汪金宇,付雅楠

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程為平教授頭針雙斜線針法治療丘腦綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹

汪金宇,付雅楠

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

針刺療法;頭針;丘腦綜合征;醫(yī)案

丘腦綜合征多為丘腦膝狀體血管病變所致,臨床表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體輕偏癱,對側(cè)半身感覺障礙、感覺異常。半身感覺障礙的特點(diǎn)是深感覺和觸覺的障礙較溫度覺明顯,上肢較下肢明顯,肢體遠(yuǎn)端較近端嚴(yán)重[1];感覺異常為持續(xù)束綁樣、觸電樣、火辣樣、麻木樣、蟻行樣、自發(fā)痛等難以忍受和難以形容的感覺。使用阿片類等鎮(zhèn)痛藥物或神經(jīng)外科手術(shù)亦難以奏效。程為平教授運(yùn)用其獨(dú)創(chuàng)的“頭項(xiàng)針法”治療本病多例,取得良好效果?，F(xiàn)選取典型病例介紹如下。

1 病例1

患者,女,75歲,退休,2012年10月9日初診。右顏面及右半身麻木、疼痛半月余。患者半月前無明顯誘因突然感覺右半身活動(dòng)不利,遂就診于省醫(yī)院。行頭MRI檢查,左側(cè)丘腦處顯示長T1、長T2信號,診斷為丘腦綜合征,遂予以住院治療,住院期間予舒血寧等藥物治療,肢體輕偏癱情況好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者右半身輕度活動(dòng)障礙,右顏面及右半身仍麻木疼痛,且輕輕觸碰其皮膚后即覺麻木加重,疼痛感向上下竄動(dòng),嚴(yán)重時(shí)坐臥不安,心煩焦慮?；颊咂剿厥肿阈臒?夜晚為重,不欲覆被,耳鳴,時(shí)有便秘。既往高血壓病史3年?；颊哂覀?cè)偏身觸覺、溫覺過敏,右掌頜反射弱陽性,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),上肢近端肌力5級,遠(yuǎn)端肌力3級強(qiáng),下肢肌力4級強(qiáng),血壓為150/90 mmHg,舌暗紅齒痕,苔白微黃少津,脈沉略數(shù)雙尺弱。視覺模擬評分量表(VAS)評分,上肢為6分,下肢為4分;麻木評分(根據(jù)疼痛數(shù)字評分法自擬評分),上肢為6分,下肢為5分。簡易漢密爾頓量表評分,焦慮為15分。中醫(yī)診斷為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)(陰虛血瘀,筋肉失榮),躁證。西醫(yī)診斷為丘腦綜合征,焦慮性神經(jīng)癥,高血壓病1級。

運(yùn)用程氏頭項(xiàng)針法中的雙斜線穴位透刺方法治療,取百會穴與病變對側(cè)率谷穴連線行穴位透刺;囟會穴與病變對側(cè)曲鬢穴連線亦行穴位透刺,每條連線上各分4等份。在百會、率谷、囟會、曲鬢各刺入1針后,再分別刺入3針,即每條連線上各5針。面部選取右側(cè)四白、下關(guān);體針配以右側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、三陰交、太溪。根據(jù)順經(jīng)為補(bǔ)逆經(jīng)為瀉的原則,足三里、三陰交、太溪行補(bǔ)法,曲池、合谷行瀉法,臂臑、外關(guān)、梁丘行平補(bǔ)平瀉。同時(shí),每日根據(jù)患者病情變化增減穴位,如心煩失眠加間使、神門;耳鳴加耳門、聽宮、聽會;便秘加天樞,均依據(jù)病情,虛補(bǔ)實(shí)瀉。上述針刺方法每日1次,留針40 min,中間行針1次(以6轉(zhuǎn)/s捻轉(zhuǎn),體針行針15 s,頭針行針60 s)。治療1星期后,患者顏面部及右下肢麻木、疼痛感明顯減輕,右前臂尺側(cè)及右手仍覺麻木、疼痛,可輕微觸碰。耳鳴及心煩焦慮癥狀均好轉(zhuǎn)。VAS評分,上肢為4分,下肢為2分;麻木評分,上肢為3分,下肢為2分;簡易漢密爾頓量表評分,焦慮為11分。治療2星期后,患者顏面部及右上、下肢感覺基本恢復(fù)正常,右手仍有輕微不適感,便秘及手足心熱癥狀改善,心情轉(zhuǎn)佳。VAS評分,上肢為1分,下肢為1分;麻木評分,上肢為2分,下肢為1分;簡易漢密爾頓量表評分,焦慮為6分。繼續(xù)治療2星期,患者麻木、疼痛感消失,觸覺、痛覺恢復(fù)正常,四肢肌力5級,其他兼證均明顯改善,舌暗紅,苔薄白,少津。遂以滋陰養(yǎng)血,濡養(yǎng)筋脈為法,自擬中藥湯劑治療,以鞏固療效。

2 病例2

患者,男,64歲,退休,2011年6月7日初診。左半身持續(xù)性麻木伴陣發(fā)性電擊樣痛2月余?；颊?個(gè)月前勞累后突然昏倒,醒后出現(xiàn)上癥,且進(jìn)行性加重。現(xiàn)左半身畏寒、汗出,不得坐臥,臥久則麻木加重,語言含糊不清,飲水嗆咳,渾身乏力,偶見心慌心悸。既往有多發(fā)腦梗死,高血壓病史。血壓為170/90 mmHg,左半身痛溫覺過敏,左口角下垂,伸舌稍右偏,舌暗紅微紫苔薄白少津裂紋,左脈緩澀,右脈弦澀。顱腦MRI示右側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)散在長T1、長T2信號。VAS評分,上肢為6分,下肢為5分;麻木評分,上肢為6分,下肢為5分。中醫(yī)診斷為中風(fēng)后遺癥(氣虛血瘀,筋皮失養(yǎng))。西醫(yī)診斷為丘腦綜合征,高血壓病(2級高危),假性球麻痹。

頭針亦用雙斜線針法行穴位透刺,同時(shí)配以廉泉、夾廉泉、地倉、頰車;體針配以左側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、陽溪、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖、氣海。根據(jù)順經(jīng)為補(bǔ)、逆經(jīng)為瀉的原則,足三里、三陰交、氣海、血海行補(bǔ)法;曲池、太沖、合谷行瀉法,廉泉及夾廉泉針尖向舌根方向斜刺,余穴行平補(bǔ)平瀉法。每日仍然根據(jù)病情加減穴位,如自汗出加復(fù)溜,心慌心悸加內(nèi)關(guān),心煩加間使。復(fù)溜、內(nèi)關(guān)行補(bǔ)法,間使行瀉法。上述針刺方法每日1次,留針40 min,中間行針1次。治療2星期后,患者左半身麻木感明顯減輕,電擊樣痛發(fā)作次數(shù)減少,由每日十余次減少到每日3～5次,自汗出明顯好轉(zhuǎn),可與人緩慢交談,偶見飲水嗆咳,乏力也有所改善。VAS評分,上肢為4分,下肢為2分;麻木評分,上肢為4分,下肢為2分。治療4星期后,患者左半身麻木感基本消失,臥久亦無不適感,電擊樣痛好轉(zhuǎn),每日發(fā)作1～2次或數(shù)日發(fā)作1次,且疼痛程度明顯減輕,乏力及心慌心悸明顯改善。VAS評分,上肢為2分,下肢為1分;麻木評分,上肢為1分,下肢為0分。經(jīng)上述方法加強(qiáng)治療3星期,余癥均消失,舌淡紅,苔薄白瘀斑。為鞏固療效,囑患者出院后口服芪蛭膠囊2粒,每日3次,飯前服。

3 討論

丘腦綜合征屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)“中風(fēng)”之病名,并提出“邪在于絡(luò),肌膚不仁,邪在于經(jīng),即重不勝”的理論。本病病機(jī)關(guān)鍵在于陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦。病位在腦,與腦肝腎密切相關(guān)。因肝腎之陰下虛,則肝陽易于上亢,復(fù)加飲食不當(dāng)、情志刺激、或感受外邪,氣血上沖于腦,瘀阻腦絡(luò),腦神失司則肢體運(yùn)動(dòng)、感覺失常。

丘腦是皮質(zhì)下高級感覺中樞,軀體的各種感覺沖動(dòng)均要經(jīng)過丘腦特定核團(tuán)的中繼投射到大腦皮層[2-3]。用頭針刺激皮層相應(yīng)投射區(qū),可以直接擴(kuò)張病損部位血管,改善病損部位血液循環(huán),使側(cè)枝循環(huán)開放,增加病損區(qū)血液供應(yīng),減少缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞,進(jìn)而使相應(yīng)皮層支配區(qū)運(yùn)動(dòng)和感覺功能得到修復(fù)[4]。程氏頭項(xiàng)針法中的雙斜線針法,是根據(jù)神經(jīng)解剖生理學(xué)的特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立,其中百會穴與率谷穴連線對應(yīng)于大腦皮層下的感覺中樞,囟會穴與曲鬢穴連線對應(yīng)于運(yùn)動(dòng)中樞,主治腰腿痛、麻木、感覺異常等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為精明之府,諸陽之會,手足六陽經(jīng)皆上循于頭面,六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部。針刺頭部穴位可以通脈活血,調(diào)整陰陽,使陰陽協(xié)調(diào),氣血通暢,經(jīng)氣通達(dá),促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)。在病案1中,患者平素手足心熱,夜晚為重,且伴有耳鳴、便秘,故辨證為陰虛血瘀。陰血不足,筋肉失榮則麻木不仁;瘀血阻絡(luò),經(jīng)脈不通則疼痛難忍;腦為元神之府,主司感覺運(yùn)動(dòng),瘀阻腦竅則神明失司,軀體感覺運(yùn)動(dòng)失常,因此,選用雙斜線針法,疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)軀體感覺、運(yùn)動(dòng)。配以手陽明大腸經(jīng)臂臑、曲池、陽溪、合谷及足陽明胃經(jīng)梁丘、足三里等穴,因陽明經(jīng)多氣多血,選上下肢陽明經(jīng)穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,亦可益肝腎,調(diào)氣血。病案2中,患者年老體弱,元?dú)饧忍?氣虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行,脈絡(luò)不暢而成氣虛血瘀之證。瘀阻腦脈,腦神失司則見半身不遂,語言不利,飲水嗆咳;血行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng)則見肢體麻木;氣虛失攝則自汗,短氣乏力。治療時(shí)仍選用“雙斜線”及上下肢陽明經(jīng)穴位,太沖、三陰交可疏肝健脾,氣海、血海可益氣活血。廉泉及夾廉泉為治療中風(fēng)后語言不利之要穴,合谷配復(fù)溜為治療汗證的經(jīng)驗(yàn)用穴。

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2013-10-12

汪金宇(1989 - ),女,2012級碩士生

1005-0957(2014)03-0263-02

R246.6

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0263