秦根生，黃 燹，姜 杰，于百泉

目前，隨著軍隊(duì)離休干部深度進(jìn)入高齡期和高發(fā)病期，老干部的醫(yī)療保健工作陸續(xù)出現(xiàn)一系列新情況、新問題，隨著年齡的增長(zhǎng)，老干部們身體狀況也發(fā)生了很大的變化。一些老年人特有的心理和生理問題日益突顯，原發(fā)疾病加重，身體狀況越來越差，很多人開始出現(xiàn)了老年末期的各種問題。以上這些情況的出現(xiàn)使得干休所醫(yī)療保障任務(wù)越來越重，服務(wù)需求擴(kuò)大，給老干部保健工作帶來了一系列新的問題和挑戰(zhàn)。如何摸清老干部健康狀況，發(fā)揮好干休所和醫(yī)院積極性，緊貼實(shí)際切實(shí)做好醫(yī)療保障，筆者進(jìn)行了一些初步的思考與探索。

1 老干部保健的主要特點(diǎn)

1.1 特殊生活環(huán)境，心理變化明顯 因干休所環(huán)境相對(duì)比較封閉，一些老年人特有的心理變化更加明顯，如孤獨(dú)、失落、恐懼、焦慮、敏感、固執(zhí)、懷舊，嘮叨、纏人、記憶力下降，判斷力降低，對(duì)生活中的很多事情失去興趣，不易接受新東西，對(duì)醫(yī)療保健的依賴性加大，同時(shí)其依從性降低、配合度下降，甚至出現(xiàn)不愿吃藥、不愿住院等現(xiàn)象。

1.2 老年性疾病突出 主要見于抑郁癥和阿爾茨海默病患者。老年人是抑郁癥、阿爾茨海默病的高發(fā)人群，有的離休干部住在獨(dú)門獨(dú)院，同別人缺少交流；有的因喪偶或親人相繼去世，又沒能得到及時(shí)的情感填補(bǔ)和撫慰，再加上一些身體疾病的影響如看不見、聽不清、動(dòng)不了，等，抑郁癥和阿爾茨海默病的發(fā)生率逐年提高。特別是阿爾茨海默病患者，到了晚期則行為異常、人格改變，連家人都不認(rèn)識(shí)，生活完全依賴他人照料［1］。

1.3 病殘傷殘?jiān)龆?，生活不?主要見于中風(fēng)偏癱或骨折所致。中風(fēng)偏癱在老年人群發(fā)病率較高，大多遺留肢體功能障礙，骨折雖為散發(fā)，但對(duì)老年人影響較大，有一部分因不能手術(shù)愈合不良或因骨不連造成肢體功能障礙。由于病殘傷殘要么長(zhǎng)期臥床要么靠輪椅代步，個(gè)人生活不能完全自理，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，特殊醫(yī)療需求增加，也因需要扶助照料而加重家人的負(fù)擔(dān)。

1.4 臟器功能衰竭，危重病情增多 隨著慢性病逐漸加重，如冠心病、肺心病進(jìn)入心功能不全期，腎功能不全進(jìn)入尿毒癥期，糖尿病進(jìn)入并發(fā)癥多發(fā)期，此外還有長(zhǎng)期臥床患者導(dǎo)致肺部反復(fù)感染等，嚴(yán)重影響了他們的生存質(zhì)量。這些嚴(yán)重疾病使得衛(wèi)生所醫(yī)療保健任務(wù)加重，急診搶救次數(shù)增多。

2 老干部醫(yī)療保健工作存在的問題

當(dāng)前，老干部的醫(yī)療需求已經(jīng)發(fā)生了很大變化，與過去相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生許多矛盾，產(chǎn)生許多新的問題，主要集中在以下幾個(gè)方面：

2.1 醫(yī)療需求提高，保障能力有限 二三十年前剛進(jìn)干休所時(shí)，離休干部大多五六十歲，那時(shí)他們以休閑娛樂為主，醫(yī)療保健任務(wù)并不太重，服務(wù)模式相對(duì)簡(jiǎn)單。而如今“兩高期”里老干部雖然人數(shù)減少，但大都患病較多、病情較重，各種醫(yī)療需求不斷增加，特別需要上門服務(wù)、特殊護(hù)理、心理疏導(dǎo)等一些需求較高的醫(yī)療保障，衛(wèi)生所工作的任務(wù)實(shí)際上更重了，服務(wù)方式需要不斷創(chuàng)新拓展，而醫(yī)務(wù)人員編制卻因保障人數(shù)減少而減少，形成了一對(duì)突出的矛盾。

2.2 對(duì)住院就診不夠配合 “兩高期”離休干部隨著新發(fā)重病或原發(fā)病情加重，越來越多地需要到醫(yī)院去做專科檢查或治療，而離休干部享受慣了在所內(nèi)的居家醫(yī)療服務(wù)，很多不愿去醫(yī)院，常因嫌麻煩、行動(dòng)不便、休息不好、怕拖累家人孩子和沒有單間病房等而拒絕到醫(yī)院就診或住院。這樣，既容易延誤病情，又加重了衛(wèi)生所的工作負(fù)擔(dān)。經(jīng)常是先要干休所想辦法，等到實(shí)在不行了才不得不去醫(yī)院，有的老干部為送住院需要反復(fù)做很多工作，很容易延誤病情。

2.3 特殊醫(yī)療需求，專業(yè)人員不足 越來越多因病情加重而護(hù)理任務(wù)增加的老干部，出現(xiàn)了一些特殊護(hù)理需要，如鼻飼、引流、吸痰、膀胱沖洗、注射、輸液等，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)繁重。另外，功能訓(xùn)練或康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，也因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員少，或設(shè)備缺少，無法正常開展工作。

3 思考與對(duì)策

老干部是軍隊(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)保障對(duì)象，高標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)療保健工作，是軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)，醫(yī)院按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)幫帶管理規(guī)定》，制定具體幫帶指導(dǎo)的工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，將老干部醫(yī)療保健工作納入醫(yī)院的年度工作任務(wù)中，緊貼實(shí)際與所在干休所密切配合，提高對(duì)老干部服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中面臨老干部進(jìn)入兩高期，他們的身體狀況還會(huì)有出現(xiàn)更復(fù)雜的變化，醫(yī)療保障工作還會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的矛盾和問題，這就需要醫(yī)院和干休所加強(qiáng)協(xié)調(diào)密切配合，不斷研究新情況，探索醫(yī)療服務(wù)新模式，千方百計(jì)做好工作，讓正在進(jìn)入兩高期的老干部享受到更好的醫(yī)療保障。就目前而言，主要嘗試從以下幾方面去入手：

3.1 搞好門診服務(wù)，做好院前急救 衛(wèi)生所的編制決定了它的功能，是一種特殊的門診服務(wù)。工作重點(diǎn)應(yīng)放在日常預(yù)防保健、慢性病控制、心理疏導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理上，主要進(jìn)行積極的健康管理，更多引進(jìn)全科服務(wù)理念，做好全方位的醫(yī)療服務(wù)，盡量地減緩疾病進(jìn)程，維持和促進(jìn)老干部身心健康，盡可能提高他們的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

3.2 拓寬服務(wù)范圍，開設(shè)家庭病房 在醫(yī)院對(duì)病重老干部及時(shí)進(jìn)行收治的前提下，對(duì)一些病情相對(duì)穩(wěn)定的老干部開展家庭病房服務(wù)，如引流、沖洗、鼻飼、輸液等常規(guī)護(hù)理工作，安排到干休所來開展，這樣既減少了醫(yī)院的床位負(fù)擔(dān)又方便了老干部的生活照料。開展的家庭病房由醫(yī)院和干休所共同管理，由醫(yī)院指導(dǎo)治療，一有病情變化需要住院時(shí)，可以直接送醫(yī)院進(jìn)一步治療，醫(yī)院和衛(wèi)生所要及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，掌控好老干部病情，以確保老干部得到及時(shí)救治，以確保醫(yī)療安全。

3.3 區(qū)分服務(wù)對(duì)象，加強(qiáng)醫(yī)療救治 醫(yī)院與體系內(nèi)保障的干休所之間建立起融洽協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，干休所可直接與之掛鉤幫帶科室進(jìn)行聯(lián)系，同時(shí)醫(yī)院相關(guān)臨床科室也結(jié)合不同的醫(yī)療保健任務(wù)，主動(dòng)幫助解決老干部醫(yī)療保健中的不便，共同促進(jìn)老干部健康。一是制定個(gè)體化搶救預(yù)案［1］。在相關(guān)科室專家的指導(dǎo)下，根據(jù)每一位老干部的具體情況，詳細(xì)制定個(gè)體化、合理有效的急救預(yù)案，以利于在緊急情況下更有針對(duì)性地進(jìn)行快速診斷和有效救治。二是做好健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)。在分級(jí)保健的基礎(chǔ)上，對(duì)全體老干部進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分析，有針對(duì)性地做好預(yù)防、巡診工作。三是制定院前急救流程。協(xié)助干休所衛(wèi)生所制定院前急救流程，并對(duì)全所人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，要求人人熟知急救流程，杜絕任何隱患事件的發(fā)生。

3.4 做好心理溝通與疏導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與老干部建立良好的人際關(guān)系，在與他們交流時(shí)，要充分考慮心理、家庭、社會(huì)等因素，了解他們的需求，尊重其家屬、子女的建議和要求［2］。交流中應(yīng)使用通俗易懂的語言，不厭其煩地反復(fù)講解，必要時(shí)通過其家屬、子女、陪護(hù)人員進(jìn)行溝通。對(duì)因失去親人而產(chǎn)生心理障礙的老干部，應(yīng)重點(diǎn)給予關(guān)懷和照顧，使他們感到醫(yī)務(wù)人員的親情與關(guān)懷，幫助其盡快走出失去親人的心理陰影。對(duì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)或預(yù)見可能會(huì)出現(xiàn)精神心理問題的老干部，要及時(shí)地、熱情地、積極主動(dòng)去做好精神撫慰和心理疏導(dǎo)工作，要注意因人而異要有較強(qiáng)的針對(duì)性，如對(duì)孤獨(dú)寂寞者，要經(jīng)常走訪，交流傾聽，合理引導(dǎo)和鼓勵(lì)其培養(yǎng)生活情趣，參加力所能及的文體活動(dòng)，豐富日常生活；對(duì)悲觀恐懼者，與其促膝談心，討論生老病死的自然規(guī)律，讓患者能打開心結(jié)，坦然面對(duì)疾病、衰老以及死亡，積極配合治療，欣然做到“以病為友，帶病長(zhǎng)壽”。這樣對(duì)老干部能自然愉快地走在黃昏的路上，有著非常重要的意義［3］。

3.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)技能 衛(wèi)生所也要因地制宜組織加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在加強(qiáng)自學(xué)的同時(shí)，更要注意在平時(shí)會(huì)診和住院時(shí)向體系醫(yī)院學(xué)習(xí)實(shí)際診斷和救治的本領(lǐng)，體系醫(yī)院也要有針對(duì)性的安排對(duì)干休所醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)到干休所巡診指導(dǎo)的力度，近年來體系醫(yī)院對(duì)干休所進(jìn)行了業(yè)務(wù)幫帶，對(duì)于提高服務(wù)保障是很好的幫助和促進(jìn)。

3.6 借助社會(huì)力量，做好服務(wù)保障 合理利用社會(huì)資源，借助社會(huì)力量做好相關(guān)的服務(wù)保障。例如聯(lián)系家政公司為老干部提供家政服務(wù)，把超市以辦分店的形式引進(jìn)干休所院內(nèi)，或者把地方醫(yī)院的按摩師請(qǐng)進(jìn)所里為有需要的老干部提供服務(wù)等。

［1］李德倫，徐許星，韋水林.做好老干部的基層預(yù)防保?。跩］.中華臨床保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（9）：1268-1269.

［2］周 斐，張文麗，王艷群．社區(qū)醫(yī)患關(guān)系溝通技巧及滿意度的探討［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，14：168－169．

［3］魏曉賢，劉麗瑜，宋 斐，等．用醫(yī)學(xué)的人文精神構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：113－114．