龐英華

(廣西百色市人民醫(yī)院中醫(yī)科，百色，533000)

原發(fā)性高血壓(簡(jiǎn)稱高血壓)是常見的慢性病，在我國(guó)高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓(占90%)，現(xiàn)我國(guó)高血壓患者至少有2億人群。降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件[1]。目前高血壓的臨床治療主要以口服降壓藥物為主，其有降壓持久、不良反應(yīng)少、服用方便的優(yōu)勢(shì)，但有相當(dāng)多的輕、中度高血壓患者不愿服降壓藥，或體弱多病不宜多服降壓藥以及久服出現(xiàn)耐藥。本病相當(dāng)于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等病證范疇，許多中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)藥治療高血壓方面進(jìn)行了積極的探索，中醫(yī)外治法即是其中之一，吳尚先在《理渝駢文》中指出:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!醫(yī)理藥性無(wú)二，而神奇變幻”。外治法具有方法簡(jiǎn)單、降壓效果好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，已被愈來(lái)愈多的高血壓患者所接受，顯示出其不可忽視的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將近5年來(lái)中醫(yī)外治法治療高血壓的臨床研究綜述如下。

1 中藥外治法

1.1 中藥浴足法 浴足法簡(jiǎn)便易行、安全可靠且有一定療效。黃桂寶等[2]遵鄧鐵濤教授的浴足方[藥物組成:懷牛膝、川芍、天麻、鉤藤(后下)、夏枯草、吳茱萸、肉桂]恒溫浴足，2次/d，療程2周，結(jié)果表明，在改善臨床癥狀方面，總有效率為96.70%;在降壓效果方面，浴足方組較之溫水浴足組在降低舒張壓方面為優(yōu)。時(shí)彥等[3]用復(fù)方鉤藤散浴足30例，對(duì)照組予開博通片口服，12.5～25 mg/次，2次/d，共4周;治療組以夏枯草30 g、鉤藤20 g、菊花20 g加水浸泡2 h，煮沸15 min，藥汁泡足，1劑/d，每晚1次，與對(duì)照組比較，具有良好的降壓效果，并能較好地改善臨床癥狀。足部為足三陰經(jīng)之起點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)穴位起著溝通表里內(nèi)外，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血陰陽(yáng)的作用，浸洗藥液中的某些成分可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收，滲透進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與穴位途徑，直接改善動(dòng)脈血管壁的彈性，解除細(xì)小動(dòng)脈的痙攣狀態(tài)，使阻力血管擴(kuò)張，外周總阻力下降而降低血壓。

1.2 藥枕法 藥枕法屬氣味療法，取具備揮發(fā)性、芳香味藥物為主的中草藥置配枕內(nèi)，取藥性直達(dá)腦之效。王忠萍[4]選用桑寄生 150 g、丹參 200 g、白菊花 150 g、益母草150 g、磁石200 g、羅布麻120 g、夏枯草100 g、鉤藤50 g、川芎50 g，共碾末做降壓藥枕，結(jié)果顯示:綜合有效率為97%，降壓有效率70%。李文華等[5]將干預(yù)組100人根據(jù)辨證分型分別使用社區(qū)制作的相應(yīng)藥枕，讓患者枕用，每療程為2個(gè)月，連用3個(gè)療程，結(jié)果:降壓藥枕具有較好的降壓效果。藥枕療法主要通過(guò)3個(gè)途徑起到治病的作用:一是通過(guò)呼吸道吸收;二是通過(guò)滲透的方法直接從皮膚進(jìn)入，使人體吸收;三是長(zhǎng)期持續(xù)作用于人體的經(jīng)絡(luò)和穴位，進(jìn)以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，促使陰陽(yáng)平衡。

2 穴位療法

2.1 針灸法 針灸是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，其降壓效果已經(jīng)得到廣泛肯定。趙然等[6]取人迎穴治療高血壓53例，針刺人迎，結(jié)果示針刺后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP較針刺前均下降。金日霞等[7]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分組，艾灸組用艾灸儀灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴;西藥組服用依那普利片，每組各30例，治療10 d。結(jié)果:艾灸組降壓療效總有效率(83.3%)略高于西藥組(80.0%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。艾灸組療效(50.0%)較西醫(yī)組(36.6%)高，無(wú)效率較西藥組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

申鵬飛等[8]選擇107例輕中度高血壓患者，予以“活血散風(fēng)、平肝降逆”針法治療，取穴:雙側(cè)人迎、合谷、太沖、曲池、足三里，治療2次/d，針刺4周后，患者24 h平均收縮壓、舒張壓較治療前降低。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為[9]其降壓的機(jī)制如下:針刺能降低血漿中血管緊張素Ⅱ水平，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，達(dá)到降壓目的;同時(shí)，針刺能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、體液、電解質(zhì)代謝，從而抑制交感中樞的緊張性，降低血壓。楊燦洪等[10]經(jīng)總結(jié)和分析針灸治療原發(fā)性高血壓臨床對(duì)照試驗(yàn)中的十四經(jīng)腧穴取穴規(guī)律后得出:針灸治療原發(fā)性高血壓經(jīng)脈多選用足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，穴位多選用太沖、曲池、風(fēng)池等，取穴遵循循經(jīng)取穴、辨證取穴、局部取穴等原則。

2.2 穴位貼敷法 穴位貼敷法是中藥通過(guò)刺激穴位和藥物滲透的有機(jī)結(jié)合，從而改善人體陰陽(yáng)的平衡，起到干預(yù)高血壓的作用。如陳紅梅等[11]將高血壓3級(jí)的老年患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組按需服用降壓藥物，治療組按需服用降壓藥物同時(shí)應(yīng)用中藥(牛膝3 g、吳茱萸0.5 g研為細(xì)末)貼敷雙側(cè)涌泉穴，每日1次，連用15 d，結(jié)果治療組的收縮壓與舒張壓較對(duì)照組明顯降低。羅發(fā)生等[12]把90例高血壓病患者根據(jù)辨證分為肝陽(yáng)上亢證、痰濕阻滯證及氣虛血瘀證，分別使用相對(duì)應(yīng)的方藥，用醋調(diào)成藥膏敷貼神厥穴、雙側(cè)涌泉穴，經(jīng)過(guò)8周的治療，總有效率達(dá)到95.29%。于海青等[13]認(rèn)為:中藥穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱為經(jīng)皮給藥法，它避免了口服藥物給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度。

2.3 穴位埋線法 古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)針具刺入穴位，產(chǎn)生某種治療作用，但針具取出后，在較短時(shí)間里作用即減弱或消失，為此，醫(yī)家們發(fā)明了穴位埋線療法，通過(guò)將羊腸線埋入穴位內(nèi)，對(duì)穴位產(chǎn)生較長(zhǎng)久的刺激。羊腸線作為一種異種蛋白，在體內(nèi)軟化、分解、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20 d或更長(zhǎng)，從而彌補(bǔ)了針刺、藥物等治療方法療效時(shí)間短、易復(fù)發(fā)以及患者依從性差等缺點(diǎn)。李玲等[14]將82例高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服硝苯地平緩釋片，治療組采用穴位埋線(主穴選取雙側(cè)心俞、肝俞、腎俞、血壓點(diǎn))配合口服硝苯地平緩釋片，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果:治療組有效率為85%，對(duì)照組為69.2%。劉寶林等[15]觀察穴位埋線法對(duì)原發(fā)性高血壓模型大鼠(SHR)血清一氧化氮(NO)和血漿內(nèi)皮素(ET)的影響，得出穴位埋線法能降低血漿內(nèi)皮素ET的含量，提高NO濃度水平，這可能是其治療原發(fā)性高血壓的機(jī)制之一。

2.4 耳穴貼壓療法 中醫(yī)耳穴貼壓療法操作簡(jiǎn)便無(wú)見明顯不良反應(yīng)。如李成成等[16]對(duì)比觀察耳穴貼壓與按摩對(duì)高血壓即時(shí)降壓的療效。結(jié)果:2組治療后收縮壓、舒張壓均有明顯下降;耳穴貼壓組較耳穴按摩組影響更大，并且治療后血壓能在短時(shí)間內(nèi)維持一定水平。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者，宗脈之聚也”“五臟六腑，十一經(jīng)脈有絡(luò)于耳”。耳廓是人體的一個(gè)縮影，通過(guò)對(duì)耳廓上相應(yīng)位置的按摩、刺激可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，使血壓趨于平衡。楊信才等[17－18]研究提示:耳穴貼壓能有效控制血壓，其作用機(jī)制與其調(diào)節(jié)血脂、腎素和血管緊張素Ⅱ代謝以及調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能有關(guān)。

2.5 耳尖放血療法 耳尖放血具有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓、平肝潛陽(yáng)等作用?！鹅`樞·九針十二原》:“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”。如:劉艷娟等[19]選取高血壓病例63例，取耳尖穴，用三棱針或毫針點(diǎn)刺1～2 mm，雙手?jǐn)D壓，放血5～10滴后用干棉球按壓止血。隔日治療1次，1周治療3次，12次為1個(gè)療程，治療前后對(duì)比，總有效率88.8%。郭鵬[20]總結(jié)近15年來(lái)耳尖放血療法治療高血壓病的有關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為其治療高血壓病有如下特點(diǎn):1)可即刻達(dá)到降壓效果;2)單獨(dú)使用耳尖放血肝陽(yáng)上亢型高血壓能夠取得較好的降壓效果，若配合藥物治療，則效果更佳;3)在未明確分型的高血壓病治療中也能取得較好的療效;4)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，耳尖放血能夠提高大鼠血清NO濃度，有效降低高血壓大鼠的血壓。

3 其他療法

3.1 刮痧 刮痧療法是從針灸、按摩、拔罐、放血等療法變化而來(lái)。是以刮痧器具在人體表面的特定部位進(jìn)行反復(fù)刮拭，造成皮膚表面出現(xiàn)瘀血點(diǎn)、斑塊，刺激體表絡(luò)脈，開泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、祛除邪氣、改善臟腑功能。熊詠萍等[21]刮痧治療高血壓病50例，總有效率94%。李曉敏等[22]認(rèn)為:刮痧對(duì)循環(huán)、呼吸中樞具有鎮(zhèn)靜作用;刮痧直接刺激末梢神經(jīng)，能調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血管的緊張度與黏膜的通透性，使血壓降低。

3.2 推拿法 中醫(yī)推拿是通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位(主要作用在頭頸四肢及腹背部的腧穴和部位)的刺激，并通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽(yáng)等不同環(huán)節(jié)的介導(dǎo)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到降低血壓和維持血壓穩(wěn)定，改善臨床癥狀的目的。王朝宏等[23]將高血壓患者80例隨機(jī)分為推拿治療組與對(duì)照組，在不停用西藥降壓基礎(chǔ)下，推拿治療組分肝陽(yáng)上亢型、痰濕內(nèi)阻型和腎陰不足型，辨證推拿治療，對(duì)照組不予推拿治療。結(jié)果:推拿治療組有效率95.00%;對(duì)照組有效率77.50%。而且中醫(yī)推拿治療組對(duì)高血壓相關(guān)癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。有關(guān)學(xué)者[24]認(rèn)為推拿治療高血壓的機(jī)理:通過(guò)力學(xué)原理作用于機(jī)體，改善周圍血管血流量，增強(qiáng)了血管彈性，減低血液黏稠度，改善血液循環(huán)和大腦皮層功能，緩解動(dòng)脈痙攣等，從而達(dá)到降低血壓和改善臨床癥狀的作用。

3.3 綜合療法 綜合療法是將兩種或兩種以上的外治方法合并運(yùn)用，集多種療法之所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本同治，取得良好療效。臨床上常用的綜合療法有針刺加穴位貼敷、耳穴貼壓加針刺、藥物聯(lián)合耳尖放血，穴位埋線配伍藥物、耳壓、敷臍治療等。如陳軍等[25]將60例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組各30例，分別采用針刺聯(lián)合口服非洛地平和單純口服非洛地平治療，治療15 d后2組進(jìn)行觀察，針?biāo)幗M總有效率為86.17%，優(yōu)于藥物組的73.13%。張曉燕[26]取高血壓患者116例，治療組和對(duì)照組各58例，治療組耳穴貼壓，選穴為降壓溝、心、肝、腎、三焦、交感，隔日貼換1次;針刺取穴為內(nèi)關(guān)、太沖、太溪。對(duì)照組每天定時(shí)服用“復(fù)方羅布麻片”。2組經(jīng)治療，近期內(nèi)降壓均有效，經(jīng)持續(xù)觀察，治療組遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組。田元生等[27]將90例頑固性高血壓患者隨機(jī)分為3組:西藥組、外治組和綜合組，每組30例，西藥組服用雙氫克尿噻片、硝苯地平緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片，外治組采用穴位埋線、耳壓、敷臍治療(辨證選穴)，綜合組為西藥與外治法聯(lián)用，觀察治療4周。結(jié)果:降壓療效綜合組總有效率70%，與西藥組43.3%、外治組40%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甘莉等[28]觀察天麻鉤藤飲加減煎服聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓46例，耳尖放血3次/周，對(duì)照組34例給予天麻鉤藤飲加減煎服治療，均治療8周，隨訪3個(gè)月。發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組均能顯著改善肝陽(yáng)上亢的臨床癥狀，2組降低血壓明顯，以治療組療效為優(yōu)。

4 小結(jié)

中醫(yī)外治法在治療高血壓方面操作簡(jiǎn)便、療效確切、治療安全，是體弱多病不宜多服降壓藥、久服耐藥及不愿服降壓藥的患者的最佳選擇，具有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在各級(jí)醫(yī)院中推廣使用。但臨床研究還存在一些問(wèn)題:1)臨床試驗(yàn)還不能做到嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照、盲法設(shè)計(jì)，癥狀也沒有定量化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不盡一致。2)缺乏大樣本、多中心的治療觀察以及遠(yuǎn)期療效的跟蹤觀察?，F(xiàn)有臨床研究中部分無(wú)對(duì)照組或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不科學(xué)、觀察指標(biāo)欠客觀。3)機(jī)理研究多停留在臨床水平，實(shí)驗(yàn)研究較少，因而不利于對(duì)治療高血壓的療效評(píng)估和總結(jié)。4)針灸、穴位埋線，藥物敷穴無(wú)大規(guī)模的有效穴的穴位篩選，穴位配伍、穴位間療效對(duì)比性研究較少。5)中醫(yī)外治與口服降壓藥聯(lián)用治療高血壓的療效研究較少。6)各種外治法之間的療效比效研究較少。這些也是下一步中醫(yī)外治高血壓臨床研究中需要加以重視和解決的問(wèn)題。

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