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活體供肝與尸體供肝影響移植后丙型肝炎嚴(yán)重程度的觀察比較

2014-04-05 14:48:59鄭衛(wèi)萍
實(shí)用器官移植電子雜志 2014年2期
關(guān)鍵詞:供肝活體受者

供體因素可以影響肝移植受者術(shù)后丙型肝炎(HCV)的嚴(yán)重程度。活體肝移植供者通常較為年輕,冷缺血時間較短,可能對HCV感染患者更為有利。本文作者選取成人間活體肝移植研究隊列(Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation Cohort Study,A2ALL)中術(shù)后存活超過90天的HCV感染患者,中位隨訪時間為4.7年,觀察其是否出現(xiàn)嚴(yán)重肝纖維化(Ishak分期≥3)和移植物失功?;铙w肝移植(LDLT)患者嚴(yán)重肝纖維化5年累積發(fā)生率為44%,而尸體肝移植(DDLT)組為37%(P=0.16)。接受肝移植時的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平〔AST升高2倍時風(fēng)險比(HR)=1.38,P=0.005〕和膽道狹窄(HR=2.68,P=0.0001)與嚴(yán)重肝纖維化相關(guān),而LDLT則與嚴(yán)重肝纖維化無關(guān)〔HR=1.11,95%可信區(qū)間(95%CI)0.73~1.69,P=0.63〕。LDLT組患者和移植物的5年累積存活率分別為79%和78%,DDLT組分別為77%和75%(P=0.43,P=0.32)。HCV導(dǎo)致移植物失功的比例在LDLT組為27%、DDLT組為20%(P=0.45)。膽道狹窄(HR=2.25,P=0.0006)、接受肝移植時的肌酐水平(肌酐升高2倍時HR=1.74,P=0.0004)以及AST水平(AST升高2倍時HR=1.36,P=0.004)與移植物失功相關(guān),而LDLT則與移植物失功無關(guān)(HR=0.76,95%CI0.49~1.18,P=0.23)。結(jié)論:供肝類型不影響HCV感染受者肝移植術(shù)后嚴(yán)重肝纖維化或移植物失功的發(fā)生。盡管LDLT可以縮短患者肝移植術(shù)前等待時間,但對術(shù)后HCV疾病進(jìn)展并無明顯益處。膽道狹窄是發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化以及移植物失功的危險因素,接受肝移植時的高AST水平可能是移植后肝纖維化的重要預(yù)測因素。

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