翟鳳婷 王 昕 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（沈陽(yáng)110032）

婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱為“經(jīng)行腹痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者是指無(wú)生殖器官器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者是指由盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。如今，我們針對(duì)痛經(jīng)已經(jīng)有了完備的中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，并且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文從古代醫(yī)籍出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的名稱變革、病因病機(jī)、辨證論治力爭(zhēng)作以詳盡探析。

1 痛經(jīng)名稱的變革 有關(guān)痛經(jīng)的論述最早見于漢代張仲景《金匾要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄巴唇?jīng)”之名尚未引出，此處僅對(duì)痛經(jīng)的癥狀加以描述。隋代巢元方《諸病源候論》中首次提出“月水來(lái)腹痛候”。至宋代王懷隱在《太平圣惠方》：“夫婦人月水來(lái)腹痛者，勞傷血?dú)?，致令體虛”，以及宋代趙佶于《圣濟(jì)總錄·婦人血?dú)忾T》中均繼用了“月水來(lái)腹痛”之名。

此后至明清兩朝，則以“經(jīng)期腹痛”和“經(jīng)行腹痛”為主。明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》和清代羅國(guó)綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》用“經(jīng)期腹痛”；清代何松奄《女科正宗》、黃元御《四圣心源》和吳道源《女科切要》均載有“經(jīng)行腹痛”，其中《女科正宗》中則有“經(jīng)行腹痛”專篇。

痛經(jīng)一詞首見于清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“痛經(jīng)郁傷，氣血滯”。清代徐寶謙《嘉齋匯選簡(jiǎn)要良方》和張仲華《柳選四家醫(yī)案·愛廬醫(yī)案》中亦用此名?，F(xiàn)代多沿用此名，并列入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證分類的病名。

2 原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 2．1 古代文獻(xiàn)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的闡述 中醫(yī)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)最早追溯至漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，張仲景將“痛經(jīng)”歸為“婦人雜病”，提出：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣。”到隋代巢元方《諸病源候論》論“月水來(lái)腹痛候”中提出“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖、任之脈……其靜血虛，受風(fēng)冷，故月水將來(lái)之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”的論述，提出痛?jīng)的產(chǎn)生是由體虛感寒而致，這為痛經(jīng)病因病機(jī)的研究奠定了基礎(chǔ)。其后各醫(yī)家對(duì)于本病的病因病機(jī)多有論述。宋代《婦人大全良方》中提出痛經(jīng)有因于寒者，有因于氣郁者，有因于血結(jié)者。明張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛……”提出痛經(jīng)證有虛實(shí)。清代醫(yī)家傅山在《傅青主女科·女科上卷》認(rèn)為肝郁、腎虛、寒濕等均可導(dǎo)致痛經(jīng)。吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“凡經(jīng)來(lái)腹痛，在經(jīng)后痛則為氣血虛弱，經(jīng)前痛則為氣血凝滯。”更提出了因虛實(shí)不同，而痛經(jīng)發(fā)作時(shí)間亦隨之不同。古代醫(yī)家從寒熱虛實(shí)等不同角度和方面，對(duì)痛經(jīng)的病因病機(jī)做了較詳細(xì)的闡述。

2．2 現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)的闡述 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病位在于胞宮和沖任二脈，并與肝、腎兩臟關(guān)系密切，其主要病機(jī)無(wú)外乎“不通則痛”或“不榮則痛”兩端，其證又有“實(shí)”和“虛”之分。實(shí)者常與因七情內(nèi)傷、外感六淫、起居失宜等因素導(dǎo)致的氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，上述因素導(dǎo)致邪氣內(nèi)伏，停滯于胞宮和沖任二脈，引起氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。虛者常與因稟賦不足、勞傷氣血、起居失宜等因素導(dǎo)致的肝腎虧損、氣血兩虛有關(guān)，上述因素導(dǎo)致精血虧虛，胞宮和沖任二脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。

王昕教授［1］認(rèn)為本病的發(fā)生，本為腎虛，標(biāo)為寒凝、氣滯、血瘀。人體生殖發(fā)育之本在腎，若先天稟賦不足，陽(yáng)虛于內(nèi)，則胞宮失于溫煦，或飲寒涉冷，重傷陽(yáng)氣，致寒凝冷結(jié)，或素性抑郁，情志不暢，氣血滯于胞宮，不通則痛，以致痛經(jīng)發(fā)生。

王道全教授［2］認(rèn)為痛經(jīng)主要由于婦女在正氣不足，氣血虛弱時(shí)，受到風(fēng)寒濕邪侵襲，造成氣滯血瘀、寒濕凝滯而引起氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)絡(luò)受阻，致使月經(jīng)排出困難，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。

楊家林教授［3］認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，情志因素導(dǎo)致肝之疏泄失職，肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛是發(fā)病的主要原因，提出痛經(jīng)以實(shí)證為主，虛證少見，也可見虛實(shí)夾雜之證。

何貴翔教授［4］認(rèn)為濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)較為常見，“濕”、“熱”、“瘀”乃濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛經(jīng)的病機(jī)關(guān)鍵，“濕熱”為本，“血瘀”為標(biāo)，濕熱瘀阻沖任胞宮，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。

3 原發(fā)性痛經(jīng)的辨證論治 臨床上通常將原發(fā)性痛經(jīng)分為腎氣虛虧、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻等5型［5］。

3．1 腎氣虛虧 《傅青主女科》云：“婦人有少腹痛于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是腎氣之涸乎?！蹦I精乃產(chǎn)生月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，且腎氣具有推動(dòng)氣機(jī)、溫煦胞宮之功能，如若先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經(jīng)行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。癥見：經(jīng)期或經(jīng)后，下腹隱痛，喜按，伴腰骶酸痛。在治療上，王昕教授［1］重視溫補(bǔ)腎陽(yáng)、祛寒行氣活血，用方則以右歸丸、溫經(jīng)湯等合成自擬方經(jīng)痛湯為主，臨床隨證加減。

3．2 氣血虛弱 《宋氏女科秘書·經(jīng)候不調(diào)門》云：“經(jīng)水行后作痛者，氣血虛也”。素體虛弱、大病久病或脾胃虛弱，氣虛血少，經(jīng)行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使經(jīng)痛。癥見：經(jīng)期或經(jīng)后，下腹隱隱作痛，喜按，伴月經(jīng)量少。劉志超［6］等采用以調(diào)和沖任氣血之法為主的當(dāng)歸芍藥散加減治療痛經(jīng)，臨證隨癥加減。

3．3 氣滯血瘀 《宋氏女科秘書·經(jīng)候不調(diào)門》云：“經(jīng)水將來(lái)作痛者，血瘀氣滯也”。素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，不通則痛，故使痛經(jīng)。癥見：經(jīng)前或經(jīng)期，下腹脹痛，拒按。胡思榮［7］醫(yī)師用經(jīng)舒寧顆粒（三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、川芎等）治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率為94．12%。

3．4 寒濕凝滯 《婦人大全良方·卷之一》中云：“寒氣客于血室，血凝不行，緒積血為氣所沖，新血與故血相搏所以發(fā)痛?！备惺芎盎蜻^食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。癥見：經(jīng)前或經(jīng)期，下腹冷痛拒按，得熱痛減。葛華［8］化裁王清任少腹逐瘀湯以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛治療證屬寒凝血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)取得較好療效。安蕊［9］采用吳茱萸湯加減配合穴位貼敷神闕穴治療實(shí)寒型痛經(jīng)（寒凝血瘀型）總有效率為93．34%。

3．5 濕熱瘀阻 素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。徐婷花［10］用祛濕清經(jīng)方（薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、醋延胡索、紅藤、烏藥、乳香）以清熱除濕，療效顯著。

綜上所述，歷經(jīng)朝代變革，伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的腹痛最終定名為痛經(jīng)，其病因病機(jī)雖有不同，但若能審癥求因，辨證論治，分清疾病的虛實(shí)、寒熱和氣血，正如《景岳全書》中云：“經(jīng)行腹痛，痛有虛實(shí)”，從整體上調(diào)節(jié)，便能取得更好的療效。

［1］ 楊君君，王 昕．王昕教授治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)淺析［J］．四川中醫(yī)，2014，32（3）：43-44．

［2］ 王 見，康林林，吳明峰，等．王道全辨證推拿治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)［J］．河南中醫(yī)，2011，31（5）：471-472．

［3］ 謝 萍．楊家林教授從肝論治痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（4）：31-32．

［4］ 陳 薇．清熱利濕法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛經(jīng)的理論和臨床研究［D］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：11．

［5］ 馮亞宏，劉奮林，王淑斌．辨證分型治療痛經(jīng)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（6）：335-336．

［6］ 劉志超，張 穎．當(dāng)歸芍藥散加減治療痛經(jīng)35例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2005，25（1）：26．

［7］ 王 嬌．經(jīng)舒寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)（氣滯血瘀型痛經(jīng)）的臨床研究［D］：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012：10-15．

［8］ 葛 華．少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)52例［J］．吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：28．

［9］ 安 蕊．吳茱萸湯加減配合穴位貼敷神闕穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［D］：長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012：1．

［10］ 徐婷花．祛濕清經(jīng)方治療濕熱下注型原發(fā)性中度痛經(jīng)60例［J］．福建中醫(yī)藥，2013，44（1）：46-47