韓瑞林

（山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院口腔科，山西太原030006）

牙齦出血（bleeding gums）為臨床常見病，有自限性與非自限性之分［1］。自限性出血（牙齦炎、牙周炎）可自行停止，無須治療；非自限性出血一般由牙周疾病引起，少數患者因全身性疾病引起。2012年6月至2013年10月我們應用壓迫止血法及縫扎止血法治療83例牙齦出血患者，取得了較滿意的效果，報道如下。

1 臨床資料

隨機抽取門診就診的牙齦出血患者157例，按隨機雙盲法將其分成兩組。對照組74例中男40例，女 34例；年齡 11歲～61歲，平均（39.11±3.16）歲；出血時間 3 h～3 d，平均（1.11±0.62）d；牙齦炎 59 例，牙周炎10例，拔牙出血1例，伴有高血壓4例。治療組83例中男41例，女42例；年齡10歲～60歲，平均（39.13±3.56）歲；出血時間 3 h～3 d，平均（1.13±0.52）d；牙齦炎64例，牙周炎10例，拔牙出血3例，伴有高血壓6例。兩組病例在性別、年齡及出血時間等方面經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予云南白藥粉劑（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799），劑量為4 g，確定出血部位后，借助3%過氧化氫清洗菌斑，在無菌量器中加入0.1 g腎上腺素及云南白藥，調制成膏劑，捻搓成片狀，敷于牙齦出血處，貼合即可［2］。治療組采用局部壓迫止血及縫扎止血法治療，局部壓迫止血適用于出血量較少的患者，借助明膠海綿壓迫出血部位（包括牙槽內、牙間隙及牙齦溝）即可；縫扎止血法適用于出血量較多的患者，選擇1號絲線，環(huán)繞牙縫扎1圈（齦乳頭舌向進針，頰向出針，乳頭頰向進針，舌向出針）［3］即可。

3 結 果

3.1 療效標準

顯效：治療40 min后牙齦停止出血，紅腫、肥大消退，3 d內無反復出血；有效：紅腫、肥大消退，出血次數及出血量明顯減少；無效：紅腫、肥大未見消退，牙齦仍出血，炎性反應未見改善。

3.2 療效觀察

對照組74例病例治療后顯效37例（50.00%），有效 23例（31.08%），無效 14例（18.92%），總有效率為81.08%；治療組83例病例治療后顯效60例（75.00%），有效23（25.00%），總有效率為 100.00%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.547，P<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

牙齦出血屬口腔科疾病，其發(fā)病原因比較多，牙菌斑中的微生物是牙齦的細菌感染源。不經常刷牙或由于刷牙方法不正確就會產生牙石，牙石可刺激牙齦，引發(fā)炎癥、腫脹、充血。當牙齦上皮角化層消失、牙齦水腫，增生血管充血，毛細管破裂時就會引發(fā)出血。中老年牙齦出血患者在臨床上比較常見，此類患者身體抵抗能力差，合并多種慢性病（血液病、糖尿病、高血壓等），及時診治牙齦出血具有積極的醫(yī)學意義。臨床上治療牙齦出血的方法比較多，針對患者實際情況為其應用合適的藥物，可起到迅速止血的臨床效果。

有研究報道，厭氧菌是引起牙齦炎及牙周炎的主要致病菌，臨床治療時應聯合應用厭氧藥物及抗需氧藥物［4］。目前，臨床上治療牙齦出血主要包括含漱法、局部壓迫法以及縫扎止血法。劉兵［5］為120例牙齦出血患者進行了治療，85例患者應用單純明膠海綿治療，20例患者應用無菌紗布壓迫治療，15例患者應用縫扎治療，取得了較滿意的效果（治療后牙齦停止出血，紅腫、肥大消退，3 d內無反復出血，臨床治愈率為100%），提示含漱法、局部壓迫法以及縫扎止血法可有效治療牙齦出血，提高患者的生理舒適度及生存質量。藺敏峰［6］對192例牙齦出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，為112例患者應用壓迫止血法，40例患者應用含漱治療法，40例患者應用縫扎止血法，結果顯示152例患者治療效果顯著，40例患者治療效果較佳，臨床總有效率為100%，表明含漱法、局部壓迫法及縫扎止血法可促進收縮，降低牙齦毛細血管的通透性，促進血小板聚集，終止毛細血管血運，提示以上三種止血方法具有較高的臨床應用價值。依其病因的不同，用不同的止血措施，可獲得較佳的臨床止血效果。本文進一步研究了壓迫止血法及縫扎止血法治療牙齦出血患者的臨床效果，結果表明，治療組治療后總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.547，P<0.05），且治療組的臨床治愈率為 100%，與藺敏峰［6］、劉兵［5］的研究結果一致，提示聯合治療法可增厚上皮，增強牙齦角化，促進局部血液循環(huán)，改善組織代謝，提高牙齦組織對外界刺激的防御能力，壓迫止血法聯合縫扎止血法具有較高的臨床應用價值。

臨床相關研究及實踐表明，明膠海綿具有止血作用，可促進收縮，降低牙齦毛細血管的通透性，牙齦炎、牙周炎一旦得到控制，牙齦出血就會減輕，局部明膠海綿壓迫已經成為治療牙齦出血的常用方法。明膠海綿一般會自行溶解、吸收，不會使患者出現不良反應，耐受性好，已得到廣大醫(yī)師及患者的認可。含漱法可有效治療牙周炎、牙齦炎，還可以將氧自由基引起的氧化損傷消除，起到鎮(zhèn)痛效果?？p扎止血法適用于出血量較大且壓迫止血無效的患者，可促進血小板聚集，終止毛細血管血運。為讓更多的患者遠離牙齦出血的困擾，臨床醫(yī)師為患者治療前仔細檢查，明確病因，治療時積極向患者進行健康宣教，使患者掌握口腔衛(wèi)生知識。

綜上所述，牙齦出血往往是牙齦的毛細血管破裂導致，出血急劇，出血量比較多，壓迫止血法聯合縫扎止血法治療牙齦出血患者，止血迅速，可提高患者的生理舒適度、心理舒適度。壓迫止血法聯合縫扎止血法具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上進一步推廣。

［1］劉晨，徐輝.口腔內自發(fā)性出血的臨床特點與治療［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，5（9）：1 090.

［2］李會敏.急性牙齦出血的原因及處理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，31（9）：130-131.

［3］劉定銀.100 例牙齦出血的臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，11（9）：74.

［4］章奇敏.110 例牙齦出血的病因分析與臨床治療［J］.大家健康：學術版，2012，17（9）：62-63.

［5］劉兵.急性牙齦出血的臨床診治分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，31（9）：76-77.

［6］藺敏峰.192 例牙齦出血的臨床治療［J］.中外醫(yī)療，2011，24（9）：67.