熊百煉，李 慧（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州436099）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察

熊百煉，李 慧
（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州436099）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：90例分為治療組50例和對照組40例，兩組均用西藥治療，治療組另用麝香保心丸。結(jié)果：心絞痛發(fā)作減少，硝酸甘油用量降低，心肌缺血改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：麝香保心丸治療冠心病心絞痛效果肯定，不良反應(yīng)小。

心絞痛；麝香保心丸；西藥

麝香保心丸含麝香6%、人參提取物27%、牛黃4%、肉桂24%、蘇合香酯8%、蟾酥4%和冰片19%，具有芳香溫通、益氣通心功效。研究證實，蘇合香酯、冰片有減慢心率、解除冠脈痙攣作用，麝香提取物有擴張血管、強心的功效，人參皂甙有抗氧化、正性肌力、調(diào)降血脂作用，蟾酥則有強心的效果［1］。研究表明，麝香保心丸不僅能迅速擴張冠狀動脈、增加血液供應(yīng)而快速緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶等癥狀，還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管內(nèi)膜增生、促進(jìn)血管新生、健全側(cè)枝循環(huán)而減輕和延緩心肌缺血的發(fā)生發(fā)展、減少心肌梗死面積、預(yù)防心室重構(gòu)、改善遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。我們用麝香保心丸治療冠心病心絞痛50例，療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

90例均為住院患者，按照2007年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局頒布的（新藥臨床研究指導(dǎo)原則）診斷為冠心病。按2001年國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》分為穩(wěn)定勞累性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、混合性心絞痛。排除嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭者。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男21例，女29例；年齡52～70歲，平均61.3歲；病程9～45天，平均21天；穩(wěn)定勞累性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛13例，混合性心絞痛22例。對照組40例，男22例，女18例；年齡51～74歲，平均62.5歲；病程4～35天，平均19天；穩(wěn)定勞累性心絞痛12例，不穩(wěn)定性心絞痛11例，混合性心絞痛17例。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用消心痛10mg、1日3次口服，倍他樂克片25mg、1日2次口服，拜阿司匹林腸溶片100mg、1日1次口服，低分子肝素鈣5000IU、皮下注射、日2次、連用7天，阿托伐他汀鈣片10mg、1日 1次口服及對癥治療。治療組另用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)）2粒，1日3次口服。兩組療程均為8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按2002年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》。

癥狀療效。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，硝酸甘油消耗量增加。

心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，次極量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或運動耐量上升2級（+）。有效：靜息心電圖恢復(fù)或次極量運動試驗心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5mm以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運動耐量上升1級（+）。無效：靜息心電圖恢復(fù)或次極量運動試驗心電圖與治療前基本相同。加重：靜息心電圖恢復(fù)或次極量運動試驗心電圖ST段較治療前下降0.5mm以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深50%以上或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪?，或次極量運動試驗較前運動耐量下降1級（+）。

4 治療結(jié)果

癥狀療效：治療組顯效13例（26.0%），有效32例（64.0%），無效5例（10.0%），總有效率90.0%。對照組顯效9例（22.5%），有效24例（60.0%），無效7例（17.5%），總有效率82.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

心電圖療效：治療組顯效14例（28.0%），有效32例（64.0%），無效4例（12.0%），總有效率88.0%。對照組顯效9例（22.5%），有效23例（57.5%），無效8例（20%），總有效率80.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組胃痛3例（6.0%），燒心3例（6.0%），頭暈2例（4.0%）。對照組未見不良反應(yīng)。兩組血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查均無異常。

5 討 論

西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥，可明顯增強治療效果，以往中藥通常采用單純活血化瘀藥物治療，久用會耗傷正氣，降低治療效果。冠心病心絞痛是由氣滯血瘀所致心氣不足、心陽不振，以致寒凝氣滯、不通則痛。

麝香保心丸具有益氣強心、寬胸理氣、芳香開竅溫通功效。方中麝香、冰片、蘇合香、蟾酥芳香開竅、理氣散結(jié)、活血止痛，人參益氣扶正、培元固本［2］。此外，麝香保心丸能降低總膽固醇及低密度脂蛋白，阻遏動脈粥樣硬化的進(jìn)展［3］。動脈壁炎癥的發(fā)生是動脈粥樣硬化的最重要的致病因素之一，炎癥反應(yīng)造成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生，使得動脈壁變厚管腔狹窄，同時已經(jīng)形成的斑塊在炎癥的作用下，可能發(fā)生破裂，激發(fā)冠狀動脈血栓形成，造成阻塞，引起心肌梗死。麝香保心丸能有效地抑制炎癥介質(zhì)的分泌和表達(dá)，使容易發(fā)生破裂的粥樣斑塊得到穩(wěn)定，保護(hù)血管。長期服用麝香保心丸能有效保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制動脈硬化，促進(jìn)治療性血管新生、建立側(cè)枝循環(huán)，減少心梗面積，預(yù)防心室重構(gòu)，從而減少心血管危險事件的發(fā)生。

［1］曾群英.麝香保心丸對冠心病的預(yù)防和治療作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22（12）：18.

［2］郭玉玲.麝香保心丸的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（14）：45-46，48.

［3］方錦文.防治冠心病的主藥—麝香保心丸［N］.海運報，2012-2-24.

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2013-09-13