黃 輝（重慶市渝北區(qū)興隆中心衛(wèi)生院，重慶401129）

桂枝加葛根湯加味治療腦供血不足頭痛63例

黃 輝
（重慶市渝北區(qū)興隆中心衛(wèi)生院，重慶401129）

近年來，筆者用桂枝加葛根湯加味治療腦供血不足引起頭痛，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共63例，均為門診患者。男35例，女28例；年齡35～55歲，平均45歲；病程最短6個(gè)月，最長7年；血壓偏低25例，頭暈20例，受風(fēng)寒加重45例，精神緊張加重15例。

臨床表現(xiàn)為長期頭痛，每受風(fēng)寒加重。頭痛部位以額頭、頭兩側(cè)、后腦為主?；蚣嫜灐⒂洃洔p退、失眠，少數(shù)顛頂痛，舌紅或絳，苔白或黃，脈細(xì)或弦。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為以頭痛為主，或前額額顳、巔頂、頂枕部或全頭痛?；蛲蝗话l(fā)作，頭痛如破而無休止?；蚍磸?fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者，頭痛每次發(fā)作時(shí)間不等，常因外感、內(nèi)傷等因素而誘發(fā)。

2 治療方法

桂枝加葛根湯加味藥用桂枝20g，白芍20g，大棗15g，生姜10g，炙甘草10g，葛根30g，丹參20g，三七10g，蜈蚣3條，地龍20g，僵蠶20g，升麻10g，柴胡15g。額頭痛加白芷20g，側(cè)頭痛加川芎20g，后腦痛加羌活20g，巔頂痛加藁苯20g。血壓低加當(dāng)歸10g，黃芪50g。痰多加法半夏20g，茯苓20g，陳皮10g，石菖蒲20g。氣滯加木香20g，砂仁20g。納差加制白術(shù)20g。用清水600mL浸泡20min，用文火煎至300mL，分3次服，日1劑，治療15天觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭痛、眩暈、失眠等消除，停藥后6個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛、眩暈、失眠等減輕，但停藥后偶有復(fù)發(fā)。無效：頭痛、眩暈、失眠等未消除。

4 治療效果

治愈50例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率95%。

5 典型病例

李某，女，38歲， 2006年3月13日就診。1年前感右側(cè)頭痛、眠差、心煩，某市級(jí)醫(yī)院CT、MRI檢查示右側(cè)頸動(dòng)脈供血不足，服卡馬西平、鹽酸氟桂利嗪膠囊等3個(gè)月無效。現(xiàn)右側(cè)頭痛，焦愁面容，神差，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)，BP70/30mmHg，P68min。辨為氣虛血瘀，寒凝經(jīng)脈。藥用桂枝加葛根湯加丹參20g，三七10g，蜈蚣3條，地龍20g，僵蠶20g，升麻10g，柴胡15g，川芎20g，當(dāng)歸10g，黃芪50g，黨參20g，桑寄生20g，女貞子20g。服12劑后，右側(cè)頭痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，焦愁面容消失。服24劑后，諸癥消失，BP110/70mmHg,P72min。囑其冬春慎風(fēng)寒、夏季慎貪涼，飲食營養(yǎng)適宜，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

腦供血不足引起頭痛除腦血管供血不足外，多因冬春季節(jié)外感風(fēng)寒或者暑月貪涼引發(fā)。如《素問·奇病論》指出“人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之，名為何?。酷唬寒?dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”［1］。桂枝加葛根湯加味方中桂枝湯溫陽解表，調(diào)和營衛(wèi)，夏秋減輕用量。葛根升陽明津液達(dá)于太陽經(jīng)脈而濡潤之［2］。羌活、白芷、川芎直通頭三陽經(jīng)穴。蜈蚣、地龍、僵蠶通絡(luò)。三七、丹參、當(dāng)歸活血。升麻引血上行。柴胡疏肝解郁。桑寄生、女貞子補(bǔ)肝腎。諸藥合用，共奏通絡(luò)行滯、升陽益氣之功，使頭竅得養(yǎng)而痛止。

［1］趙進(jìn)喜.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中醫(yī)現(xiàn)代臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：212.

［2］陳明.傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，2008：14.

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2013-09-13