陳發(fā)琨

（廣西合浦縣廉州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 合浦 536100）

中藥治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢26例

陳發(fā)琨

（廣西合浦縣廉州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 合浦 536100）

皮膚病瘙癢是2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為全身瘙癢，或局部肛門(mén)、女陰、陰囊等部位瘙癢，多以夜間為甚。筆者受“久病致瘀”、“瘀血發(fā)渴”及“久病致虛”、“諸癢為虛”等觀點(diǎn)啟發(fā)，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯加減治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥26例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

26例均為我院門(mén)診患者。男16例、女10例，年齡55~78歲，糖尿病程1～15年。符合WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999），且符合中醫(yī)氣陰兩虛血瘀型，排除原發(fā)性皮膚損害及其他原因所致的皮膚瘙癢。

2 治療方法

用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯加減。黃芪60g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，桃仁9g，川芎6g，紅花3g，地龍12g，生地18g，山藥18g，山茱萸15g，丹皮12g，太子參24g，地膚子12g，白蒺藜18g。上消癥狀明顯加天花粉、藕汁以生津清熱，中消癥狀明顯加石膏、知母、麥冬以益肺胃之陰、清肺胃之熱，下消癥狀明顯加益智仁、桑螵蛸、五味子以固腎縮尿。水煎，分2次服，早晚各1次，日1劑，15天為一療程。

3 治療效果

治療1～2個(gè)療程，臨床痊愈（肌膚瘙癢停止，皮損消失）13例，顯效（偶有癢感，皮損消失70%）8例，有效（瘙癢較前減輕，皮損減輕30%）5例。

4 體 會(huì)

糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但高血糖引起的皮膚長(zhǎng)期慢性脫水、神經(jīng)受累、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、精神環(huán)境因素、感染和理化刺激等在其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程起著重要作用，尤其血黏度增高、血小板凝聚、微循環(huán)障礙、血液流學(xué)異常在其發(fā)生過(guò)程中起著重要作用［1］。與“久病致瘀”、“瘀以發(fā)渴”及“久病致虛”、“因虛致癢”相吻合?！堆Y論·發(fā)渴》說(shuō)：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其要出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津固不能隨氣上布?！钡莱鱿什〕Ｅc血瘀有關(guān)。治當(dāng)益氣活血，滋陰潤(rùn)燥，袪風(fēng)止癢。王清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣補(bǔ)虛，活血化瘀通絡(luò)之功。重用黃芪補(bǔ)益元?dú)?，?dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎、赤芍、桃仁、紅花活血通絡(luò)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，周行全身。全方“補(bǔ)氣不壅滯，活血不傷正”。研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還伍湯可通過(guò)降低TC、TG和LDL－C加速脂質(zhì)代謝，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)有抗凝、增強(qiáng)纖溶活性，抑制血小板聚集及血栓形成、改變血液流變學(xué)指標(biāo)等作用［2］。方中黃芪具有增強(qiáng)免疫功效和提高抵抗力的作用?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》說(shuō)“治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。錢乙之六味地黃丸湯則是立足滋陰養(yǎng)腎經(jīng)典效方。研究表明，六味地黃丸也具有降血糖［3］、降血脂及調(diào)節(jié)免疫力的作用［4］。二方化裁合用，具有良好的降血糖、血脂及改善微循環(huán)障礙及增強(qiáng)免疫力功效。治療中兼守《醫(yī)學(xué)心悟·三消》治療消渴之大法，清、補(bǔ)、滋、潤(rùn)辨證施用，輔以袪風(fēng)止癢之白蒺藜等，可收補(bǔ)氣扶正、活血通絡(luò)、滋陰潤(rùn)燥、袪風(fēng)止癢之效。

［1］魏玲玲，劉震，丁莉，等.益氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（7）：421-422

［2］梁翠微，鄭有順.補(bǔ)陽(yáng)還伍湯藥理研究與臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.中成藥，1998，20（1）：41-42

［3］楊林，孫靜，郝璐.六味地黃丸組方的臨床應(yīng)用及研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2010，34（5）：796-797

［4］竇有業(yè)，王薇.六味地黃湯的最新研究與應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代用藥學(xué)，2000，17（6）：429-430

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2013-09-13