劉 奕吳海柱徐慧媛

（1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京，100730；2房山區(qū)史家營鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，102461）

老中醫(yī)經(jīng)驗

徐慧媛治療慢性胃炎的經(jīng)驗

劉 奕1吳海柱2徐慧媛1

（1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京，100730；2房山區(qū)史家營鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，102461）

徐慧媛教授是北京市級第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗豐富，尤其在脾胃疾病方面學(xué)驗俱豐。慢性胃炎為臨床常見病、多發(fā)病，徐教授認為該病以肝氣不疏為主要病機；其病位在于中焦；臨床以肝胃不和、肝脾不和證型多見。中焦之證以調(diào)和為上，調(diào)和之劑首選小柴胡湯。文章總結(jié)了徐慧媛教授以小柴胡湯化裁自創(chuàng)“胃炎方”疏肝和胃治療慢性胃炎等上消化道疾病的經(jīng)驗，并舉臨床驗案2例以饗同仁。

小柴胡湯；疏肝和胃；慢性胃炎；中醫(yī)藥；學(xué)驗傳承

徐慧媛教授師從于著名國家級中西醫(yī)結(jié)合專家史濟招教授，是北京市級第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作30余載，臨證經(jīng)驗豐富，療效突出，對于慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病有獨到的見解，試淺析一二，供同道參合。

1 病因病機及治法

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，在我國人群中發(fā)病率高達60%以上[1]。表現(xiàn)為胃脘不適，或隱隱作痛，或滿悶不舒。常以飲食不節(jié)、緊張勞累、情志不遂等為誘發(fā)因素。中醫(yī)認學(xué)為胃主受納、脾主運化[2]，共同發(fā)揮消化食物、吸收營養(yǎng)的功能，以滿足機體功能活動之需，而脾胃的受納、運化功能又是在肝之疏泄作用下完成，因此消化系統(tǒng)疾病多與肝、脾、胃密切相關(guān)。臨床上不少胃炎患者除胃脘本身癥狀外，還常伴有焦慮、抑郁[3]、睡眠障礙[4]等癥。脈象也多見弦脈，故徐教授辨證以肝胃不和、肝脾不和或肝氣不疏、胃失和降居多，由此而產(chǎn)生調(diào)和肝脾（胃）、疏肝健脾（和胃）等治法。

2 處方用藥

“胃炎方”組成：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，預(yù)知子10 g，白梅花10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，炒雞內(nèi)金10 g，炙甘草10 g。方中柴胡苦辛升散、疏肝解郁，黃芩苦寒降瀉、清熱燥濕，半夏辛開散痞、燥濕化痰，黨參、炙甘草甘平補益、緩急止痛，寒熱并用，辛開苦降，攻補兼施。預(yù)知子和白梅花為臨床常用對藥，皆有疏肝理氣，和胃止痛之效，預(yù)知子偏于活血，白梅花氣味芳香，理氣而不辛燥，和血而不破血[5]。炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金，皆甘平，消食健胃。炒麥芽益脾行氣消食，尤以善消面食積滯；炒谷芽功似麥芽而力緩，善消谷面積滯；炒雞內(nèi)金消食力強，善消肉積滯。本草之上品，多為藥食兩用，久服亦無毒性，可益壽延年，以上3藥可藥用，亦可食用，無任何不良反應(yīng)，兼消米、面、肉食，可謂上品。全方有消有補，有攻有守，暢肝氣而和胃氣，共奏疏肝和胃之功。

隨證加減：舌苔黃膩者，多兼夾濕熱，黨參易滋膩助濕，故可去之。肝氣郁滯偏盛者，去炒麥芽加生麥芽。生麥芽生發(fā)之力強，擅疏散肝氣[6]，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·大麥芽解》言“其性善消化，……雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣。”《本草求原》有云此藥“得生升之氣，達肝以制化脾土，故能消導(dǎo)。凡怫郁致成膨膈等證，用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也”。炒麥芽則擅消食導(dǎo)滯，微小變化則療效不同。反酸、燒心者加黃連、吳茱萸或煅瓦楞、煅牡蠣。黃連、吳茱萸取左金丸之義，以黃連為君，清胃熱、肝火，吳茱萸為臣，引黃連入肝經(jīng)，又可疏肝和胃降逆，吳茱萸辛熱，可使黃連涼而不瘀，以達清瀉肝火，和胃降逆制酸之效。煅瓦楞、煅牡蠣制酸止痛。畏生冷飲食、胃脘喜溫喜按者，加黃芪、桂枝寓建中之意，溫中和胃。若胃脘痞滿可加干姜、黃連。意在辛開苦降，黃連用量不宜過大，常不過5～6 g。惡心，嘔吐者，加生姜，半夏改為姜半夏，或加旋復(fù)花、柿蒂、竹茹。生姜擅溫中止嘔，有“嘔家圣藥”之譽，并去半夏之毒；旋覆花、柿蒂降逆止嘔；竹茹開郁除煩，清胃止嘔。脹滿明顯或大腹脹滿者加青皮、大腹皮、檳榔。青皮主入肝經(jīng)，功專疏肝郁，破氣滯，作用峻猛；大腹皮下氣寬中，行氣消腫，適合腹脹伴腹水者；檳榔苦辛散行氣以消積，苦降利水以消腫。泄瀉者偏腎虛者，加山藥、補骨脂，補脾腎而止瀉，但舌苔膩者不宜；偏脾虛濕困者加茯苓、生薏苡仁，利水滲濕健脾，利小便以實大便；脾腎皆不足者常山藥、茯苓、生薏苡仁并用，補腎健脾、滲濕止瀉。腹痛較重者，加延胡索或白芍、甘草。延胡索活血行氣止痛；白芍配甘草既能緩急止痛，又取酸甘以滋胃陰，胃喜潤惡燥，故用之。

3 病案舉例

病例一：患者某，女，34歲，初診日期2011年10月8日。反復(fù)胃脘疼痛1年余。進食生冷或辛辣飲食則胃脘不適，以隱痛為主，進食后加重，有時腹脹，伴噯氣，無明顯反酸，工作緊張、勞累、情緒波動時易發(fā)作，胃鏡：慢性胃炎伴糜爛，HP（+）。平素食欲尚可，無明顯口干口渴，大便干，日1行，小便正常，性情急躁，常熬夜，夜寐差，舌體胖大，有齒痕，色淡紅，苔薄白，脈細。處方如下：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，預(yù)知子10 g，白梅花10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，炒雞內(nèi)金10 g，延胡索10 g，炙甘草6 g。用藥7劑復(fù)診，胃脘痛已除。再囑患者飲食調(diào)攝，規(guī)律作息。

按語：根據(jù)胃鏡結(jié)果，慢性胃炎伴糜爛診斷明確，該患者為青年女性，工作緊張、勞累，壓力大、飲食不規(guī)律、作息失調(diào)為其發(fā)病誘因。肝主情志、主疏泄，肝氣不舒則見性情急躁、情緒波動大，肝氣犯胃，胃氣上逆，則胃脘脹痛、噯氣，故肝胃不和為其主要病機。遂以“胃炎方”疏肝和胃為主。其舌體胖大，有齒痕，有脾氣不足之象，且苔薄不膩，故保留方中黨參益氣健脾；胃脘不適以痛為主，加延胡索理氣止痛。

病例二：患者某，女，62歲，初診日期2011年11月2日。反復(fù)劍突下脹滿2年，有時伴隱痛，反酸、燒心、噯氣，有時惡心，畏生冷及硬食。曾于外院查胃鏡示“疣狀胃炎”。平時性急易激，寐差多夢。舌暗紅，苔薄白，脈弦。處方如下：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，預(yù)知子10 g，白梅花10 g，炙甘草6 g，生麥芽15 g，炒谷芽15 g，炒雞內(nèi)金10 g，延胡索10 g，煅瓦楞子30 g，竹茹10 g。用藥1周后癥狀明顯緩解，再予“胃炎方”加減7劑善后。

按語：“疣狀胃炎”內(nèi)鏡下表現(xiàn)為[7]“胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑10～15 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見”，是一種特殊類型的胃炎，也稱痘疹性胃炎，隆起糜爛性胃炎[8]。慢性胃炎雖然胃鏡下表現(xiàn)多樣，但臨床辨證仍以肝胃不和者多見，亦可兼見脾虛濕熱、痰瘀互結(jié)等證。本例中醫(yī)方面既有肝氣不舒之性急易激，亦有胃失和降之胃脘脹滿疼痛，故肝胃不和之證明確，當(dāng)以疏肝和胃之“胃炎方”治之。徐教授在用藥加減時，常選一藥多功者，本患者雖反酸、燒心、噯氣、惡心多癥，但徐教授并非以煅瓦楞、旋覆花、柿蒂等逐癥施藥，而僅加竹茹一味治之。竹茹既能止嘔降逆，又可清熱除煩。《藥品化義》謂竹茹：“輕可去實，涼能去熱，苦能降下……主治胃熱噎嗝，胃虛干嘔，熱呃咳逆，痰熱惡心，酒傷嘔吐，痰涎酸水，驚悸怔忡，心煩躁亂，睡臥不寧”。

4 小結(jié)

徐慧媛教授治療慢性胃炎所用“胃炎方”是在《傷寒雜病論》之小柴胡湯的基礎(chǔ)上加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、預(yù)知子、白梅花等消導(dǎo)之品而得。小柴胡湯雖以和解表里為著，但其橫和表里，豎調(diào)三焦，脾胃之疾，位在中焦，中焦之證以調(diào)和為上。小柴胡湯恰合其功，能疏利三焦，調(diào)達上下，有“上焦得通，津液得下，胃氣因和……”之說。實驗研究顯示：小柴胡湯可升高功能性消化不良大鼠胃動素、胃泌素的含量，降低血清中血管活性腸肽的含量，加速胃排空及小腸推進率[9-10]?！拔秆追健惫パa兼施、辛開苦降，藥味雖簡，藥理相和，治療慢性胃炎，療效斐然，并推廣于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等病，臨床?？扇〉煤芎茂熜А?/p>

[1]王凌云.慢性胃炎的診療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2009，16（25）：159-160.

[2]馮玲，尹倚艱，蘇鳳哲，等.從“納化”談路志正教授調(diào)理脾胃法的學(xué)術(shù)思想[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（3）：190-194.

[3]鄺宇香.慢性胃炎患者情志致病的SCL-90量表調(diào)查研究[J].河北中醫(yī)，2008，30（8）：816-817.

[4]王立界，朱曙東.中醫(yī)藥治療慢性胃病之不寐[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（1）：8-9.

[5]寧俠，毛麗軍，周紹華.花類藥在精神疾病治療中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（6）：461-463.

[6]朱建龍.麥芽不同炮制品的功效研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（4）：659-660.

[7]陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1740.

[8]田敏，徐兆山.疣狀胃炎的中西醫(yī)治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（11）：67-69.

[9]郁保生，石曉理，張國山，等.小柴胡湯對消化不良模型大鼠胃動素和胃泌素的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21（5）：440-444.

[10]郁保生，張國山，石曉理，等.小柴胡湯對功能性消化不良大鼠血管活性腸肽、胃排空及小腸推進率的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：251-254.

（2013-10-10收稿 責(zé)任編輯：王明）

Experience of Professor Xu Huiyuan in Treating Chronic Gastritis

Liu Yi1，Wu Haizhu2，Xu Huiyuan1
（1 Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China；2 Shijiaying County Community Health Service Center of Fangshan District，Beijing 102461，China）

Professor Xu Huiyuan is one of the 4th batch of the veteran and famous Chinese medicine experts in the academic experience inheritance project in Beijing，who has rich clinical experience，especially in diseases of digestive system.Chronic gastritis is a common and frequently-occurring disease，the main pathogenesis of which is abnormal liver Qi.The location of the disease is inmiddle-jiao.Its common TCM syndromesare liver-stomach disharmony and liver-spleen disharmony.The treatment ofmiddle-jiao disease should use harmonic methods.Themost appropriate harmonizing prescription is Xiaochaihu decoction.This article summarizes the experience of Xu Huiyuan for treating chronic gastritis by using Weiyan decoction which is derived from Xiaochaihu Decoction.Also，two typical cases is included for reference.

Xiaochaihu Decoction；Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach；Chronic gastritis；Traditional Chinese medicine；Learning and inheritance

R259；R249.2

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.021

徐慧媛（1949.11—），女，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科，E-mail：xuhy5339＠163.com