湯 玲 顧慧霞 王鐵峰 王東紅 劉雁峰 晏 軍 肖承悰

(1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700;2北京市鼓樓中醫(yī)院，北京，100700)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，臨床以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或子宮不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)。多發(fā)于30～50歲的生育期婦女，臨床發(fā)病率約25%。經(jīng)尸檢資料發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法有介入及手術(shù)切除等方法，患者多較難接受。而中醫(yī)藥為無創(chuàng)治療方法，具有療效肯定、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。

名老中醫(yī)肖承悰教授，家學(xué)淵源，擅長(zhǎng)治療各種婦科疾病，在中醫(yī)藥治療婦科良性腫瘤方面亦有獨(dú)到的見解，她針對(duì)子宮肌瘤提出了“益氣祛瘀，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則，筆者跟隨肖承悰教授對(duì)子宮肌瘤的治療進(jìn)行了臨床觀察，總結(jié)了老師的治療經(jīng)驗(yàn)，受益頗多，現(xiàn)介紹如下。

1 病機(jī)

1.1 氣虛血瘀 對(duì)于癥瘕的形成，歷代醫(yī)家均有論述?！毒霸廊珪D人規(guī)》中有較全面的描述:“瘀血留滯作癥，唯有婦人有之”。分析其病機(jī)是由于子宮肌瘤患者病程較長(zhǎng)，出血較多，致陰血虧虛，氣隨血耗導(dǎo)致氣虛;氣虛運(yùn)血無力，血流緩慢，停蓄胞宮，日久則成癥瘕[2];所以子宮肌瘤患者，多出現(xiàn)經(jīng)量過多，有塊，色紫，下腹疼痛部位不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，或舌下靜脈色深增粗，且多伴有頭暈無力、小腹下墜、氣短懶言等氣虛之象，故肖承悰教授提出子宮肌瘤屬氣虛血瘀者為多。

1.2 痰瘀互結(jié) 《丹溪心法》謂:“凡人身上中下有塊者，多是痰。”脾胃虛弱，無力運(yùn)化水濕，可產(chǎn)生痰、濕等病理產(chǎn)物，阻礙氣血的運(yùn)行，日久可形成痰瘀互結(jié)，一旦痰濕下注沖任，與瘀血膠結(jié)于胞宮，即可導(dǎo)致瘕積—子宮肌瘤[3]。子宮肌瘤患者帶下量多，色白，質(zhì)稀或稠，或在月經(jīng)近凈時(shí)或剛凈后出現(xiàn)陰道排液，或血水交融，伴有軀肢肥滿，脘痞多痰，帶下如涕，舌苔膩濁，均屬痰濕瘀血互結(jié)所致。

2 治療

子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)屬“癥瘕”“石瘕”的范疇，名老中醫(yī)肖承宗教授根據(jù)多年臨證觀察，提出“益氣祛瘀，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則，寓補(bǔ)于消之中，消于補(bǔ)之上[4]。即分為經(jīng)期和非經(jīng)期治療，且在不同時(shí)期補(bǔ)與消各有側(cè)重，標(biāo)本兼治。

2.1 非經(jīng)期用藥 此期用藥著重于消，寓補(bǔ)于消之中，寓消于補(bǔ)之上。治以活血化瘀、軟堅(jiān)消瘕，兼以益氣，用肌瘤內(nèi)消丸[5]。肌瘤內(nèi)消丸由鬼箭羽、生牡蠣、制鱉甲、生首烏、荔枝核、黃芪、浙貝母和川牛膝等組成。其中鬼箭羽苦、寒，歸肝經(jīng)，為衛(wèi)矛科植物衛(wèi)矛的帶翅嫩枝或枝翅，有破血通經(jīng)、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。鱉甲甘、咸、寒，歸肝、腎經(jīng);牡蠣咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，兩藥合用既能軟堅(jiān)散結(jié)，又有化痰之功。生首烏苦、甘、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，有養(yǎng)血消癥，散結(jié)消腫之功效。荔枝核散結(jié)行氣;黃芪甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣生血、攝血、生津，兩藥合用可收祛瘀散結(jié)之效。浙貝母苦、寒，歸肺、心經(jīng)，其苦泄清解熱毒，化痰散結(jié)消癰，適用于瘰疬、癭瘤。川牛膝苦、甘、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，其性善下行，可活血散瘀，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，并能導(dǎo)諸藥下行胞宮，作用于病處。以上諸藥合用共奏“益氣祛瘀，補(bǔ)消結(jié)合”之效。

2.2 經(jīng)期用藥 子宮肌瘤患者多伴有月經(jīng)量多或經(jīng)血淋漓不斷，故經(jīng)期治以益氣縮宮、祛瘀止血，兼以軟堅(jiān)消瘕。以補(bǔ)為主，補(bǔ)于消之上，消寓補(bǔ)之中，用藥安宮止血丸[6](南沙參、太子參、黨參、白術(shù)、枳殼、益母草、生貫眾、煅龍骨、煅牡蠣等)。黨參、太子參、南沙參益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)而不燥，起到“小西洋參”湯作用。其中黨參甘、平，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血、生津。太子參甘、微苦、平，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺之氣，屬補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品。南沙參甘、微寒，歸肺、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰清肺、益胃生津、補(bǔ)氣、化痰。而白術(shù)甘、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，能補(bǔ)中益氣、健脾和胃;枳殼苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，白術(shù)、枳殼行氣寬中約束胞宮，增強(qiáng)子宮收縮，經(jīng)期用之促進(jìn)排瘀使血止。益母草祛瘀生新、化瘀止血，貫眾清熱解毒、涼血止血，二藥相配，不僅能化瘀止血，尚能清熱解毒，起到類似“消炎”之功。煅龍骨、煅牡蠣二藥相須為用，即可收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)，還能補(bǔ)充因失血而流失的鈣等微量元素。全方共奏益氣縮宮、祛瘀止血，兼軟堅(jiān)散結(jié)之功，使正氣充足，縮宮止血的同時(shí)兼能消瘤，止血而不留瘀。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析其機(jī)制，可能是肌瘤內(nèi)消丸和安宮止血丸能有效殺滅腫瘤組織滋養(yǎng)血管，使肌瘤血管產(chǎn)生了損傷、閉鎖。加劇瘤體的缺血狀態(tài)，致肌瘤瘤體血流減少，由于肌瘤血管被阻斷，子宮血供減少，導(dǎo)致阻止肌瘤生長(zhǎng)，縮小肌瘤，減輕臨床癥狀，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。

3 病案舉例

1)某，女，37歲。2012年1月6日初診。在省某醫(yī)院B超檢查:“子宮前壁見稍外突類圓形稍強(qiáng)回聲團(tuán)，子宮瘤體大小4.8 cm×4.5 cm，其邊界清晰，內(nèi)部回聲不均”，月經(jīng)量增多1年余。帶經(jīng)期7～8 d，量多，色紫暗，血塊量多;月經(jīng)周期尚規(guī)律，25～28 d一行。平素帶下量偏多，色白，質(zhì)略稠，無異味。兼頭暈，煩躁?；颊咧委熐昂筮\(yùn)用彩色多普勒速度能量圖對(duì)瘤體大小，回聲及血流變化進(jìn)行觀察。

2)某，女，28歲。2011年12月9日初診。B超:子宮瘤體最大直徑2.0 cm，子宮前壁可見稍向?qū)m腔突的低回聲團(tuán)大小2.0 cm×1.7 cm。主訴經(jīng)量較前多1/3～1/2。色為鮮紅，大血塊多。自訴每次月經(jīng)期需用衛(wèi)生巾30片。自覺神疲乏力，心慌氣短，腰酸，經(jīng)期出血量多時(shí)還伴有頭暈耳鳴等癥狀。舌暗紫，舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)滑.患者治療前后運(yùn)用彩色多普勒速度能量圖對(duì)瘤體大小，回聲及血流變化進(jìn)行觀察。

兩位患者，非經(jīng)期口服肌瘤內(nèi)消丸(鬼箭羽，生牡蠣，制鱉甲，生首烏，荔枝核，黃芪，川牛膝等)，6 g/次，2次/d。經(jīng)期服用安宮止血丸(南沙參、太子參、黨參、白術(shù)、枳殼、益母草、生貫眾、煅龍骨、煅牡蠣等)，6 g/次，2次/d。效不更方，連服3個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)量明顯減少，如同平素正常月經(jīng)，臨床癥狀消失。

[1]宋維漢，李駐，白昌昆，等.13653例子宮肌癌病例詞查與分析[J].中國(guó)婦幼保健，1994，9(4):53.

[2]李玲，葉偉成.瘤凈片對(duì)雌孕激素造模大鼠內(nèi)分泌一免疫調(diào)節(jié)作用的研究[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，12(4):320－321.

[3]曾菲英，劉文苓.肖承悰教授治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(4):593－495.

[4]王東紅.肖承悰教授運(yùn)用對(duì)藥治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(9):745－746.

[5]周蜻.婦科名醫(yī)易修珍、肖承悰、許潤(rùn)三學(xué)術(shù)拾萃云[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(3):6－7.

[6]陳艷，肖承悰.益氣祛瘀法分期治療子宮肌瘤的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(6):330－332.