋，標(biāo)本兼治，效果甚佳［5］。

補(bǔ)肝健腰方由黃芪、丹參、三七粉、川芎、白芍、當(dāng)歸、熟地、全蝎、蜈蚣、杜仲、薏苡仁、延胡索、續(xù)斷、甘草等組成。其中黃芪善補(bǔ)氣行氣、并有調(diào)節(jié)免疫的功能［6］，丹參活血通絡(luò)、改善微循環(huán)，二者配合，氣血同治、益氣行氣、補(bǔ)血活血，為君藥；白芍、當(dāng)歸、熟地、杜仲、續(xù)斷、川芎柔肝養(yǎng)筋、補(bǔ)血活血，共為臣藥；全蝎、蜈蚣、三七通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，薏苡仁利水消腫、能緩解神經(jīng)根水腫引起的放射痛，延胡索緩急止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏益氣活血，補(bǔ)肝柔筋，健腰止痛之功。血瘀重者加牛膝、桃仁，表證重者加白芷，腰腿痛、麻重者加伸筋草、烏梢蛇，肝腎虛者加熟地、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、枸杞子、桑椹，風(fēng)濕重者選加秦艽、羌活、獨(dú)活、桑枝、豨薟草，血虛血痹者加桂枝，神經(jīng)根水腫明顯者加車前子、澤瀉、茯苓，女性肝郁、行經(jīng)痛甚者加郁金、珍珠母、柴胡，陰虛者加黃精、麥冬、生地、鱉甲、龜甲等。

［1］孟彪，高立珍.趙和平治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)，2013，35（2）：167-168.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：185-186.

［3］劉向前.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的思路與方法［J］.新中醫(yī)，2004，36（1）：6.

［4］任憲盛，冷向陽，楊有庚，等.黃芪對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性脊髓損傷的神經(jīng)保護(hù)作用［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：31.

［5］張旭橋.仇湘中治療急性腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：260-270.

［6］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1574-1578.

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