管佳慧, 金 霞

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2. 護(hù)理部 上海, 200233)

隨著社會(huì)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，脊柱損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。創(chuàng)傷性脊柱損傷因其高致殘率和高死亡率對患者生理、心理及社會(huì)都有著巨大影響，嚴(yán)重危害公眾健康。由于目前對完全性脊髓損傷尚無有效的治愈方法，現(xiàn)場積極有效的急救以及專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)有助于提高患者預(yù)后。本研究對285例創(chuàng)傷性脊柱損傷患者的不同搬運(yùn)方式進(jìn)行分析，探討不同搬運(yùn)方式對脊柱脊髓損傷程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2011年9月-2012年7月急診收治的創(chuàng)傷性脊柱損傷患者285例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組180例，其中男性106例，女性74例；年齡10～62歲，平均(38.40±9.65)歲；椎體損傷數(shù)：單一椎體損傷67例，2節(jié)或2節(jié)以上椎體損傷113例；損傷部位：頸椎70例，胸椎43例，腰椎54例，其他13例。對照組105例，其中男性62例，女性43例，年齡16～65歲，平均(32.64±8.74)歲；椎體損傷數(shù)：單一椎體損傷45例，2節(jié)或2節(jié)以上椎體損傷60例；損傷部位：頸椎42例，胸椎24例，腰椎31例，其他8例。2組患者在年齡、性別、椎體損傷數(shù)以及損傷部位等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組患者給予脊柱板專業(yè)固定搬運(yùn)法轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)前先將患者雙下肢伸直并攏，雙上肢伸直貼于軀干兩側(cè)，搬運(yùn)一般由2～3人合作完成。對于懷疑有頸椎骨折的病員應(yīng)用“頭鎖”手法固定患者頭部，用力均勻適度的向上牽引患者頭顱，使患者頭部位置調(diào)節(jié)為鼻尖處于正中線上，下頜上抬，繼而采用四合一頸托固定患者頸椎。將脊椎固定板直接置于患者背后，頭部采用頭部固定器固定到脊柱板上，軀干及四肢均采用脊柱板附帶的約束帶固定，搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱制動(dòng)，患者的頭部應(yīng)始終與軀干軸線保持一致，并隨軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。

對照組給予非專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)法，由非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 療效評價(jià)

對2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)行脊髓損傷評價(jià)。采用美國脊髓損傷協(xié)會(huì)ASIA損傷分級法對患者進(jìn)行早期快速的病情評價(jià)。A級：完全性損害，在骶段S4～S5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留；B級：不完全感覺損害，損傷平面以下包括S4～S5自主活動(dòng)消失，但感覺功能保留；C級：不完全性損害，損傷平面以下感覺存在，且至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力<3級；D級：不完全性損害，損傷平面以下感覺存在，且至少一半的關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級：正常，自主活動(dòng)和感覺功能正常。從A級到E級遞增表明損傷程度由重到輕。

2 結(jié) 果

觀察組: A級40例, B級35例, C級41例，D級31例，E級33例；對照組：A級46例，B級22例，C級16例，D級11例，E級10例。2組間等級資料秩和檢驗(yàn)比較差異顯著(P<0.01)。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)每年急性創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)病率約8～246/100萬[1]，死亡率約為5.7%[2]。美國現(xiàn)有253 000例脊髓損傷患者，且每年新發(fā)約11 000例[3]。脊柱和脊髓損傷多見于地震、塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況，且多引起多器官受損的復(fù)合傷。脊柱損傷常常伴發(fā)馬尾和脊髓損傷，還可以引起尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腸道功能障礙、心肺功能不全、深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，重者導(dǎo)致患者截癱甚至死亡。脊髓損傷程度與搬運(yùn)方式的正確與否的關(guān)系密切，現(xiàn)場處理不當(dāng)，將直接影響病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]。因此，現(xiàn)場急救尤為重要，關(guān)鍵在于如何使完全性脊髓損傷的傷員維持生命體征，如何使不完全性脊髓損傷不加重，如何保障無脊髓損傷者不發(fā)生繼發(fā)性損傷[5]。

脊柱骨折患者在受傷時(shí)沒有或僅有輕微的脊髓損傷，但經(jīng)過搬運(yùn)出現(xiàn)了脊髓損傷或原有損傷加重，即脊髓的二次損傷。目前國內(nèi)對脊柱脊髓損傷患者的急救組織系統(tǒng)不健全，加上受目前醫(yī)療和救護(hù)水平的限制，部分地區(qū)救護(hù)知識匱乏和救護(hù)投入不足使傷者得不到正確搬運(yùn)，迫切需要專業(yè)急救人員及簡單實(shí)用的救護(hù)器械投入急救工作。我院急救人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握脊柱損傷患者的固定搬運(yùn)以及各項(xiàng)院前急救技能，并在急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，運(yùn)用脊柱板、頸托對可能發(fā)生頸脊髓損傷的患者在搬運(yùn)轉(zhuǎn)送過程中進(jìn)行急救與護(hù)理。注意保護(hù)患者的受傷部位，保持脊柱縱軸水平一致，避免脊柱旋移或扭動(dòng)；頸髓損傷轉(zhuǎn)運(yùn)者需固定頭部，使頭頸隨軀干一同滾動(dòng)，切忌頸部旋轉(zhuǎn)、伸屈、側(cè)偏，防止損傷延髓造成患者呼吸、心跳停止。轉(zhuǎn)運(yùn)前后需要注意患者感覺及肌力變化，避免搬運(yùn)時(shí)加重脊髓損傷。

在現(xiàn)場緊急情況下，急救人員需要做出及時(shí)準(zhǔn)確診斷，所有頭部損傷的患者尤其是合并有前額和面部損傷的患者應(yīng)高度懷疑可能發(fā)生了頸脊髓損傷；患者有多發(fā)長骨和骨盆骨折或局灶性神經(jīng)功能缺失者，應(yīng)高度懷疑脊柱脊髓損傷的可能[6]。對于昏迷的患者更應(yīng)該注意加強(qiáng)保護(hù)。急救人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高對搬運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系認(rèn)識。此外，還應(yīng)加強(qiáng)脊柱板的急救常規(guī)配置及正確使用。脊柱板的使用應(yīng)注意制動(dòng)時(shí)間，不必要或長時(shí)間的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致壓瘡，會(huì)增加患者的不適，甚或引起呼吸障礙等并發(fā)癥[7]。現(xiàn)有指南建議盡量縮短患者躺在脊柱板上的時(shí)間，但往往因現(xiàn)場急救、入院后病情評估以及各項(xiàng)檢查而導(dǎo)致時(shí)間延長。脊柱板僅為搬運(yùn)設(shè)備，不宜長時(shí)間放置患者，到達(dá)醫(yī)院后必須及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移下來[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)與非專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者脊髓損傷程度差異顯著(P<0.01)，說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予患者損傷部位專業(yè)有效的保護(hù)性處理，在一定程度上有利于降低對脊髓的損害程度。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)非專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中，約70%患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中未對受傷部位采取任何保護(hù)性措施。

綜上所述，專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)對于脊柱損傷患者非常重要，能有效地減少二次脊髓損傷。應(yīng)加強(qiáng)普及脊柱損傷的急救知識，強(qiáng)化急救基本技能的培訓(xùn)，使急救人員能有效地與公眾配合，盡可能確保患者在有效時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理服務(wù)，從而降低脊柱損傷和致殘程度。脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)作為一種安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，值得廣泛推廣。

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