馮 今, 金健龍

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 放射科, 江蘇 如皋, 226500)

顱內(nèi)海綿狀血管瘤是一種腦血管畸形，過去被認為發(fā)病率很低，隨著MRI的普及應(yīng)用，其發(fā)生率有所增加，但關(guān)于磁共振各種不同的序列對腦內(nèi)海綿狀血管瘤的顯示能力的研究報道較少。作者收集了18例患者的MRI圖像，比較T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列不同的影像表現(xiàn)，以期提高腦內(nèi)海綿狀血管瘤及靜脈血管瘤的MRI診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共18病例，男10例，女8例，年齡27～81歲，平均57歲。主要臨床癥狀有感覺障礙、頭痛嘔吐、頭昏、癲癇等。大部分患者無明顯癥狀，系外傷等原因檢查無意中發(fā)現(xiàn)，1例合并腦出血。

1.2 檢查方法

使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T高場超導(dǎo)型磁共振機，用頭部正交線圈完成掃描。掃描參數(shù)：行橫軸面、矢狀面、冠狀面FLASH 2D T1WI掃描。主要掃描序列和參數(shù)：FLAIR T2WI: TR=9000, TE=90, TI=2500,FOV=230，矩陣=256×256, NEX=1,層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm, Flip angle=150°; FLASH 2D T1WI: TR=195, TE=4.76, FOV=230, 矩陣=320×305, NEX=2,層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm, Flip angle=70°; TSE T2WI: TR=5 100, TE=86, FOV=250，矩陣=320×320, NEX=1,層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm, Flipangle=150°; DWI: TR=3 480, TE=106, FOV=250, 矩陣=192×192, NEX=1, 層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm; SWI: TR=49, TE=40, FOV=230, 矩陣=256×205, NEX=1,層厚=2 mm, 層間隔=0.5 mm, Flip angle=15°, 掃描完成后自動重建得到SWI圖像及最小強度投影圖像。

2 結(jié) 果

2.1 病灶的分布及其在各序列的檢出

18例中單發(fā)病灶16例，2例為多發(fā)病灶，共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶36個，基底節(jié)區(qū)4個，額葉6個，頂葉5個，枕葉2個，顳葉3個，側(cè)腦室旁9個，幕下7個。圓形或分葉狀，大小0.3～2.5 cm, 小病灶一般呈圓形，大于1.0 cm病灶可有分葉。其中T1WI發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶20個,T2WI發(fā)現(xiàn)病灶22個，F(xiàn)LAIR發(fā)現(xiàn)病灶23個，DWI發(fā)現(xiàn)病灶28個，ADC發(fā)現(xiàn)病灶25個，SWI發(fā)現(xiàn)病灶34個，SWI的MIP像發(fā)現(xiàn)病灶36個。單發(fā)病例幕下1例，多發(fā)病例中均有病灶位于幕下。單發(fā)病例中基底節(jié)區(qū)3例，顳葉3例，頂葉3例，額葉枕葉各1例，側(cè)腦室旁2例。小腦靜脈血管瘤1例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

海綿狀血管瘤病灶在T1WI上病灶中心呈高信號，信號欠均勻，外周呈環(huán)狀低信號。1例呈等信號，1例呈均勻低信號。T2WI病灶中心呈爆米花樣高信號，周圍帶狀低信號呈鐵指環(huán)樣。FLAIR信號與T2WI相仿，其內(nèi)高信號更高。DWI序列均為低信號，其內(nèi)見不規(guī)則高信號，外周不規(guī)則低信號隨B值的升高信號也稍升高, ADC可見低信號的環(huán)，其內(nèi)見點狀簇狀高信號。SWI序列上病變呈低信號，其內(nèi)見點狀小條狀等信號。SWI的MIP圖病灶與SWI基本一致，病灶周圍的靜脈清晰可見，通過MIP我們發(fā)現(xiàn)了靜脈血管瘤3個。靜脈FLAIR序列檢出率94.44%血管瘤表現(xiàn)為擴張的中央靜脈，周圍見多個髓靜脈，中央靜脈各序列表現(xiàn)為血管流空影，增強后中央靜脈及髓靜脈強化。

2.3 數(shù)據(jù)分析

sWI序列檢出率63.89%(23/36), FLAIR檢出率94.44%(34/36), 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0完成, FLAIR與SWI檢出病灶數(shù)進行配對四格表分析, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。SWI序列檢出病變比FLAIR序列敏感。

3 討 論

靜脈血管瘤好發(fā)于側(cè)腦室前角附近的髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)。其壁有彈力纖維，壁間有正常的腦組織，所以很少出血，常無癥狀。流空擴張的中央靜脈，其周是放射狀或星芒狀排列的髓質(zhì)靜脈，呈“海蛇頭”征或“蜈蚣”征[1], T2WI序列上中央靜脈旁可看到平行的含鐵血黃素沉積所致的低信號帶。增強后“蜈蚣”征更為清晰。兩邊平行的低信號帶未見強化。

海綿狀血管瘤的實質(zhì)上是一種畸形血管團，其供血動脈和引流靜脈管徑正常，瘤內(nèi)血液流動非常緩慢，腦血管造影通常不能顯示病灶，增強后常常無明顯強化，與馬賀驥等[2，8]的研究結(jié)論一致。血液滯留也是血栓和鈣化形成的原因。海綿狀血管瘤呈紫紅色，表面似桑球狀，剖開面呈海綿狀或蜂窩狀。其壁由單層內(nèi)皮細胞組成，缺乏彈力層和肌層，管腔內(nèi)可有不同時期的血栓。血管間為疏松結(jié)締組織。瘤周有膠質(zhì)增生和含鐵血紅蛋白沉積。含鐵血紅蛋白是患者癲癇發(fā)作的原因之一。

海綿狀血管瘤由于其竇狀隙薄，其壁無肌纖維，壁間無正常腦組織，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血[3]，瘤周含鐵血黃素沉積，這是海綿狀血管瘤MRI特征性的“鐵環(huán)征”[4]形成的基礎(chǔ)。海綿狀血管瘤另一特征性為病變呈“爆米花樣”[5]。其機制報道較少。Zabramskiet等[6]根據(jù)MRI表現(xiàn)將腦內(nèi)海綿狀血管瘤分為4型，分型依據(jù)出血的新舊、有無血栓；第4型T1WI、T2WI病灶不明顯，GRE序列為點狀低信號，病理為微小病灶或毛細血管擴張癥。這種分型幫助作者很有信心從病理上理解不同序列主要信號的由來。但其沒有考慮到海綿狀血管瘤本身的結(jié)構(gòu)，即壁及壁間的結(jié)締組織、鈣化及腦石，不能很好地解釋網(wǎng)格狀征象。隨著高場強核磁共振機的進一步普及，我們觀察到在典型病例FLAIR及T2WI上可看到點狀高信號，背景是稍混雜的等低信號，極似骨髓瘤的“椒鹽征”，只不過是反相，“椒鹽征”是在T1WI序列上腫瘤組織呈點狀低信號，背景是高信號的脂肪組織。反相“椒鹽征”更能生動反映出FLAIR及T2WI序列上的真實影像表現(xiàn)。海綿狀血管瘤標本剖開面呈海綿狀或網(wǎng)格狀，金贊輝等[7]研究的病例手術(shù)后鏡下所見與之完全吻合。雖然作者在常規(guī)序列上常?？吹狡瑺畹母咝盘?，像爆米花征，但仔細觀察作者會發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有線樣的低信號分隔?？梢姺聪嗟慕符}征和網(wǎng)格征是最符合海綿狀血管瘤解剖結(jié)構(gòu)的影像，是其特征性、本質(zhì)的影像表現(xiàn)，而鐵環(huán)征是其繼發(fā)的特征性影像。而桑葚征、爆米花征則應(yīng)是其大體標本的形態(tài)。網(wǎng)格征的形成作者推測可能是海綿狀血管瘤的壁及其周圍的纖維結(jié)締組織形成的影像，但該征象不夠清晰可辨，不及反相的“椒鹽征”一目了然、清晰可辨。作者注意到在DWI序列重建的ADC圖上不管病灶大小幾乎都可觀察到這種征象，在常規(guī)序列上均為極低信號，ADC圖上可看到明顯的點狀高信號，呈反相“椒鹽征”。

[1] 熊美連, 曹代榮, 王 樹, 等. 3.0 T磁共振SWI對顱內(nèi)海綿狀血管瘤合并靜脈血管瘤的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2012, 10(3): 4, 17.

[2] 馬賀驥, 王倩, 譚威, 等. CT、MRI與DSA在腦內(nèi)型海綿狀血管瘤診斷中的價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(5): 584.

[3] 郭青, 徐香玖, 黃剛, 等. 磁共振不同序列對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價值[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2008, 24(9): 1162.

[4] 趙珊珊, 程敬亮, 張勇. 磁共振成像在診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤中的應(yīng)用價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(2): 167.

[5] 王效春, 張輝, 王樂, 劉敏, 等. 磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(3): 315.

[6] Zabramski J M, Wascher T M, Spetzler R F, et al. The Natural His-tory of Familial Cavernous Malformations:Results of an OngoingStudy[J]. J Neurosurg, 1994, 80(3): 422.

[7] 金贊輝, 翁卿吉, 李建一. MRI診斷鞍旁海綿狀血管瘤臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(9): 1588.

[8] 陳瑩, 王治平, 潘力. 顱內(nèi)多發(fā)性海綿狀血管瘤15例[J].實用兒科臨床雜志, 2012, 27(13): 1037

[9] 賈秀川, 吳晶, 吳杰, 等. 磁敏感成像對顱內(nèi)海綿狀血管瘤伴發(fā)靜脈畸形的診斷(附4例分析)[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2012, 27(13): 1210.

[10] 李元歌, 羅澤斌, 吳偉全, 等. 磁共振磁敏感加權(quán)成像對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷[J].實用放射學(xué)雜志, 2012, 28(8): 1171.

[11] 許建興, 王德杭. 探討磁敏感成像對腦外傷微出血的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志, 2011, 9(4): 1.

[12] Barnes S R, Haacke E M. Susceptibility-weighted imaging: clinical an-giographic applications[J]. Magn Reson Imaging Clin N Am, 2009, 17: 47.